徐江榮，郭化山，烏建平

我國農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生人才短缺，總體素質(zhì)不高，特別是全科醫(yī)學(xué)人才嚴(yán)重匱乏。黨和政府高度重視這種現(xiàn)狀，近年來先后出臺(tái)了一系列的政策和法規(guī)。隨著新醫(yī)改方案的全面實(shí)施，居民的衛(wèi)生健康服務(wù)得到進(jìn)一步改善和加強(qiáng)。我院開設(shè)?？茖哟稳漆t(yī)學(xué)專業(yè)，旨在為農(nóng)村社區(qū)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的合格的實(shí)用型全科醫(yī)生，探索一條有中國特色的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)之路。

1 全科醫(yī)學(xué)教育與我國國情分析

全科醫(yī)學(xué)又稱家庭醫(yī)學(xué)，是指以個(gè)人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體的新的醫(yī)療服務(wù)體系。全科醫(yī)學(xué)在我國起步很晚，根據(jù)我國全科醫(yī)生的現(xiàn)狀調(diào)查，在美國全科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的34%，英國的全科醫(yī)生達(dá)50%，加拿大的全科醫(yī)生也占醫(yī)生總數(shù)的50%;而我國目前從事全科醫(yī)療工作的醫(yī)生僅占8%［1］，從而導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展不能夠適應(yīng)居民基本醫(yī)療服務(wù)的需求?？床≠F、看病難成為我國社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題。為解決此問題，實(shí)現(xiàn)人人享有基本的衛(wèi)生保健服務(wù)，中共中央國務(wù)院提出了“改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！辈⒆龀隽恕凹涌彀l(fā)展全科醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)全科醫(yī)師”的決策［2］。新出臺(tái)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)要求，也特別強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心今后將按每萬名居民配備2～3名全科醫(yī)師的比例進(jìn)行配置，按照這樣的配置比例，我國5億城市居民至少需要10萬名全科醫(yī)師。

如何培養(yǎng)全科醫(yī)師，全科醫(yī)學(xué)教育是輸送全科醫(yī)學(xué)人才的重要途徑?，F(xiàn)階段，我國衛(wèi)生人才總體格局與全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)狀況存在不足:全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中具有大專以上學(xué)歷的只占18.5%，無專業(yè)學(xué)歷者高達(dá)21.6%［3］;按照國際標(biāo)準(zhǔn)，每名全科醫(yī)師應(yīng)服務(wù)2 000～3 000人，目前我國只有全科醫(yī)生不足4 000人，占全國衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的0.9‰。全科醫(yī)學(xué)人才的嚴(yán)重匱乏已經(jīng)成為制約我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的一大“瓶頸”［4］;目前全國99所高等醫(yī)學(xué)院校中只有20余所開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)選修課，使在校學(xué)生全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育普及程度不高，不利于21世紀(jì)新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，也不利于全科醫(yī)師后備隊(duì)伍的培養(yǎng)［5］。

從西方國家看全科醫(yī)師的培養(yǎng)模式，有著共同點(diǎn)，如英國與美國都把全科醫(yī)學(xué)作為二級(jí)學(xué)科納入教育體系中，全科醫(yī)學(xué)在學(xué)制與資格認(rèn)定方面，都有嚴(yán)格的規(guī)定，全科醫(yī)學(xué)教育學(xué)制較專科醫(yī)學(xué)教育周期短，成本低，覆蓋面廣，能夠更好地滿足居民、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。此外，注重再教育，保證全科醫(yī)師水平與時(shí)俱進(jìn)，保證社區(qū)醫(yī)療水平檔次，提高居民滿意度，全科醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)作為中立機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全科醫(yī)生的培養(yǎng)、資格考試、執(zhí)業(yè)認(rèn)證等，形成完善的教育體系。同時(shí)，其根據(jù)各自國情與醫(yī)療保障制度不同，全科醫(yī)學(xué)教育也呈現(xiàn)出多樣化的特征，主要表現(xiàn)在學(xué)制重點(diǎn)傾向不同與全科教育投入機(jī)制不同。如英國把全科醫(yī)生培訓(xùn)教育體系放在畢業(yè)后教育［6］，而美國實(shí)行本科3年階段和全科醫(yī)生培訓(xùn)3年全程進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育。英美兩國都大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，政府都給予社區(qū)醫(yī)療與全科教育體系有力的支持。

