錢廣來(lái)/文

散光表的原理及使用問(wèn)答

錢廣來(lái)/文

Q:有散光的患者在看散光表時(shí)，感覺(jué)哪一根線條最清晰？散光表上的清晰線條為什么總是與眼的軸位相差90度？

A:其實(shí)散光表的原理可以結(jié)合史氏光椎圖來(lái)進(jìn)行分析。根據(jù)史氏光椎圖可知，相互垂直的線條成像在散光眼視網(wǎng)膜上的位置是不一樣的，一個(gè)靠前一個(gè)靠后，中間存在一個(gè)距離差，這個(gè)距離相差多少直接與散光度的高低成正比，這兩條線究竟哪一條讓人眼看起來(lái)更清晰取決于它們與視網(wǎng)膜的距離，離視網(wǎng)膜近的那條線人眼就會(huì)感覺(jué)更清晰。

舉例說(shuō)明，比如說(shuō)一只-1.00DC×180的散光眼，在看散光表時(shí)，因?yàn)樗椒较驔](méi)有屈光度，所以垂直方向的線條會(huì)直接成像在視網(wǎng)膜上，因而垂直方向的線條是清晰的。反之垂直方向存在-1.00D，所以水平方向的線條成像在視網(wǎng)膜之前，因而水平方向的線條是模糊的。在實(shí)際驗(yàn)光操作中，患者會(huì)告訴驗(yàn)光人員6點(diǎn)鐘或者是12點(diǎn)鐘方向線條最清晰。

以上是單純性近視散光的案例，混合散光的情況其實(shí)也是一樣的，只不過(guò)是相互垂直的兩條線都不在視網(wǎng)膜上而已。假設(shè)一位患者的眼睛屈光度是-1.00DS/-1.00DC×180，那么這只眼睛看散光表時(shí)，垂直和水平的兩條線都在視網(wǎng)膜之前。但是垂直方向的線條離視網(wǎng)膜近一些，理論上它與視網(wǎng)膜的距離是0.333mm，而水平方向的線條距離視網(wǎng)膜要遠(yuǎn)一些，理論上來(lái)說(shuō)為0.667mm。因?yàn)榇怪狈较虻木€條離視網(wǎng)膜近一些，所以會(huì)感覺(jué)垂直方向的線條清晰一些。因此，在實(shí)際驗(yàn)光操作中患者也會(huì)告訴驗(yàn)光人員6點(diǎn)鐘或是12點(diǎn)鐘的位置最清晰。

假設(shè)一位患者的屈光度是+1.00DS/+1.00DC×180的散光眼，這只眼睛在看散光表時(shí)，垂直和水平的兩條線條都在視網(wǎng)膜之后,但水平方向的線條離視網(wǎng)膜的距離要近一些，理論上它與視網(wǎng)膜的距離是0.333mm，而垂直方向的線條距離視網(wǎng)膜要遠(yuǎn)一些，理論上來(lái)說(shuō)為0.667mm。因?yàn)樗椒较虻木€條比垂直方向的線條距離視網(wǎng)膜的距離要近一些，所以也會(huì)感覺(jué)水平方向的線條要清晰一些。因此，在實(shí)際操作當(dāng)中患者會(huì)告訴驗(yàn)光人員3點(diǎn)鐘或是9點(diǎn)鐘的位置最清晰。

從以上的兩個(gè)案例可以看出，盡管屈光和軸位都相同，但一只眼是近視狀態(tài)，另一只眼是遠(yuǎn)視狀態(tài)，那么兩只眼睛看到的最清晰的線條的位置卻是截然相反的。由此可知，成像在視網(wǎng)膜上的線條到底什么位置清晰，不但與散光的軸位有關(guān)，也與眼的屈光性質(zhì)有關(guān)，這一點(diǎn)不可忽略，否則會(huì)得出錯(cuò)誤的結(jié)果。

為了避免產(chǎn)生混淆，所以進(jìn)行散光表測(cè)試時(shí)要人為地將眼睛變成近視狀態(tài)，這樣就會(huì)讓清晰的那條線始終是與要加的負(fù)柱鏡片呈90度差，這樣就能讓散光表的使用統(tǒng)一起來(lái)（當(dāng)然這也考慮到調(diào)節(jié)的問(wèn)題，此問(wèn)題不在本文討論之列），如果違反這樣的原則就會(huì)得出錯(cuò)誤的結(jié)論。本人就曾經(jīng)遇到過(guò)這樣的病例，簡(jiǎn)述如下：

