劉威 陳瑩

(長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院 長(zhǎng)春 130042)

卵巢囊腫是最常見的婦科疾病之一。各種年齡均可患病,但以20～50歲的女性最為多見?；颊叨啾憩F(xiàn)有小腹疼痛不適,白帶增多、色黃、有異味,月經(jīng)失常,通常小腹內(nèi)可觸及一個(gè)堅(jiān)實(shí)無痛的腫塊[1]。近年來,隨著醫(yī)療科技的發(fā)展,微創(chuàng)手術(shù)的技術(shù)越來越成熟,其創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)更易被廣大患者接受。2年來我院行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)185例,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年6月至2010年3月我院收治185例患者,年齡段在25～38歲之間,平均年齡30.5歲,58例在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn),86例因下腹部疼痛,41例因月經(jīng)異常遂來我院檢查,術(shù)前經(jīng)婦科常規(guī)及超聲等檢查確診為卵巢囊腫,并排除惡性腫瘤可能。

1.2 手術(shù)方法

采用氣管插管和靜脈復(fù)合的麻醉方法。使患者保持頭低足高膀胱截石位。嚴(yán)格按照腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的操作步驟進(jìn)行,常規(guī)氣腹穿刺,氣腹壓力為14mmHg。3個(gè)穿刺套管置入腹腔,位置分別為臍上緣、右下腹、左下腹,并陰道置舉宮器,隨后將腹腔鏡以及相關(guān)操作器械置入[2]。首先在腹腔鏡下探查盆腔及腹腔情況,初步掌握囊腫大小、活動(dòng)度及表面有無贅生物,初步認(rèn)定囊腫為良性,方可進(jìn)行手術(shù)。

探查盆腔內(nèi)粘連情況,若粘連較重,在恥骨聯(lián)合上3cm左側(cè)臍韌帶外側(cè)插入更方便手術(shù)操作。采用鈍性或銳性分離盆腔粘連,首先用無損傷鉗將卵巢囊腫抬起,使之處于子宮體的前上方,再用單極電凝鉤在卵巢囊腫的游離側(cè)將卵巢皮質(zhì)切開,約2cm深達(dá)囊壁,用吸引器頭鈍性分離卵巢囊壁與正常卵巢組織。若存在囊壁與卵巢皮質(zhì)粘連較重的情況,可用單極電凝鉤將其分離開,及時(shí)用雙極電凝止血,以防止活動(dòng)出血,阻礙手術(shù)視野,影響手術(shù)進(jìn)行,逐步將囊腫完整剝除;若囊壁較薄,則手術(shù)過程中囊壁破裂,囊液外溢,應(yīng)立即吸凈囊液并反復(fù)沖洗后再進(jìn)行剝除囊壁。手術(shù)進(jìn)行到囊腫基底處時(shí),先用雙極電凝凝固囊腫基底處血管后,銳性切除囊腫,而后用雙極電凝創(chuàng)面止血。取出腫物觀察囊腫內(nèi)壁,如有乳頭狀結(jié)節(jié),需送快速病理檢查;若囊腫體積較大,術(shù)后需用可吸收線將剩余卵巢皮質(zhì)縫合2～3針形成新的卵巢。

2 結(jié)果

185例手術(shù)均獲成功,在腹腔鏡下順利完成。手術(shù)時(shí)間30～180min,手術(shù)平均時(shí)間55min,術(shù)中失血量20～200mL,平均80mL,術(shù)后住院時(shí)間3～8d,平均5d,無一例中轉(zhuǎn)開腹,5例發(fā)生皮下氣腫,24h內(nèi)自然恢復(fù)。術(shù)后1～2d均可下床活動(dòng),2～5d拔除引流管,術(shù)后6h進(jìn)流食,除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫合并較嚴(yán)重盆腔粘連致使肛門排氣時(shí)間推遲,其余均在24h內(nèi)排氣。25例患者術(shù)后發(fā)熱,體溫在37.5～38℃之間,2d后均恢復(fù)正常,術(shù)后無腹膜炎發(fā)生,無患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥,切口全部甲級(jí)愈合。其中2例粘液性囊腺瘤術(shù)中破裂,術(shù)后隨訪1年,無腹膜假粘液瘤發(fā)生。