在我國，高學(xué)歷高起點(diǎn)的醫(yī)學(xué)人才主要集中在大城市、大醫(yī)院。而作為發(fā)展中的國家，我國現(xiàn)階段的城鎮(zhèn)化率還不夠高，農(nóng)村地區(qū)、偏遠(yuǎn)地區(qū)人口分布率偏高，且衛(wèi)生條件相對(duì)落后，對(duì)衛(wèi)生人員的需求量也大，尤其是全科醫(yī)學(xué)人才更是嚴(yán)重匱乏，不能滿足我國廣大農(nóng)村和城鎮(zhèn)社區(qū)居民的衛(wèi)生需求。面對(duì)這樣一種現(xiàn)狀，我們何不選擇一條捷徑，走一條有中國特色的全科醫(yī)生培養(yǎng)途徑呢?20世紀(jì)60年代，我國大量培養(yǎng)農(nóng)村赤腳醫(yī)生，他們亦農(nóng)亦醫(yī)，零距離地為廣大人民群眾提供醫(yī)療保健服務(wù)，深得人民群眾的歡迎。當(dāng)年這支農(nóng)村赤腳醫(yī)生隊(duì)伍一度達(dá)到150萬人，直到1985年1月《人民日報(bào)》發(fā)表了一篇文章《不再使用“赤腳醫(yī)生”名稱，鞏固發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍》，赤腳醫(yī)生才至此消失。不可否認(rèn)，赤腳醫(yī)生在那個(gè)時(shí)代是發(fā)揮了主要作用的?；仡櫘?dāng)年赤腳醫(yī)生的培養(yǎng)模式，至少有四個(gè)特點(diǎn):一是培養(yǎng)成本低;二是時(shí)效高;三是服務(wù)到位;四是符合當(dāng)時(shí)的國情，但也存在知識(shí)結(jié)構(gòu)和能力有一定缺陷等不足。全科醫(yī)學(xué)教育是社會(huì)發(fā)展的需要［7］，我國從20世紀(jì)80年代后期引進(jìn)了全科醫(yī)學(xué)。目前，開展全科醫(yī)學(xué)教育形式主要有四種:一是高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識(shí)教育;二是本科畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn);三是全科醫(yī)師在職崗位培訓(xùn);四是全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。其中以第二種為主，即我國全科醫(yī)學(xué)教育主要是本科畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)。然而由于本科生到基層醫(yī)院工作，受傳統(tǒng)思維及自我定位等影響，不能安心在農(nóng)村社區(qū)從事醫(yī)療服務(wù)，常是“身在曹營，心在漢”，流失率非常高，特別是在欠發(fā)達(dá)的中西部地區(qū)基本上是“留不住”的。針對(duì)這種現(xiàn)狀，創(chuàng)辦具有中國特色的全科醫(yī)學(xué)教育，培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的全科醫(yī)學(xué)人才成為一個(gè)新的需要探索的問題。

2 推行?？茖哟稳漆t(yī)學(xué)教育的必要性和可行性

鑒于我國現(xiàn)實(shí)國情，現(xiàn)階段不可能完全照搬國外模式作為培養(yǎng)全科醫(yī)師的主要形式。隨著衛(wèi)生改革的不斷深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)不斷擴(kuò)大，急需一大批全科醫(yī)師來滿足現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求。因此，在培養(yǎng)、培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)人才方面，既要滿足現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的急需，也要考慮今后的提高與發(fā)展，要逐步形成具有中國特色的全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式。

?？茖哟蚊嫦蜣r(nóng)村和社區(qū)的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式是根據(jù)我國現(xiàn)有國情所探索的一條全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)之路，利用?？漆t(yī)學(xué)教育“短、平、快”的特點(diǎn)， “短”:即學(xué)制相對(duì)較短，只用3年;“平”:人才的自我定位和基層條件能找到一個(gè)銜接的平臺(tái)，規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)本科生不愿下農(nóng)村社區(qū)，而?？瞥錾淼娜漆t(yī)學(xué)人才自我定位較低;“快”:迅速提高基層醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展和壯大，投入少，用得上，針對(duì)農(nóng)村社區(qū)常見病、多發(fā)病及慢性病防治課程設(shè)置改革和臨床醫(yī)療技能培養(yǎng)，使學(xué)生有相對(duì)較強(qiáng)的動(dòng)手能力，且留得住，干得好。同時(shí)，注重全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，能夠?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)輸送合格的全科醫(yī)學(xué)人才。

