肖朝霞 吳 平

湖北省襄樊中心醫(yī)院,湖北 襄樊 441021

疼痛是一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng),它包括兩個(gè)方面,一是傷害性刺激作用于機(jī)體所引起的痛感,另一個(gè)是個(gè)體對(duì)傷害性刺激的痛反應(yīng),常帶有強(qiáng)烈的感情色彩。疼痛不僅表現(xiàn)出一系列的軀體運(yùn)動(dòng)反應(yīng)和植物神經(jīng)內(nèi)臟反應(yīng).還伴隨著復(fù)雜的心理活動(dòng)。

術(shù)后疼痛是一種急性疼痛,是困擾外科手術(shù)病人的一個(gè)突出問題。據(jù)統(tǒng)計(jì),75%的手術(shù)病人有比較明顯的疼痛[1]。由于病人對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū),往往不能及時(shí)報(bào)告疼痛,或者拒絕使用鎮(zhèn)痛藥,影響了疼痛的控制。經(jīng)過對(duì)我科手術(shù)后 1天的病人的疼痛進(jìn)行了調(diào)查,發(fā)現(xiàn) 50%以上的病人術(shù)后有重度疼痛,導(dǎo)致活動(dòng)、咳嗽、深呼吸障礙,影響病人康復(fù)。本文針對(duì)這一情況,分析疼痛影響因素及護(hù)理中的誤區(qū),提出疼痛護(hù)理的方法,促進(jìn)病人早日康復(fù)。

1 影響術(shù)后疼痛的因素

1.1 痛覺閾 即引起疼痛的最低強(qiáng)度的刺激,或者說是疼痛最低的可感知強(qiáng)度。健康者都有相似的感知疼痛的能力。但炎癥可使痛覺閾降低,局麻、神經(jīng)系統(tǒng)損傷或中樞性止痛劑可使痛覺閾提高,分散注意力與暗示可減輕疼痛。

1.2 心理因素 疼痛不僅有著性別差異、民族差異,而且受文化程度的影響,更重要的是受著心理因素的影響[2]。通常情況下人們因?yàn)樘弁炊鹦睦矸磻?yīng),悲傷可致疼痛加重,控制悲傷可減輕疼痛,這是由于大腦皮層對(duì)疼痛的反應(yīng)受患者心理狀態(tài)的影響。

2 術(shù)后疼痛護(hù)理中存在的障礙

2.1 疼痛知識(shí)的局限性

2.1.1 病人疼痛知識(shí)的局限性 病人對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)缺乏,對(duì)新觀念不了解,認(rèn)為疼痛是疾病的一種過程,有的病人認(rèn)為使用止痛藥會(huì)影響早日康復(fù),應(yīng)盡量少用。因此,雖然許多病人希望術(shù)后無痛或盡可能及時(shí)解除疼痛,但在這些思想的顧慮下,約三分之二的病人在主動(dòng)求醫(yī)治療時(shí)已達(dá)到嚴(yán)重疼痛程度。

2.1.2 醫(yī)務(wù)人員疼痛知識(shí)的局限性 在臨床工作中,醫(yī)護(hù)人員更注重疾病的治療和手術(shù)的康復(fù),對(duì)術(shù)后疼痛控制沒有引起足夠重視,疼痛治療知識(shí)不足,顧慮麻醉藥品的管理?xiàng)l例,害怕病人產(chǎn)生藥物依賴,擔(dān)心止痛藥的不良反應(yīng)和病人對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐藥性等。

2.2 疼痛評(píng)估方法不正確 護(hù)士在護(hù)理手術(shù)病人時(shí),一般詢問病人有無疼痛,而不強(qiáng)調(diào)疼痛的程度。有疼痛時(shí)也讓病人盡量忍,忍不了再用止痛藥。在臨床實(shí)踐中,在對(duì)疼痛評(píng)估中主要有以下幾個(gè)方面的錯(cuò)誤:(1)忽略了從生理、行為、功能等方面觀察的綜合評(píng)估。疼痛評(píng)估不僅要對(duì)病人休息時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,也要對(duì)病人在活動(dòng)、咳嗽、深呼吸時(shí)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。(2)錯(cuò)誤地把病人報(bào)告的疼痛程度作為給止痛藥的標(biāo)準(zhǔn)。由于病人沒有正確地理解評(píng)估方法或沒有得到正確的指導(dǎo),告訴護(hù)士的疼痛程度可能和實(shí)際疼痛程度相去甚遠(yuǎn),。

2.3 疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性 護(hù)士會(huì)常規(guī)地監(jiān)測(cè)術(shù)后病人的生命體征,但對(duì)術(shù)后疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性,未引起護(hù)理工作者的重視。據(jù)對(duì)我院 279例手術(shù)后疼痛病人問題調(diào)查表明,31.8%的病人沒有記錄術(shù)后疼痛情況,從記錄上統(tǒng)計(jì)有 20.6%的病人有 “主訴疼痛”,而沒有疼痛程度,但據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì) 40.5%病人的疼痛是劇烈的?？梢娦g(shù)后疼痛評(píng)估還沒有引起醫(yī)務(wù)人員的重視。

3 術(shù)后疼痛的護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 非藥物治療護(hù)理抑制疼痛的物質(zhì),現(xiàn)已檢測(cè)出的腦啡肽、強(qiáng)啡肽類物質(zhì)已有幾十種,它們與外源性嗎啡一樣,能夠控制疼痛的傳導(dǎo),抑制疼痛。情緒、心理等因素可影響嗎啡類物質(zhì)的產(chǎn)生。心理護(hù)理的原理就是激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生釋放內(nèi)源性嗎啡類物質(zhì),因此,術(shù)后疼痛的心理護(hù)理有著重大的意義。