一位患者主訴新配的眼鏡不太清晰，看東西有輕微重影現(xiàn)象，筆者懷疑他有散光，在粗查時(shí)為了方便，直接讓患者戴上原鏡看散光表，患者表述3到9點(diǎn)鐘的位置清晰。根據(jù)散光表的規(guī)則，輕易就得出患者存在散光而且散光軸位在90度左右的位置，于是進(jìn)行下一步規(guī)范操作，結(jié)論出乎意料，顧客的散光軸位為180度，我再把他原鏡度數(shù)和我的驗(yàn)光結(jié)果作比較，發(fā)現(xiàn)他原來(lái)的眼鏡度數(shù)給高了，戴上原鏡時(shí)眼睛呈遠(yuǎn)視狀態(tài)，于是就得出相反的結(jié)果。

所以在做散光表測(cè)試時(shí)，一定要記住，要在眼睛呈近視的狀態(tài)下測(cè)試，此時(shí)最清晰的線條的位置與所要加的負(fù)柱鏡的軸位呈90度之差。比如說(shuō)15度的位置清晰，鏡片軸位要放在105度的位置，90度位置清晰，鏡片軸位要放在180度的位置等等，以此類推。

散光表操作步驟的關(guān)鍵，是要將視力要求提高到MPMVA的狀態(tài)下，理論上此時(shí)的眼睛是處于混散狀態(tài)，此時(shí)看散光表線條的清晰度區(qū)別不大，然后加適量正鏡度再看散光表，根據(jù)線條的位置和清晰程度換算要加的散光軸位和度數(shù)，再用交叉柱鏡采取加二柱減一球的原則精確調(diào)整。

Q:為什么要采取30倍法則？

A:散光表的設(shè)計(jì)是比較科學(xué)、比較人性化的。首先散光表的設(shè)計(jì)模仿了鐘表的鐘面，這樣在實(shí)際驗(yàn)光時(shí)能方便地給患者講解，即使有的患者看不清散光表上的數(shù)字，也會(huì)知道幾點(diǎn)鐘方向在什么位置，但散光的軸位是0到180度，但對(duì)應(yīng)的鐘面卻只有0到6點(diǎn)，試著除一下這兩組數(shù)字就會(huì)發(fā)現(xiàn)它們相差30倍，這就是在實(shí)際驗(yàn)光中采取30倍法則的原因。

或許會(huì)有這樣的疑問(wèn)：對(duì)于規(guī)則散光來(lái)說(shuō)，6點(diǎn)鐘的位置清晰，那么12點(diǎn)鐘的位置必然也清晰，是不是也可以采取用12點(diǎn)來(lái)乘以30呢？答案當(dāng)然是否定的。理由是，如果把6到12點(diǎn)作為0到180度的對(duì)應(yīng)點(diǎn)，那么這兩組數(shù)字相除會(huì)得出相差15倍的結(jié)果，此時(shí)應(yīng)該采取15倍法則才是正確的。在實(shí)際操作當(dāng)中，我們盡量采取簡(jiǎn)便方法，用小的數(shù)字或整數(shù)來(lái)算要簡(jiǎn)單得多，很自然就會(huì)運(yùn)用30度法則來(lái)計(jì)算了。假如覺(jué)得這樣不直觀，那么也可以把散光表上的鐘點(diǎn)數(shù)直接換算成實(shí)際軸位所對(duì)應(yīng)的數(shù)字，方法如下：

將12點(diǎn)鐘換成0或180，12點(diǎn)至1點(diǎn)中間的線條標(biāo)成15，1點(diǎn)鐘換成30，1點(diǎn)鐘到2點(diǎn)鐘之間的線條標(biāo)成45，2點(diǎn)鐘換成60……6點(diǎn)鐘換成0或180，6與7之間的線條標(biāo)成15等等，以此類推。

Q:為什么散光表的軸位順時(shí)針排列而眼鏡的軸位卻為逆時(shí)針排列呢？

A:這個(gè)問(wèn)題并不矛盾。其實(shí)從患者來(lái)說(shuō)，戴在眼睛上的眼鏡和視力表上的散光表軸位都是呈順時(shí)鐘排列的，只不過(guò)設(shè)計(jì)者為了方便操作，在標(biāo)軸位時(shí)是根據(jù)操作者的角度來(lái)設(shè)計(jì)的。打個(gè)比方：比如說(shuō)一個(gè)人拿著棍子在他自己的眼前順時(shí)針舞動(dòng)，這時(shí)他自己看到的棍子是順時(shí)針舞動(dòng)的，如果此時(shí)你站在他對(duì)面看，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)他是逆時(shí)針舞動(dòng)棍子的，站的位置不同方向卻是截然相反的。再比如說(shuō)，如果一個(gè)人站在你對(duì)面，你會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)人的左手在你的右邊，右手卻在你的左邊。其實(shí)這樣的情況在驗(yàn)光單上也有體現(xiàn)，大家都會(huì)發(fā)現(xiàn)我們的驗(yàn)光單上總是右眼寫在上面左眼寫在下面，而按常規(guī)卻是相反的，上左下右。

作者單位:安徽無(wú)為老明昌眼鏡店