簡(jiǎn)云蘭

重慶市武隆縣中醫(yī)院，重慶408500

醫(yī)學(xué)上把孕卵在母體子宮腔以外地方停留發(fā)育的情況稱(chēng)為異位妊娠，又稱(chēng)宮外孕[1]。輸卵管妊娠是宮外孕中比較常見(jiàn)的一種。宮外孕的診斷通常來(lái)說(shuō)是依據(jù)患者的病史記錄、病癥、B超檢查患者的腹部或陰部，血β-HCG（絨毛膜促性腺激素）值、陰道后穹隆穿刺及診斷性刮宮后才能進(jìn)一步的確診。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)患者病情的診斷能力也日益提高，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性也隨之提升?，F(xiàn)在，對(duì)于宮外孕患者不論是手術(shù)治療還是藥物保守治療，其水平都有提高，這就為患者帶來(lái)了保障[2]。此次針對(duì)宮外孕的兩種治療方式進(jìn)行研究比較，為醫(yī)生及患者作出選擇提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇近3年來(lái)入住筆者所在醫(yī)院的宮外孕患者68例（其中不包括卵巢妊娠和腹腔妊娠的患者）。分為保守性手術(shù)組38例；藥物保守治療組30人。患者年齡20～45歲，平均（28.0±12.3）歲。均經(jīng)過(guò)病史、體征、HCG 定量值、血β-HCG和B超等確診。

1.2 治療指征

1.2.1 藥物保守治療指征 治療的患者應(yīng)無(wú)藥物過(guò)敏史及腹痛情況，輸卵管妊娠沒(méi)出現(xiàn)破裂或是流產(chǎn)現(xiàn)象，輸卵管妊娠包塊的直徑在4 cm以內(nèi)，并且沒(méi)有發(fā)生內(nèi)出血。檢查確?；颊叩男?、肝、腎和血液沒(méi)有任何異常，血β-HCG值在2000 U/L之內(nèi)。以上指標(biāo)全部達(dá)標(biāo)者方可采用藥物保守治療。

1.2.2 手術(shù)指征 患者在入院檢查后發(fā)現(xiàn)各指標(biāo)超出了藥物保守治療指征的范圍；初期已采取藥物保守治療，但在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的HCG并沒(méi)有降低[3]，或包塊沒(méi)有明顯變小趨勢(shì)；患者自身要求采用手術(shù)治療。

1.3 方法

1.3.1 藥物保守治療的方法 ①主要采取抗癌藥物的治療方案，甲氨蝶呤、四氫葉酸。甲氨蝶呤的藥理作用機(jī)制是抑制二氫葉酸還原酶，干擾二氫葉酸還原為四氫葉酸，阻止DNA的有效合成，抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的繁殖增加，阻止其擴(kuò)散，種植表淺，降低著床部位滋養(yǎng)細(xì)胞的繁殖增加指數(shù)，終止細(xì)胞增殖現(xiàn)象，從而達(dá)到治療目的。用藥方式：50 mg/m2體表面積的全身靜脈用藥，藥物稀釋后使用靜脈推注的方式，5 d為1個(gè)療程。②部分患者選擇中西醫(yī)結(jié)合的藥物治療方法，異位妊娠方劑加味，主要成分為丹參、赤芍、三棱、桃仁、元胡等。在患者接受藥物治療的過(guò)程當(dāng)中，除了要監(jiān)測(cè)患者的生命體征及腹部體征之外，對(duì)于以下指標(biāo)也要注意觀察：① B超檢查。②尿HCC稀釋定量（必須為晨尿），血β-HCG值的連續(xù)測(cè)定：3 d左右檢測(cè)1次。宮外妊娠臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)多以HCG值降至正常范圍為準(zhǔn)。對(duì)治療后的患者進(jìn)行追蹤隨訪，對(duì)發(fā)生重復(fù)性宮外孕者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3.2 手術(shù)治療 術(shù)前要盡可能的向患者解釋清楚宮外孕再次發(fā)生或是持續(xù)宮外孕情況的可能性，術(shù)中盡最大努力保留患側(cè)輸卵管，防止影響日后卵巢血液的供應(yīng)情況。在38例患者中，保留輸卵管的患者為27例，對(duì)治療后患者進(jìn)行追蹤隨訪，對(duì)發(fā)生重復(fù)性宮外孕患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)。P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者分別采取藥物保守治療和手術(shù)治療之后的治愈效果對(duì)比：38例實(shí)行手術(shù)組的患者中，有25例患者治療成功并在隨訪的1年之內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)重復(fù)性宮外孕情況，治愈率為65.8%；30例藥物保守治療組的患者中，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)且在隨訪的一年內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)重復(fù)性宮外孕的患者只有9人，治愈率為30.0%。

3 討論

通過(guò)此次研究調(diào)查可以看出，選擇手術(shù)治療方式不僅成功率高，復(fù)發(fā)率也小，患者有保障，筆者更傾向于采用手術(shù)治療方式。其原因還包括：①此次調(diào)查顯示，藥物保守治療主要還是采用化療方式，雖然對(duì)于宮外孕的治療有一定效果，治愈率卻只有30%左右，其弊端在于一旦治療沒(méi)達(dá)到預(yù)期效果或效果緩慢，患者還是要接受手術(shù)治療，這使得患者的心理負(fù)擔(dān)加重，必須承受雙重痛苦的同時(shí)還要承受藥物化療帶來(lái)的毒副作用。②隨著醫(yī)學(xué)治療水平的提高，手術(shù)治療宮外孕的技術(shù)也在提升，此研究顯示其治愈率較高，達(dá)到65.8%。同時(shí)，手術(shù)治療不僅能在最低限度減少輸卵管損傷的情況下，切開(kāi)取出胚胎，還能達(dá)到最大限度保留患者的生育機(jī)能的目的，如此也能為患者將來(lái)進(jìn)行體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)，IVF（invitro fertilization）又稱(chēng)試管嬰兒輔助生育保留良好的卵巢血液供應(yīng)提供條件。③針對(duì)那些包塊型異位妊娠患者，在沒(méi)有大出血的情況下，藥物治療包塊是很難使其在短時(shí)間內(nèi)縮小或是消除的，而且還有可能與其周?chē)M織粘連形成更大的體積，從而使得輸卵管周?chē)话l(fā)炎癥、盆腔炎等，嚴(yán)重者可能還會(huì)危及對(duì)側(cè)輸卵管，發(fā)生重復(fù)性宮外孕現(xiàn)象，這就是為什么藥物治療組30例患者中，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)且在隨訪1年內(nèi)沒(méi)有出現(xiàn)重復(fù)性宮外孕的患者只有9例。此時(shí)通過(guò)手術(shù)就可以快速有效的分離粘連組織，清除血塊等[4-5]，糾正對(duì)側(cè)輸卵管病變狀態(tài)，利于患者保留生育能力。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：30-31.

[2]牛芳，李亞梅.宮外孕保守治療與手術(shù)治療的選擇[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2011，28（8）：607-608.

[3]左越.輸卵管妊娠手術(shù)治療前后雙重干預(yù)降低重復(fù)異位妊娠價(jià)值的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2010，21（16）：2281-2283.

[4]王比男，李建軍，張艷青.保守手術(shù)和藥物治療異位妊娠效果比較[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，7（2）：130-132.

[5]孫素芳.異位妊娠期待治療的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，16（7）：41-42.