3.1.1 排除恐懼 控制焦慮與痛感互為因果的關(guān)系,焦慮程度越重,疼痛程度也越重,因此,排除恐懼、解除患者的焦慮有利于減輕疼痛。。護(hù)理人員應(yīng)允許并鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受,幫助患者松弛,鼓勵(lì)患者參與護(hù)理計(jì)劃,以及學(xué)習(xí)一些預(yù)防及減輕疼痛的技巧,使其有自我控制的能力。

3.1.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系尊重患者人格,相信患者的主訴;接受患者的痛苦等,都有助于患者利用 “宣泄”這一手段來減輕疼痛,與患者談?wù)撎弁?使患者覺得他能和別人談?wù)撎弁?比自己單獨(dú)承受疼痛要好些。

3.1.3 指導(dǎo)患者了解有關(guān)疼痛的知識(shí)和緩解疼痛的方法幫助患者認(rèn)識(shí)自己疼痛的性質(zhì)、意義,以及使患者明白對(duì)疼痛不是無計(jì)可施,他本人就能做許多預(yù)防或減輕疼痛的事情:如咳嗽時(shí)用枕頭按住腹部傷口;有引流管的患者翻身移動(dòng)時(shí)先側(cè)向哪一邊,這些都有助于減少痛苦。

3.1.4 分散或轉(zhuǎn)移患者注意力 護(hù)士要保持敏感,對(duì)于輕度或中度以下的疼痛患者,可采用視覺分散法,如看電視、讀小說;聽力分散法,如聽音樂、聽故事等。基于一個(gè)人的性格以及以往經(jīng)歷的不同,每個(gè)人都會(huì)選擇某些特殊的行為方式來適應(yīng)疼痛反應(yīng)。

3.2 一般護(hù)理 術(shù)后幫助患者擺好舒適體位,使肌肉松弛,張力減小,緩解疼痛的肌肉阻力,給患者講解術(shù)后所帶引流管的用途。對(duì)于有些患者,為減輕腫痛和切口壓力,可在床上放支架支撐被褥,觀察傷切口有無滲出、出血及感染跡象。按照不同的手術(shù)時(shí)間允許術(shù)后及早給予舒適利于緩解疼痛的不同體位,如半臥位等。病情允許可及早下床活動(dòng),疼痛一般在麻醉清醒后2～6小時(shí)最強(qiáng)烈,24～72小時(shí)逐漸減輕,若患者持續(xù)疼痛,應(yīng)尋找原因,及時(shí)處理。

3.3 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥 注意維持穩(wěn)定的血藥濃度,由于藥物的吸收和代謝速度因人而異,給予同等劑量的藥物后有的患者血藥濃度過高,引起呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜、嘔吐等反應(yīng);有的血藥濃度過低,鎮(zhèn)痛無效,患者依然煩躁不安,吵鬧不停。所以給藥時(shí)應(yīng)觀察患者的反應(yīng)及動(dòng)態(tài)變化,尤其是第一次給藥后,應(yīng)了解患者的反應(yīng)以確定其用藥劑量。同時(shí),護(hù)士應(yīng)了解各種鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng),并注意觀察。

3.4 自控鎮(zhèn)痛 (P C A)的護(hù)理 術(shù)后應(yīng)告訴患者應(yīng)用P C A治療的目的和使用方法。妥善固定給藥導(dǎo)管,保持給藥途徑通暢,定期評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果,當(dāng)疼痛較重時(shí),應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,增加藥物濃度或劑量。目前認(rèn)為應(yīng)用硬膜外 P C A發(fā)生低氧血癥和血壓下降等并發(fā)癥的原因與高齡和用藥量有關(guān)。使用P C A由于鎮(zhèn)痛效果完善,患者對(duì)尿意、尿急等不舒適感覺明顯降低,故易發(fā)生尿潴留。術(shù)后 3～5小時(shí)是排尿最佳時(shí)機(jī)。因此,術(shù)后護(hù)士要告訴患者早期排尿,并解釋其意義,以免并發(fā)癥發(fā)生。

總之,影響術(shù)后疼痛的因素是多方面的,在實(shí)踐中,術(shù)后疼痛的護(hù)理也存有多方面的障礙,有效地治療術(shù)后疼痛不僅需要護(hù)士提高護(hù)理技術(shù),更重要的是需要認(rèn)識(shí)上的更新。在有效治療術(shù)后疼痛的環(huán)節(jié)中,護(hù)士承擔(dān)著十分重要的責(zé)任。護(hù)士應(yīng)通過全身心的觀察、護(hù)理,可靠地評(píng)估患者疼痛,正確協(xié)助醫(yī)生制定出適宜的治療方案和定時(shí)準(zhǔn)確的預(yù)防性給藥,可以將疼痛減小到最低程度,減少因疼痛而產(chǎn)生的不良影響,使外科手術(shù)后患者順利度過術(shù)后恢復(fù)期,避免患者術(shù)后肺部感染和褥瘡的發(fā)生。解除因疼痛而產(chǎn)生的精神緊張、焦慮情緒。從而使患者情緒穩(wěn)定,家屬心情愉快,對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系也能起到促進(jìn)作用。

[1]葉文琴,朱建英.現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理學(xué) [M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社, 2004.4.

[2]林菊英.中華護(hù)理大全 [M].南昌:江西科技出版社.