(河南省永城市第五人民醫(yī)院 河南永城 476600)

妊娠合并卵巢腫瘤嚴重影響了妊娠和分娩的結局[1],雖無直接對胎兒生長發(fā)育造成不良影響,但對母嬰的安全因其可能會出現(xiàn)的多種并發(fā)癥而存在威脅。故早期正確的診斷和采取積極有效的方式進行治療便具有非常重要的意義。選擇我院2000年1月至2010年1月收治的70例妊娠合并卵巢腫瘤的患者,對其診斷、處理及妊娠結局等臨床資料進行回顧性分析,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年1月至2010年1月我院共收治13207例分娩的患者,其中70例妊娠合并卵巢腫瘤,占0.53%,均符合《婦產(chǎn)科學》第6版的卵巢腫瘤診斷標準。年齡21～41歲,平均29.1歲,49例為初產(chǎn)婦,21例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 卵巢腫瘤的發(fā)現(xiàn)時間及發(fā)現(xiàn)方式

9例(12.8%)為孕前,11例(15.7%)為孕早期,10例(14.2%)為孕中期,40例(57.1%)為孕晚期。發(fā)現(xiàn)方式:21例(30%)為B超檢查,9例(12.9%)為婦科檢查,40例(57.1%)為剖宮產(chǎn)手術發(fā)現(xiàn)。

1.3 卵巢腫瘤大小及部位

21例(30%)＞10cm,23例(32.9%)為5～10cm,26例(37.1%)為＜5cm;部位:35例(50%)為左側,26例(37.1%)為左側,9例(12.9%)為雙側。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件,對本次研究計數(shù)單位進行c2檢驗。P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術方式及病理類型

本組病例均經(jīng)病理及手術證實,其中27例(38.6%)為卵巢樣變,2例(2.9%)為惡性腫瘤,41例(58.6%)為良性腫瘤。病理類型常見的有30例(42.9)畸胎瘤,其次為10例(14.3%)黃素囊腫和10例(14.3%)卵巢巧克力囊腫。59例(84.2%)行卵巢腫瘤患側剔除術,11例(15.7%)例行患側附件切除術。

2.2 并發(fā)癥

本組患者中發(fā)生并發(fā)癥的患者有12例,占17.1%。其中2例(2.9%)惡變,2例(2.9%)破裂,8例(11.4%)有扭轉發(fā)生。其中扭轉的病例中有早期和中期妊娠各4例,均進行急診手術治療,術后進行保胎?；颊咧谐?例早期妊娠在術后發(fā)生流產(chǎn)外,其他均至足月妊娠。有2例破裂的患者病發(fā)于孕33+2周,破裂為巧克力囊腫,均行剖宮產(chǎn)并在術中進行一側附件切除。新生兒分別為重度和中度窒息,母嬰預后在搶救成功后均呈良好表現(xiàn)。

2.3 卵巢腫瘤大小及圍生兒結局和并發(fā)癥

44例(62.9%)卵巢腫瘤≥5cm,其中有并發(fā)癥發(fā)生為12例,占27.3%;26例(37.1%)＜5cm,并發(fā)癥發(fā)生為1例,占3.8%。以上2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。就周產(chǎn)兒結局進行分析,≥5cm組中早產(chǎn)7例,流產(chǎn)2例;＜5cm組中只有1例患兒出現(xiàn)早產(chǎn),就圍生兒結局上比較2組異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

我院妊娠合并卵巢腫瘤的發(fā)生率為0.53%,屬文獻報道的范圍(0.08%～9%),本組以成熟畸胎瘤為主要病理類型,其次為卵巢瘤樣病變,與文獻報道基本一致[2]。本組有惡性腫瘤2例,在剖宮產(chǎn)術中發(fā)現(xiàn),并進行患者附件切除,術后進行6個療程的PEB方案化療,進行隨訪,2年均無瘤生存。

妊娠合并卵巢腫瘤在早期因臨床癥狀不明顯而較難診斷,做婦科檢查是比較方便并且有效的方法,但部分患者會有擔心會造成流產(chǎn)的原因而放棄檢查,使卵巢腫瘤未及時發(fā)現(xiàn)。婦科檢查對中期妊娠的患者較難觸及腫物,就采用B超輔助檢查,在妊娠晚期,B超對卵巢腫瘤也較難檢查,在行剖宮產(chǎn)術時,要對雙側附件進行常規(guī)檢查,避免漏診的發(fā)生。

妊娠合并卵巢腫瘤易發(fā)生破裂、扭轉等并發(fā)癥,選擇正確的手術時機,做好預防非常重要,應依據(jù)腫瘤大小、孕期、腫瘤的性質(zhì)和患者的身體狀況來確定手術時間,當腫瘤直徑≥5cm時應采取手術治療,可取得較好效果,避免并發(fā)癥的發(fā)生。一般采用開腹作為妊娠合并卵巢腫瘤的手術方式,但近年來腹腔鏡手術已得到廣泛應用,其具有手術時間短、出血少、損傷小、瘢痕小、術后較快恢復、疼痛小、較短住院時間等優(yōu)點,使手術對妊娠的刺激最大限度的減少,并減少了早產(chǎn)和流產(chǎn)的發(fā)生率。但不管采取哪種手術方式,其原則均需簡單、快捷,使對子宮的刺激降到最低。綜上:早期正確診斷和采取積極有效的方式進行治療,可減少妊娠合并卵巢腫瘤并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者的生命質(zhì)量。

[1]Gao HJ,Hu YJ,Zhu YM,et al.Clinical snalysis of tumor in infertility women[J].Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi,007,42(10)∶688～691.

[2]楊悅,申玉紅.45例妊娠合并卵巢腫瘤及卵巢瘤樣病變的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(8):486～488.