周慶紅

山東省泰安市中心醫(yī)院產(chǎn)科，山東 泰安 271000

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1]。產(chǎn)科作為醫(yī)院高風險的科室具有急診多、病情進展快而且與母子性命息息相關(guān)、病情復雜且周轉(zhuǎn)頻繁等特點，作為產(chǎn)科的護士除了解法律法規(guī)、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度外，還必須要掌握護理文書的基本要求與規(guī)范的內(nèi)容。否則，一旦發(fā)生糾紛，將給患者家庭造成痛苦、傷害甚至不可挽回的后果，同時給醫(yī)院和個人的經(jīng)濟和信譽造成一定的損失，醫(yī)務人員還要承受不同程度的精神壓力，甚至追究法律責任。為確保護理安全，制訂切實可行的管理對策，避免糾紛的發(fā)生顯得尤為重要，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2007年5月～2010年5月，我科住院產(chǎn)婦共2586人次，發(fā)生護理缺陷18例，其中違反護理技術(shù)操作常規(guī)、衛(wèi)生行政法規(guī)3例，護理文件書寫不規(guī)范11例，缺乏責任心、工作中疏忽大意3例，護理管理存在缺陷1例。

2 護理安全隱患

2.1 護士的法律意識、自我保護意識淡薄 護理人員主動服務意識不強，護士服務規(guī)范執(zhí)行不到位，個別護理人員在服務中不注重語言規(guī)范，只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題。在實際護理過程中缺乏自我保護意識和證據(jù)意識，忽視證據(jù)的收集和管理;服務不到位，沒有意識到產(chǎn)婦的生命健康權(quán)、知情權(quán)、隱私權(quán)均應受法律保護。

2.2 服務工作不到位 主要體現(xiàn)在入院宣教不到位，沒有很好的履行告知義務，對病人的隱私不夠尊重，對病人的主訴不夠重視，未主動關(guān)心安慰病人，以及服務態(tài)度生硬，用語不當。孕婦臨產(chǎn)后大都心情恐懼，她們渴望得到醫(yī)護人員的關(guān)愛、呵護。醫(yī)護人員語氣生硬，這無疑對孕婦是一種打擊，在心理上造成不安全感，則引發(fā)糾紛。

2.3 護理文書重視不夠 ①將孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)次寫錯，產(chǎn)程處理記錄簡單，實際處理時間與記錄時間不符，寫錯新生兒性別等;②對產(chǎn)程觀察中出現(xiàn)的異常情況、處理措施、搶救經(jīng)過，記錄不詳盡;③缺乏醫(yī)護溝通，出現(xiàn)醫(yī)護記錄不一致的現(xiàn)象;④由于產(chǎn)科病歷具有表格多、構(gòu)劃多、病情變化快、風險記錄多的特點，容易出現(xiàn)筆誤。

2.4 缺乏基礎知識、基本技能訓練 對產(chǎn)程估計不足，催產(chǎn)素滴注過程中巡視不及時，引起胎兒宮內(nèi)窘迫甚至子宮破裂，產(chǎn)程中孕婦躁動導致墜床，產(chǎn)后下床小便時因低血壓暈倒所致外傷等。

3 加強護理安全管理對策

3.1 重視護士的法制教育，提高護士的整體素質(zhì)

《醫(yī)療事故處理條例》，讓醫(yī)務人員看到了我國相關(guān)法律法規(guī)走向健全的一面，同時也促使醫(yī)療機構(gòu)盡快采取措施規(guī)范醫(yī)療行為。加強自身的人文素養(yǎng)，把體現(xiàn)“以病人為中心”的人文精神融入到護理工作中去，用禮貌的用語、熱情的關(guān)愛、優(yōu)質(zhì)的服務贏得患者及家屬對護理工作的認可信賴。在護理操作中，既要保護患者權(quán)益，又要保護醫(yī)護人員的自身利益，進行每項操作前要將其目的、風險因數(shù)告知患者和家屬，這樣不但可以取得患者及家屬的理解，達到了配合的目的，又滿足了患者及家屬的知情權(quán)，避免和降低醫(yī)療糾紛和減少投訴的發(fā)生率。

3.2 嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度和操作規(guī)范

執(zhí)行制度不嚴和違反操作規(guī)程是引發(fā)醫(yī)護糾紛原因之最［2]。護士長應認真履行崗位職責，重點抓好落實，如三查七對制度牢記在心，并落到實處。各種操作要按規(guī)范執(zhí)行，護理文件的書寫要做到及時、準確、詳細、科學、合理，并注意護理文件與其他醫(yī)療文件的同步性，對具有風險性的治療措施，應嚴格履行與患者簽約制度［3]，定期進行檢查、考核，合格率達100%。

3.3 重視產(chǎn)科護理記錄，提高書寫質(zhì)量

病歷是醫(yī)務人員診療活動中對患者健康狀況和診治過程的全面原始記錄，具有重要的法律作用。應按規(guī)范化、標準化、制度化的工作程序，認真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，做到如實記錄，及時記錄。

3.4 加強護理人員的綜合素質(zhì)的培訓，注重專科知識學習

醫(yī)務人員要不斷自我完善，加強業(yè)務學習，提高業(yè)務素質(zhì)。除積極參加院內(nèi)院外的各種學術(shù)活動外，科內(nèi)還應每月定期組織業(yè)務學習，由經(jīng)驗豐富的護士輪流授課，有目的選擇與臨床緊密相連的?？浦R進行培訓，對新上崗的年輕同志進行崗前培訓，特別是緊急情況的應對處理：急產(chǎn)的處理、前置胎盤大出血的處理、子癇抽搐的處理、制定緊急預案的模擬演練;有了平時演練的基礎，當班人員在緊急情況的處理中才能做到忙而不亂，緊張有序，通過臨床帶教、試用、考核合格后方可上崗。同時選派青年骨干外出進修學習，鼓勵大家參加函大、自考等學歷提高學習，以提高護士的理論水平，豐富專業(yè)知識。

4 討論

產(chǎn)科特殊的工作性質(zhì)決定了產(chǎn)科護士不僅要具有良好的心理素質(zhì)和溝通交流能力，還必須具有敏銳的觀察感知能力和良好的分析及評判性的思維能力，不斷加強法律法規(guī)的學習，正確運用法律武器保護自己。不斷加強?？浦R的學習，產(chǎn)婦入院時認真地做好健康教育，在產(chǎn)程進展中仔細地觀察并及時發(fā)現(xiàn)問題;尊重病人和家屬的知情選擇權(quán)，產(chǎn)后對產(chǎn)婦及新生兒進行認真仔細的觀察病情變化并能及時正確的采取救護措施，保證安全和護理質(zhì)量。

［1]潘紹山，孫方敏，黃始振．現(xiàn)代護理管理學［M]．北京：科學技術(shù)文獻出版社．

［2]王傳益，李博．最新醫(yī)療糾紛防范與處理實務全書．北京：警官教育出版社．

［3]殷磊．護理學基礎，第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社．