王恩艷

(吉林省腫瘤醫(yī)院乳 長春 130012)

肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤,絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮,故亦稱支氣管肺癌[1]。肺癌的病因至今尚不完全明確,大量資料表明,長期大量吸煙是肺癌的一個重要致病因素,多年吸煙每日40支以上者,肺鱗癌和未分化癌的發(fā)病率比不吸煙者高4～10倍,城市居民肺癌的發(fā)病率比農(nóng)村高,這可能與大氣污染和煙塵中含有致癌物質有關[2]。如今治療肺癌的方法以手術治療為主?，F(xiàn)將筆者圍手術期護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例93例,均為我院2009年1月至2010年10月期間住院的肺癌患者。其中未分化小細胞癌15例,鱗狀上皮細胞癌54例,腺癌24例。男性64例,女生29例,年齡最小的29歲,年齡最大的85歲,平均年齡57歲。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 患者由于平時認為身體健康,突然得知患了癌癥需要住院進行手術治療,大多數(shù)患者都會產(chǎn)生極度焦慮、悲觀和失望等情緒。因此護理人員要針對患者的這種恐懼心理進行交談,通過溝通去了解隱藏在病人語言中的感情和情緒變化,及時采取有效的心理護理,介紹手術的重要性和安全性,介紹以往成功的病例,消除不良情緒,輕松接受治療。

1.2.2 術前護理 (1)指導患者做好術前準備。協(xié)助患者及時完成術前的相關檢查,如胸部CT、胸片、B超、心電圖、藥物敏感試驗,抽血做血常規(guī)等。(2)進行備皮、備血、皮試等項準備。術前日晚行清潔灌腸1次。告訴患者術前禁食12h,禁水6h。保證術前晚的睡眠,必要時可給予鎮(zhèn)靜藥物。(3)指導患者做好肺功能鍛煉。指導患者用均衡而持續(xù)的力量進行深吸氣到達最大吸氣量時,再慢慢勻速呼出。如此反復4～5次,間隔1～2h后再重復進行。目的是讓肺葉充分膨脹,以增加肺泡表面張力,提高肺活量,增強肺功能[3]。同時要幫助患者掌握咳痰技巧,并強調咳嗽和排痰的重要性,清除因咳嗽而引起疼痛的顧慮。

1.2.3 術后護理 (1)術后常規(guī)護理。病人回房后,應妥善安置病人。向麻醉師了解手術和麻醉過程,做好術后護理,給予去枕仰臥位,頭偏向一邊,平臥4h,防止嘔吐物逆流發(fā)生窒息。(2)嚴密觀察生命體征:進行多參數(shù)心電監(jiān)護,每15～30分鐘測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度1次,并記錄,注意觀察病人的神志,切口敷料有無滲濕,有無四肢濕冷、口渴等。持續(xù)高流量吸氧(3～5L/min)。(3)呼吸道護理:要密切觀察呼吸狀態(tài)、頻率和節(jié)律,聽診雙肺呼吸音是否清晰,術后鼓勵患者有效咳嗽、咳痰,并給予叩背及霧化吸入預防肺部并發(fā)癥。(4)胸腔閉式引流管護理。保持胸腔閉式引流管道密閉及暢通,保持引流管位置要適當,引流袋應低于體位,一般應低于胸腔60cm以上。防止引流管發(fā)生曲折和受壓,妥善固定好引流管,若引流管自胸壁傷口脫出,使用厚層紗布及時封閉引流口,馬上用手指捏緊引流口周圍皮膚,使引流管創(chuàng)緣閉合。并立即通知醫(yī)生做進一步處理。觀察并記錄引流液的性質、顏色及量,尤其是術后6h內,如果引流液為鮮紅色血性液,流出量超過每小時100mL或術后3h超過500mL,均應通知醫(yī)生做出及時處理。(5)術后協(xié)助病人在床上被動活動四肢,次日主動活動四肢,胸管拔出后要早日下床活動,若患者感到疲倦就要即刻停止活動。適當?shù)幕顒蛹肮δ苠憻?可改善全身和局部的血液循環(huán),促進病理產(chǎn)物吸收和排除,從而減輕疼痛。也可促進新陳代謝,增加食欲以利于術后身體康復[4]。

1.2.4 出院指導 (1)飲食指導:鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高纖維、易消化的食物[5]。不吃或者少吃辛辣刺激的食物及油炸烘烤等食物,多食含維生素A、C的食物及清肺潤肺的食物,如葡萄、核桃仁、梨等。(2)用藥指導:根據(jù)病情告知患者及其家屬藥物的用法,注意事項和不良反應等,使其對藥物性質有所了解。并叮囑患者在家休養(yǎng)期間,要遵醫(yī)囑按時服藥,堅持完成必要的治療,可以用中草藥和免疫制劑治療,但不要濫用保健品。定期到醫(yī)院復查,定期進行放化療。(3)生活指導:病人應隨天氣變化及時增減衣物,尤其是在空調屋內進出,更要小心。若有發(fā)熱、咳嗽等感冒癥狀,就要及時就醫(yī)。

2 結果

93例肺癌患者均順利通過了術后恢復期,沒有并發(fā)癥的發(fā)生,順利出院。

3 體會

通過對93例肺癌患者圍手術期的護理,筆者體會術前進行充分的準備和術后通過嚴密監(jiān)測生命體征,有效給氧,維持呼吸道通暢,嚴格控制輸液量及速度,保持正確的體位,加強胸腔引流管的護理,加強基礎護理及出院指導等一系列整體護理措施,有效地防止了患者肺不張、肺部感染、心律失常、肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生,并且縮短了住院時間,提高了治療效果,改善了患者的生活質量。因此,做好圍手術期的護理對肺癌患者術后的恢復起到至關重要的作用。

[1]劉玉梅.35例肺癌患者圍手術期護理體會[J].醫(yī)學信息,2010,5(9):2475.

[2]林林.肺癌圍手術期的護理體會[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(2):66.

[3]張麗.淺談肺癌圍手術期護理的體會[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(17):97.

[4]周金霞.102例肺癌患者圍手術期護理體會[J].臨床肺科,2008,13(12):89.

[5]楊光巧.醫(yī)學理論與實踐[J].臨床肺科,2009,14(6):715.