楊 洪

河南省漯河市中心醫(yī)院PET-CT科，河南漯河462000

為了更好地承擔(dān)起醫(yī)學(xué)的救死扶傷、治病救人的崇高使命，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，深入研究醫(yī)患之間的互動(dòng)規(guī)律、醫(yī)患之間相互尊重/信任的行為機(jī)制、醫(yī)患雙方各自的社會(huì)角色/行為模式及其權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)患之間有效溝通的原則和方法等，是十分必要的。醫(yī)患關(guān)系學(xué)所面臨的這些重大課題，要求每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)院管理工作者都必須學(xué)習(xí)它、研究它、實(shí)踐它。

1 培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生與患者溝通的能力

筆者所在醫(yī)院是一家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，擁有完備的二級(jí)學(xué)科、病種覆蓋面廣泛、患者來(lái)源豐富、臨床診療水平高超，并且有一支臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教學(xué)隊(duì)伍。大學(xué)階段是人生的重要轉(zhuǎn)折期，在此期間，大學(xué)生不但經(jīng)歷生理上的最終成熟，還要在心理上逐步走向成熟，成為一個(gè)準(zhǔn)社會(huì)成員[1]。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生是未來(lái)的醫(yī)生，是醫(yī)療活動(dòng)中不可缺少的一部分，必然面臨與患者溝通的問(wèn)題。良好的溝通能力是醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生成為一名合格醫(yī)生不可缺少的條件。

2 培養(yǎng)實(shí)習(xí)生醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患關(guān)系學(xué)的基本知識(shí)

醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中客觀形成的醫(yī)患雙方以及與雙方利益有密切關(guān)聯(lián)的社會(huì)群體和個(gè)體之間的互動(dòng)關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系學(xué)是研究醫(yī)患關(guān)系活動(dòng)規(guī)律和運(yùn)行機(jī)制的科學(xué)。沒(méi)有醫(yī)患關(guān)系就不會(huì)形成醫(yī)患關(guān)系學(xué)，但為了優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，就必須研究它的規(guī)律性，研究影響構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的各種因素，研究構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的模式和原則，研究醫(yī)患關(guān)系中存在的各種問(wèn)題及對(duì)策。

3 培訓(xùn)實(shí)習(xí)生醫(yī)患關(guān)系內(nèi)容的掌握

醫(yī)患關(guān)系是發(fā)生在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的人際關(guān)系，根據(jù)與診療實(shí)施有無(wú)直接關(guān)系，可分為技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系。其中，技術(shù)關(guān)系是聯(lián)系醫(yī)患關(guān)系的紐帶，構(gòu)成醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)；非技術(shù)關(guān)系是實(shí)施診療以外但又與診療密切相關(guān)的醫(yī)患間的關(guān)系，沒(méi)有這些關(guān)系，醫(yī)患關(guān)系就難以進(jìn)行有效互動(dòng)，診療工作也難以順利施行。

3.1 技術(shù)關(guān)系

醫(yī)患雙方在技術(shù)行為中的相互交往，構(gòu)成醫(yī)患間的技術(shù)關(guān)系。醫(yī)患間的技術(shù)關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的基石，患者求醫(yī)就是為了取得醫(yī)生的技術(shù)服務(wù)，如果沒(méi)有這種需求，醫(yī)患雙方就不會(huì)開(kāi)展交往。醫(yī)生的技術(shù)水平、診斷治療水平、技術(shù)服務(wù)質(zhì)量等，對(duì)于保證患者康復(fù)具有重要意義。正確診斷和恰當(dāng)治療是醫(yī)學(xué)技藝的極高要求，也是解除患者身心痛苦最有效的手段[2]。由于醫(yī)患雙方是在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)過(guò)程中形成的特定人際關(guān)系，在醫(yī)患技術(shù)關(guān)系中必然會(huì)滲人情感、倫理、法律、經(jīng)濟(jì)、文化諸方面的內(nèi)容。筆者在分析醫(yī)患技術(shù)關(guān)系時(shí)可以把它抽象出來(lái)加以研究，但在現(xiàn)實(shí)生活中抽象的技術(shù)關(guān)系是不存在的，它是和其他關(guān)系緊密結(jié)合為一體的。醫(yī)生在施治中應(yīng)當(dāng)將與診斷治療有關(guān)的各種信息準(zhǔn)確地傳遞給患者或患方，使患者享有充分的知情權(quán)。醫(yī)患雙方的技術(shù)關(guān)系是一種最重要、最直接的交往，醫(yī)生的技藝直接關(guān)系著患者的生命安危。因此，醫(yī)生不斷自覺(jué)提高技藝，對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、贏得患者信任是一個(gè)不可或缺的條件。