通過對(duì)在校醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀調(diào)查 (上海市)，在調(diào)查的96份問卷中，本科畢業(yè)生愿意選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就業(yè)者占35.0%，不愿意者占65.0%。不愿意的原因?yàn)樯鐣?huì)地位不高，環(huán)境不利于自身發(fā)展，待遇偏低等［8］;結(jié)合我院2008級(jí)?？茖哟稳漆t(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生 (第一屆)的調(diào)查結(jié)果顯示:學(xué)生就業(yè)率達(dá)100%，其中約10位學(xué)生在浙江、上海、江蘇等發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)綜合醫(yī)院及城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就業(yè)，而且他們絕大部分均表示很愿意到基層和社區(qū)從事全科醫(yī)生的工作。這一強(qiáng)烈的對(duì)比應(yīng)引起政府、教育衛(wèi)生部門和高等院校的高度重視。鑒于?？茖哟稳漆t(yī)學(xué)教育的“短、平、快”特點(diǎn)，且學(xué)生畢業(yè)后比本科學(xué)生更能夠在農(nóng)村、城鎮(zhèn)社區(qū)“下得去、用得上、留得住”等現(xiàn)狀，探索并推廣?？茖哟蚊嫦蜣r(nóng)村和社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，具有積極與深遠(yuǎn)的意義。

3 大力提升?？茖哟稳漆t(yī)學(xué)人才培養(yǎng)水平

2008年我院根據(jù)國情與充分調(diào)研，在衛(wèi)生部科教司、首都醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)、上海交通大學(xué)、南昌大學(xué)、徐州醫(yī)學(xué)院、中國全科醫(yī)學(xué)雜志社等單位的高度關(guān)注和大力支持下，先行設(shè)立?？茖哟蚊嫦蜣r(nóng)村和社區(qū)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，至今已招生三屆，共計(jì)700余人，生源來自全國24個(gè)省市區(qū)。2010年專科層次全科醫(yī)學(xué)專業(yè)被列為江西省高校特色專業(yè)。在全科醫(yī)學(xué)的人才培養(yǎng)中，我院堅(jiān)持把促進(jìn)學(xué)生健康成長作為學(xué)校一切工作的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)，把促進(jìn)人的全面發(fā)展和適應(yīng)社會(huì)需要作為衡量人才培養(yǎng)水平的根本標(biāo)準(zhǔn)。在全科醫(yī)學(xué)教育中，注重更新教育觀念，以農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向制定?？茖哟稳漆t(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，通過三年制?？茖哟稳漆t(yī)學(xué)教育，使人才培養(yǎng)質(zhì)量具有全科醫(yī)學(xué)的“六位一體”的全科醫(yī)療思維理念和服務(wù)居民、服務(wù)基層的工作理念;掌握系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)理論、方法和全科醫(yī)學(xué)的基本原則，具備全科醫(yī)師的臨床基本技能和社區(qū)綜合服務(wù)能力;熱愛專業(yè)，能夠選擇全科醫(yī)療作為自己的終生職業(yè);具有創(chuàng)新意識(shí)和分析問題、解決問題等能力;建立考試評(píng)價(jià)體系，把職業(yè)考試相關(guān)內(nèi)容融入學(xué)校教育中，突出學(xué)生臨床應(yīng)用能力與職業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，增強(qiáng)學(xué)生畢業(yè)后就業(yè)競爭能力。造就一批信念執(zhí)著、品德優(yōu)良、知識(shí)豐富、本領(lǐng)過硬的全科醫(yī)學(xué)人才。

4 建議和思考

全科醫(yī)學(xué)教育既要借鑒國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，又要注意結(jié)合國情，?？茖哟稳漆t(yī)學(xué)教育是新生事物，需要國家和政府的相應(yīng)政策的支助和扶持。根據(jù)國家對(duì)全科醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合國情，對(duì)?？茖哟蔚娜漆t(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，我們建議采取“3+2”的模式，即前三年在校全日制學(xué)習(xí)，后兩年由政府統(tǒng)籌在綜合醫(yī)院輪崗實(shí)踐，然后由政府根據(jù)各地基層衛(wèi)生院或城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)際需要統(tǒng)籌安排就業(yè)。從而切實(shí)解決廣大農(nóng)村和社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才匱乏的問題。我們希望通過我院探索構(gòu)建具有中國特色的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新模式，為全省、乃至全國此類教育教學(xué)改革提供經(jīng)驗(yàn)和參考。

1 周楊，王碧華.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)引進(jìn)及穩(wěn)定全科醫(yī)生的現(xiàn)狀分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13(3):697.

2 中共中央國務(wù)院文件.中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定［Z］.1997.

3 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2006年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)［EB/OL］.http://www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/n274625/17481.html，2007－05－09/20.

4 白劍峰.社區(qū)全科醫(yī)師太少已成社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展瓶頸［N］.人民日報(bào)，2006－02－28.

5 孟群，解江林，吳沛新，等.我國全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的現(xiàn)狀與思考［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2005，25(6):67－68.

6 梁萬年.中國全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(2):187.

7 魏平，汪寅章.對(duì)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)目的及發(fā)展趨勢的一點(diǎn)反思［J］.醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2001，14(1):38－41.

8 謝慶文，唐紅梅.在校醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)況調(diào)查［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(1):10－11.