3 討論

3.1 術(shù)前篩查

卵巢囊腫術(shù)前篩查主要通過婦科檢查,陰道超聲檢查,腫瘤標(biāo)記物測(cè)定等幾項(xiàng)指標(biāo)來進(jìn)行綜合評(píng)估,進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前應(yīng)排除卵巢惡性腫瘤的可能性。其中陰道超聲檢查是術(shù)前篩查需做的重要檢測(cè)項(xiàng)目,根據(jù)其檢測(cè)結(jié)果,基本上可以確定腫瘤的性質(zhì),據(jù)報(bào)道超聲檢查診斷卵巢良性腫瘤與術(shù)后病理符合率高達(dá)92%～95%[3]。

3.2 注意事項(xiàng)

腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)特別認(rèn)真仔細(xì),在處理關(guān)鍵部位時(shí)應(yīng)格外注意。手術(shù)時(shí)取出卵巢囊腫標(biāo)本時(shí),是否因腹腔鏡手術(shù)而造成種植、化學(xué)性腹膜炎等并發(fā)癥是值得進(jìn)一步探討和完善的問題[4]。原則上手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量將卵巢囊腫完整剝除,但卵巢囊腫壁大多非常薄而易破裂,導(dǎo)致囊液外溢,腹腔即被溢出的囊液所污染,應(yīng)立即將其吸凈,并用溫度適宜的生理鹽水對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)沖洗;特別值得注意的是畸胎瘤破裂,應(yīng)將毛發(fā)、骨質(zhì)以及成塊的油脂裝入標(biāo)本袋,而后將殘留油脂物沖洗干凈,預(yù)防化學(xué)性腹膜炎發(fā)生。因此,在腹腔鏡手術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能保持腫物的完整性,盡量避免因囊液溢出而污染腹腔。這就需要術(shù)者具備專業(yè)的基礎(chǔ)知識(shí)和熟練的操作手法,同時(shí)術(shù)中要更加謹(jǐn)慎,注重與助手密切配合。一般選擇左中腹做切口取出標(biāo)本,確保整個(gè)操作過程的清潔。部分患者可能存在腹腔剩余積氣引起短期并發(fā)癥,多表現(xiàn)為一側(cè)或者雙側(cè)肩部的疼痛。為了避免上述情況,應(yīng)在縫合切口之前盡量將二氧化碳?xì)怏w抽吸放出?；颊咝g(shù)后發(fā)熱多為吸收熱,術(shù)中注意減少出血和充分止血。術(shù)后吸氧,早期下床活動(dòng),口服或靜脈滴注碳酸氫鈉。

總之,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)較傳統(tǒng)的手術(shù)方式更具優(yōu)越性,其對(duì)機(jī)體損傷小、出血少、術(shù)后粘連率低、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)是傳統(tǒng)手術(shù)無可比擬的。由于醫(yī)療水平的不斷提高,腹腔鏡越來越廣泛的應(yīng)用于卵巢囊腫手術(shù)中,同時(shí)在臨床治療的過程中不斷改進(jìn)和更新器械,操作時(shí)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)注意事項(xiàng),使之盡善盡美,展現(xiàn)出腹腔鏡手術(shù)更廣闊的前景。

[1]王建列.婦科腹腔鏡手術(shù)303例分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué),2007,6(11):122.

[2]張景華.腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體應(yīng)激功能的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科,2007,7(4):383.

[3]王丹霞.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥分析及預(yù)防[J].中國(guó)微創(chuàng)外科,2007,7(8):769.

[4]鄭民華.我國(guó)腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥現(xiàn)狀和防治對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用外科,2007,27(9):679.