3.2 非技術(shù)關(guān)系

醫(yī)患之間的非技術(shù)關(guān)系是指在實(shí)施醫(yī)療技術(shù)過(guò)程中醫(yī)患雙方所涉及的其他方面的關(guān)系，如經(jīng)濟(jì)關(guān)系、文化關(guān)系、倫理關(guān)系、法律關(guān)系和心理關(guān)系等，即反映在醫(yī)療服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療作風(fēng)方面的醫(yī)患關(guān)系。

3.2.1 經(jīng)濟(jì)關(guān)系 經(jīng)濟(jì)關(guān)系體現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系中就是一種利益關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖具有社會(huì)公益性質(zhì)，但它本身并不是直接的福利載體。醫(yī)院的耗費(fèi)需要得到經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，無(wú)論這種補(bǔ)償來(lái)自行政支持、社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或是患者個(gè)人。醫(yī)生是高投入、高技術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)的勞動(dòng)，應(yīng)該取得比較豐厚的勞務(wù)報(bào)酬[3]。從醫(yī)療服務(wù)角度考慮，醫(yī)生應(yīng)盡量節(jié)約衛(wèi)生資源，減少患者的經(jīng)濟(jì)支出，使患者以最小的經(jīng)濟(jì)支出獲得最大的健康效益。但由于在一段時(shí)間內(nèi)過(guò)分強(qiáng)調(diào)醫(yī)療單位的創(chuàng)收，依靠經(jīng)濟(jì)利益作為推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的動(dòng)力，成為導(dǎo)致看病難、看病貴的因素之一。醫(yī)院為了創(chuàng)收導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療和醫(yī)師為了保護(hù)自己導(dǎo)致的自衛(wèi)醫(yī)學(xué)，都使患者加大了經(jīng)濟(jì)支出，這是必須加以解決的。

3.2.2 文化關(guān)系 患者和醫(yī)務(wù)人員都是生活在一定文化氛圍中并具有文化屬性的人。由于人們的生活習(xí)慣不同、社會(huì)經(jīng)歷不同、人生觀和價(jià)值觀不同、宗教信仰不同和社會(huì)角色不同，必然會(huì)給醫(yī)患交往打上深刻的烙印。例如，醫(yī)生必須尊重患者的宗教信仰。在語(yǔ)言和行為交流過(guò)程中不能觸犯對(duì)方的忌諱。醫(yī)療服務(wù)還會(huì)涉及跨文化的領(lǐng)域，就更應(yīng)尊重對(duì)方的民族生活習(xí)慣及其思維方式。

3.2.3 倫理關(guān)系 醫(yī)療服務(wù)的人際關(guān)系性質(zhì)決定了它的倫理性質(zhì)，醫(yī)患在交往中必須遵守約定俗成的道德原則和道德行為規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員是為了患者而存在的，醫(yī)學(xué)的社會(huì)職能決定了醫(yī)生應(yīng)當(dāng)把救死扶傷作為自身至高無(wú)上的任務(wù)，這就決定了醫(yī)生必須堅(jiān)持把患者利益放在首位的原則，凡是有利于患者健康的事就必須去做，凡是不利于患者健康的事就決不允許去做。醫(yī)生必須尊重和愛(ài)護(hù)患者，必須尊重和堅(jiān)決維護(hù)患者的權(quán)利?；颊咭矐?yīng)該遵守就醫(yī)道德，尊重醫(yī)生的權(quán)利，自覺(jué)履行應(yīng)盡的義務(wù)，自覺(jué)維護(hù)正常的醫(yī)療秩序[1]。醫(yī)患雙方的地位既然是平等的，在道德要求上也應(yīng)當(dāng)是雙向的、平等的，這是建立醫(yī)患雙方互信機(jī)制的基礎(chǔ)。由于在醫(yī)患關(guān)系中，患者是求醫(yī)者，是需要救助者，處于弱勢(shì)地位，而醫(yī)生則處于主導(dǎo)地位，因而在道德關(guān)系上醫(yī)生也處于主導(dǎo)地位，發(fā)揮主導(dǎo)作用，對(duì)自己提出更高的道德要求，這正是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神和醫(yī)學(xué)目的的具體表現(xiàn)。

