手法復(fù)位治療嬰幼兒橈骨頭半脫位39例體會

黃太榮

吉林省琿春市醫(yī)院急診外科，吉林 琿春 133300

橈骨頭半脫位是嬰幼兒前臂常見的外傷性疾病。書上記載多發(fā)生在4歲以下的幼兒。作者自2005年3月至2010年10月接診及復(fù)位治療嬰幼兒前臂橈骨頭半脫位患者39例，發(fā)現(xiàn)橈骨頭半脫位不僅普遍發(fā)生在幼兒前臂，嬰幼兒前臂也時常發(fā)生。發(fā)現(xiàn)4～5歲常見，5歲以后不常見，6歲患兒也偶爾見到。現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組39例。男21例女18例左前臂24例右前臂15例。年齡在7個月～9歲之間。年齡在7個月～13個月7例，年齡14個月～5歲28例，6歲3例，9歲1例。牽拉傷27例，不明體位自行跌倒12例。

9歲兒童1例極為特殊，是發(fā)生在右前臂。患兒來院時，受傷機制為做引體向上動作時，突感右肘部巨痛，肘關(guān)節(jié)不敢活動。查體未發(fā)現(xiàn)右肘關(guān)節(jié)明顯腫脹或畸形，無明顯外傷痕，肘前外側(cè)局部壓痛明顯，骨擦感 (音)陰性，故未能考慮到關(guān)節(jié)的脫位或骨折也未能考慮到前臂橈骨頭半脫位的發(fā)生。右肘關(guān)節(jié)發(fā)射線攝片檢查結(jié)果，各關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無異常，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)外傷性改變。所以考慮能否是橈骨頭半脫位，試行橈骨頭的半脫位復(fù)位，結(jié)果壓在橈骨頭處的拇指彈跳感很明顯，疼痛消失，恢復(fù)屈肘及前臂的抬舉功能。作者認(rèn)為此病例是否屬于書上記載的極個別病例，因前臂所受牽拉里較大，使以尺橈骨間膜變松，橈骨頭脫位環(huán)狀韌帶下滑，使環(huán)狀韌帶擠夾于肱骨小頭與橈骨頭之間。這種病例復(fù)位較難，但此病例患者，作者一次性復(fù)位完成，而且作者拇指彈跳感很明顯。39例有7例幼兒多次脫位 (注:多次是指2～3次)。作者詢問病史，受傷至就診時間大部分為10分鐘至幾小時。

2 臨床表現(xiàn)

患兒脫位發(fā)生后哭鬧，拒絕傷肢的活動和使用，39例患兒癥狀體征均符合上述同書記載。作者發(fā)現(xiàn)主要表現(xiàn)在前臂的抬舉及屈肘功能受限。前臂及肘關(guān)節(jié)無明顯腫脹及外傷痕，無畸形，肘前外側(cè)橈骨頭處局部壓痛明顯，骨擦感 (音)陰性。不明體位自行跌倒的患兒都具備以上表現(xiàn)外，放射攝片均未見異常。

3 方法

一手托住肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，拇指 (左、右)壓在肘關(guān)節(jié)前外側(cè)，即橈骨頭處。另一手握住前臂遠(yuǎn)端或手腕。屈肘的同時，前臂外旋，此時另一手壓在橈骨頭處的拇指有彈跳感。即可恢復(fù)關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)，恢復(fù)關(guān)節(jié)生理功能。39例中有4例幼兒患者壓在橈骨頭處的拇指彈跳感不明顯，甚至毫無感覺。但前臂的抬舉及屈肘功能恢復(fù)良好，而且一次性復(fù)位成功。

4 效果

肘關(guān)節(jié)前外側(cè)的疼痛消失，前臂的抬舉及屈肘功能的恢復(fù)。39例患兒中，有32例患兒一次性復(fù)位成功。有5例幼兒一次性較難完成，多次復(fù)位完成。有2例患兒多次復(fù)位也未能完成。放射線攝片檢查也未發(fā)現(xiàn)其他外傷性改變。第二日，再次來院成功復(fù)位。

5 討論

橈骨頭半脫位是嬰幼兒常見的外傷性疾病。一旦發(fā)生嬰幼兒的前臂的抬舉與屈肘功能受限。及早就診，及時得到準(zhǔn)確的判斷，復(fù)位，解除嬰幼兒痛苦，恢復(fù)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)及生理功能起到重要作用。究其損傷原因有兩點:其一，同書記載即手腕或前臂的強行被牽拉，其表現(xiàn)在家長及嬰幼教工作者給嬰兒穿衣時不慎牽拉前臂，牽拉幼兒前臂行走或上下臺階時幼兒不慎跌倒前臂被強行牽拉。其二，不明體位的自行跌倒后摔傷前臂，抬舉功能受限。家長和嬰幼教工作者主訴為不明體位的跌倒后，前臂抬舉功能受限。雖不像牽拉前臂至橈骨頭半脫位患者常見，但時常也能見到。因此，作者倡導(dǎo)家長及嬰幼教工作要做好嬰幼兒的看護(hù)及管理工作，盡量避免嬰幼兒的前臂或手腕受外力影響被牽拉。防止幼兒不明體位的自行跌倒，杜絕嬰幼兒的橈骨半脫位的發(fā)生，給嬰幼兒帶來不必要的痛苦。