鄭佐恒 鄭佐桓 劉彥辰

(1.遼寧省調(diào)兵山市鄭佐恒中醫(yī)診所;2.鐵法煤業(yè)集團公司總醫(yī)院 遼寧調(diào)兵山 112700;3.遼寧中醫(yī)藥大學 沈陽 110033)

胃痛,又稱胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主證的疾病。胃痛的致病因素雖多,但可以分為外感和內(nèi)傷2個方面。外感方面又分為2種情況,一是外感寒邪。寒邪由表及里的經(jīng)絡傳變最終導致胃痛,發(fā)病慢。二是過食生冷,飲食入胃直接損傷胃陽而致胃脘疼痛,發(fā)病急。《傷寒論》稱為傷寒、直中。以上2種情況統(tǒng)稱為寒邪客胃。《素問·舉痛論篇》描述“寒邪客于腸胃之間…”飲食傷胃,是指飲食不節(jié)、不潔,饑飽失常,五味偏嗜,胃失和降而疼痛?！端貑枴け哉撈酚涊d“飲食自備,腸胃乃傷?！备螝夥肝?肝屬木,胃屬土。肝與胃是木土乘克的關系。肝為剛臟,主疏泄,喜條達,惡抑郁。若憂思郁怒傷肝,肝失疏泄,氣機逆亂,肝氣橫逆犯胃而發(fā)生疼痛。飲食傷胃和肝氣犯胃屬內(nèi)因致病。脾胃虛弱,脾胃為倉廩之官,主受納腐熟和運化水谷精微。為后天之本。若饑飽失常,或勞倦過度,或病久脾胃受傷等,均可引起脾胃陽虛,中焦虛寒而導致的脾胃陽虛胃痛。亦有一種胃強脾弱,胃熱亢盛,消灼胃陰,胃陰受損,失于濡養(yǎng)而發(fā)生胃脘疼通。《內(nèi)徑》描述“脾胃為倉廩之官,五味出焉。”脾胃虛弱型胃痛屬于內(nèi)外合邪致病。人體是一個有機的整體,各臟腑之間在生理上相互滋養(yǎng)促進,相互為用。病理上相互傳變相互影響。《金貴要略》中“肝病者,見肝之病,知肝傳脾…”胃痛病是一種常見多發(fā)病,發(fā)病年齡、人群無特異性,無明顯季節(jié)性,一年四季均可發(fā)病,這里探討由于脾胃陽虛所致的胃痛。從整體觀念出發(fā),人體的健康在于陰陽平衡。體內(nèi)的陰陽互根互用。腎為先天之本,內(nèi)寓元陰元陽,為人體一身陰陽之根本。脾胃為后天之本,氣血生化之源。腎和脾胃的關系是,脾胃的運化功能依靠先天腎中精氣的資助,腎的精氣需要后天脾胃運化的水谷精微不斷地充養(yǎng),先天資后天,后天助先天。各臟腑之間的協(xié)調(diào)配合維持人體生命活動。由于各種致病因素導致人體的陰陽失調(diào),如脾陽不足累及腎陽,或腎陽不足累及脾陽,久病失治,導致人體陽虛陰盛。臨床表現(xiàn)為惡寒喜暖,胃痛暴作,或胃痛隱隱遇溫痛減,得寒痛增,口不渴,喜熱飲,亦有四肢不溫等表現(xiàn),舌淡苔白脈弦緊或沉遲。2004年以來筆者治療94例脾胃陽虛型胃痛患者取得良好療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

94例均為門診患者,男60例,女34例年齡18～70歲,平均年齡46.5歲;病程0.5～10年。所有患者的診斷依據(jù)高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學》中的標準。

2 治療方法

2.1 中藥治療

處方:理中丸(人參、白術、干姜、炙甘草組成)用法:每次1丸,每日2次,溫開水送服,10d為1個療程。

2.2 針灸治療

取穴:中脘穴(位于任脈臍上4寸)方法:取中脘穴,用2寸毫針直刺1～1.5寸,用平補平瀉手法捻轉(zhuǎn),直至胃脘部發(fā)熱發(fā)張為止,留針30min每隔10min捻轉(zhuǎn)1次,每日1次,10d為1療程。

2.3 注意事項

治療期間禁食生冷、油膩、辛辣刺激之物,以清淡、營養(yǎng)豐富易消化的食物為主,平時穿衣服注意保暖。

3 療效分析

3.1 療效觀察

治愈:胃痛癥狀消失,飲食如常。好轉(zhuǎn):胃痛癥狀消失,但遇有誘因偶又發(fā)作,癥狀較輕。

無效:治療前后無改變。

3.2 治療結(jié)果

94例患者中,治愈72例占76.4/%,1～3個療程治愈;好轉(zhuǎn)22例占23.6/%;無效0例;總有效率100/%。

4 典型病例

李某,男30歲未婚,無煙酒嗜好,2005年5月9日來診。自述身體怕冷不耐寒,喜歡熱,體質(zhì)弱,無明顯誘因經(jīng)常出現(xiàn)胃部隱痛大約2年,10d前曾在醫(yī)院做過胃鏡檢查,均正常,痛時喜溫喜按,空腹痛甚,得熱食痛減,泛吐清水,食欲差,感覺疲乏無力,經(jīng)常手足不溫,大便溏薄,患者舌質(zhì)淡苔白,脈虛弱。診斷為胃痛脾胃陽虛型。給予理中丸口服每次1丸,每日2次。針刺中脘穴,手法平補平瀉,留針30min,每隔10min捻轉(zhuǎn)1次,經(jīng)過5次治療后,患者胃痛和怕冷等癥狀消失,又守上法治療5次徹底痊愈。為鞏固療效又服5天理中丸,隨訪2年未復發(fā)。

5 體會

胃為五臟六腑之大源,主受納腐熟水谷,主降。為水谷之海;脾主運化,主統(tǒng)血,主肌肉四肢百骸,主升。脾與胃互為表里,胃受納腐熟,脾運化精微,脾升胃降,燥濕相濟,共同完成水谷的消化吸收與輸布,為氣血生化之源,后天之本。陽虛則陰盛,陰盛則寒。寒主收引凝滯重濁。由于脾胃陽虛導致脾胃升降和溫煦失常,水谷的受納腐熟、輸布等功能發(fā)生障礙,出現(xiàn)畏寒怕冷,胃痛隱隱,喜溫按,嘔吐,便溏,四肢不溫,神疲乏力,納差,舌質(zhì)淡苔白脈虛弱等癥候。給予理中丸,溫補脾胃之陽,丸劑作用緩和溫而不猛療效持久。針刺中脘穴,中脘是任脈與手太陽、少陽、足陽明經(jīng)交會穴,能通暢經(jīng)脈,振奮脾胃陽氣,可達到止胃痛的作用。此法簡便療效快,多數(shù)患者5次明顯好轉(zhuǎn),1個療程治愈,重癥2～3個療程痊愈。脾胃陽虛型胃痛患者要注意飲食起居,鍛煉身體,增強體質(zhì),防患于未然。

[1]上海針灸雜志,1987(4).

[2]黃帝內(nèi)經(jīng)[M].上?？茖W出版社.

[3]金貴要略[M].上?？茖W出版社.