3.2.4 法律關(guān)系 在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)都受法律的保護(hù)、調(diào)節(jié)和約束，都應(yīng)該在法律范圍內(nèi)行使各自的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)都是不容侵犯的，也是不能超越的。患者就醫(yī)應(yīng)當(dāng)享受法律所賦予的各種權(quán)利，有得到治療、保健和促進(jìn)康復(fù)的權(quán)利。如果患者自身的權(quán)利受到侵犯，導(dǎo)致不應(yīng)有的傷害、致殘，甚至致死以及受到人格侮辱等，患者及其家屬有權(quán)訴諸法律，依照法律要求醫(yī)生或醫(yī)院道歉、賠償或追求其相應(yīng)的法律責(zé)任。依法辦事是處理醫(yī)生侵犯患者權(quán)力的必須手段，但決不能離開(kāi)法律準(zhǔn)繩，決不能以極端方式“鬧醫(yī)院”、“打醫(yī)生”。這種喪失理智的行為，是法制社會(huì)不能允許的[4]?；颊呔歪t(yī)時(shí)如果不遵守就醫(yī)秩序，侵犯醫(yī)生權(quán)益，出現(xiàn)違法行為，擾亂醫(yī)療工作秩序，也必須受到相應(yīng)的法律制裁。醫(yī)務(wù)人員還可以根據(jù)國(guó)家法律規(guī)定，對(duì)某些特定的患者、人群強(qiáng)制執(zhí)行醫(yī)療活動(dòng)，如對(duì)烈性傳染病患者及接觸人群就可采取強(qiáng)制隔離、治療，以保障整個(gè)社會(huì)的健康利益。

3.2.5 心理關(guān)系 人際交往，貴在交心。雙方建立在心理互動(dòng)基礎(chǔ)上的行為互動(dòng)，是醫(yī)患間最直接、最重要的一種互動(dòng)方式。醫(yī)患之間需要進(jìn)行充分的認(rèn)知交流、情感交流和意志交流。醫(yī)患雙方的認(rèn)知交流是他們進(jìn)行心理互動(dòng)的基礎(chǔ)。其內(nèi)容則是以對(duì)疾病的認(rèn)知作為基本內(nèi)容的。醫(yī)生需要從患者那里獲得有關(guān)疾病的詳盡信息，有時(shí)患者的一句話或講述的一個(gè)細(xì)節(jié)，會(huì)給疾病的診斷提供重要信息。在醫(yī)患認(rèn)知交流過(guò)程中，醫(yī)生應(yīng)盡量與患者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)對(duì)接，使他們能順利地接受和理解來(lái)自醫(yī)生的信息，準(zhǔn)確無(wú)誤地按照自己的認(rèn)知方式和思維方式去消化它[5]。認(rèn)知對(duì)行為具有重要的指導(dǎo)作用，前提是確信這種認(rèn)知是正確的和有用的。醫(yī)生通過(guò)認(rèn)知交流去影響患者，是消除其疑慮，使其確立配合診治活動(dòng)所采取的必要行為。醫(yī)患認(rèn)知交流中醫(yī)生處于主導(dǎo)地位，但這不能理解為醫(yī)生說(shuō)和患者聽(tīng)，認(rèn)知只有在互動(dòng)中才能發(fā)展。醫(yī)患的認(rèn)知交流不僅要改變患者的認(rèn)知狀態(tài)，還必須把改變患者的認(rèn)知狀態(tài)和改變其情感狀態(tài)、意志狀態(tài)緊密結(jié)合起來(lái)，只有把知情同意的活動(dòng)過(guò)程總體上完全調(diào)動(dòng)起來(lái)，醫(yī)生的正確治療方案才能有效地落實(shí)，才能充分發(fā)揮其促進(jìn)患者康復(fù)的作用。

[1]張建衛(wèi)，劉玉新，金盛華.大學(xué)生壓力與應(yīng)對(duì)方式特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)研究[J].北京理工大學(xué)學(xué)報(bào) (社會(huì)科學(xué)版 )，2003，5（1）：7-11.

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[4]張玲.醫(yī)患關(guān)系的變化與醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版 )，2001，（6）：65-66.

[5]王愛(ài)瑩，崔爽.和諧醫(yī)患關(guān)系的經(jīng)濟(jì)學(xué)與倫理學(xué)分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2006，14（8）：8-9.