陳靈麗

(河南省義馬煤業(yè)集團(tuán)公司總醫(yī)院超聲科 河南 義馬 472300)

近些年來(lái),B超在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得諸多成就,成為解決諸多醫(yī)學(xué)難題的重要手段。下面我們將分別以急診床旁B超對(duì)鈍性腹部損傷檢查的臨床意義、B超引導(dǎo)下治療多囊腎腎性高血壓、B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡治療宮腔粘連、采用實(shí)時(shí)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮跖腱膜切斷術(shù)治療頑固性跖腱膜炎四個(gè)方面對(duì)近些年來(lái)B超在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域取得的成就做一個(gè)簡(jiǎn)單的總結(jié)報(bào)告。

(1)目前,B超在臨床已廣泛應(yīng)用于鈍性腹部損傷的診斷與評(píng)估。鈍性腹部損傷臨床往往是全身多發(fā)傷的一部分,患者在就診時(shí)病情危重,需要臨床醫(yī)生迅速就患者病情作出快速反應(yīng)和緊急處理。部分醫(yī)學(xué)專家們展開(kāi)以“分析急診床旁B超對(duì)鈍性腹部損傷檢查的臨床意義”為主題的研究,并取得豐碩的成果,在研究過(guò)程中,專家學(xué)者們通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)于部分腹部損傷患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察和治療,并最終得出以下結(jié)論:①B超是鈍性腹部損傷的一種快速、精確的定性診斷方法;②B超是對(duì)鈍性腹部損傷保守治療患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察的重要手段。

(2)B超引導(dǎo)下治療多囊腎腎性高血壓。多囊腎是家族遺傳疾病,腎內(nèi)生長(zhǎng)多個(gè)漸進(jìn)增大囊腫,壓迫腎組織,影響血液循環(huán),造成腎小球缺血,致腎的有效濾過(guò)率降低,引起腎素—血管緊張素—醛固酮(RAS)系統(tǒng)活性增強(qiáng),使血管收縮和鈉水潴留,導(dǎo)致血壓升高。另外,由于多個(gè)囊腫生長(zhǎng)在腎實(shí)質(zhì)內(nèi),腎體積增大,易引發(fā)腰部鈍痛;增大的腎表面最終會(huì)引起患者腰部酸痛不適,影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活,嚴(yán)重降低睡眠質(zhì)量,給患者造成極大的心理壓力和精神緊張,致血壓升高。目前對(duì)于囊腫的治療,部分醫(yī)院采用手術(shù)開(kāi)窗去頂減壓術(shù),這種治療方法存在損傷大、并發(fā)癥多,無(wú)法控制再生囊腫,手術(shù)不能重復(fù)實(shí)施等諸多弊端,所以現(xiàn)在已被介入治療代替。經(jīng)研究者研究證明,B超引導(dǎo)下腎囊腫硬化治療安全、準(zhǔn)確、損傷小,可以反復(fù)治療,是治療腎囊腫的理想方法。對(duì)于腎功能良好或輕度異常、腰部不適和臨床癥狀者,囊腫＞3.5cm以上,采用間斷性B超介入治療,既解除患者的不適癥狀,緩解患者緊張情緒,也能改善腎供血、緩解高血壓、減少心腦血管疾病的發(fā)生;對(duì)于多囊腎腎功能較差者,特別是晚期腎功能不全的患者,須謹(jǐn)慎小心。

(3)B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡治療宮腔粘連。宮腔粘連又稱阿謝曼綜合征,是因?qū)m腔內(nèi)膜受損形成部分或全部粘連的病理現(xiàn)象。臨床出現(xiàn)腹痛、閉經(jīng)、月經(jīng)過(guò)少、流產(chǎn)或不孕癥等癥狀。大約90%的病例因刮宮過(guò)度所引起。在宮腔鏡應(yīng)用之前,依靠病史、體格檢查和子宮碘油造影(HSG)檢查對(duì)宮腔粘連進(jìn)行診斷。HSG能判斷宮腔封閉的程度,對(duì)于可疑的宮腔粘連是一種有效的診斷方法,但存在明顯缺陷:不能對(duì)于粘連的堅(jiān)韌度和類型作出判斷;常常漏診輕度、疏稀的粘連帶;氣泡、血塊、子宮內(nèi)膜碎片等造成充盈缺損,引發(fā)誤診。而分離宮腔粘連的方法多為盲目用宮擴(kuò)張器或刮匙等分離宮腔粘性以及經(jīng)腹部行子宮切開(kāi)粘連分離術(shù)。以上2種方法效果不肯定,而且增加子宮上的瘢痕。應(yīng)用宮腔鏡檢查診斷宮腔粘連,可以在直視下觀察粘連的部位、性狀、類型、范圍,診斷確切且更安全、可靠、準(zhǔn)確、有效。近些年,有研究者開(kāi)展以“B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡治療宮腔粘連”為題的研究。在研究過(guò)程中,研究者通過(guò)對(duì)于所在醫(yī)院近5年來(lái)治療的86例宮腔粘連病例進(jìn)行回顧性分析,對(duì)于B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡治療宮腔粘連的治療效果作出精確客觀的統(tǒng)計(jì)分析。分析數(shù)據(jù)顯示B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡治療宮腔粘連,月經(jīng)恢復(fù)率達(dá)93.4%,56例有生育要求的術(shù)后受孕率達(dá)57.1%。因此,B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡治療宮腔粘連效果明顯,是緩解宮腔粘連所致痛經(jīng),恢復(fù)月經(jīng),改善受孕率的重要手段。

(4)采用實(shí)時(shí)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮跖腱膜切斷術(shù)治療頑固性跖腱膜炎。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)界逐步摒棄了傳統(tǒng)的跟骨骨刺切除術(shù),常用單純跖腱膜切斷術(shù)(即不切除跟骨骨刺)。經(jīng)內(nèi)窺鏡跖腱膜切斷術(shù)需在足跟內(nèi)側(cè)作0.5～1cm的切口,于非直視下行鈍性分離貫穿整個(gè)足跟底部至足跟外側(cè)再作一切口,后由內(nèi)側(cè)切口插入內(nèi)窺鏡,由外側(cè)切口插入切割刀將跖腱膜切斷。經(jīng)內(nèi)窺鏡跖腱膜切斷術(shù)對(duì)跖腱膜周圍軟組織特別是跟骨脂肪墊的損傷是十分明顯的。因此,雖然內(nèi)窺鏡下跖腱膜切斷術(shù)是手術(shù)治療PF/HSS的重要手段,但由于對(duì)跖腱膜周圍軟組織特別是跟骨脂肪墊的明顯的損傷以及操作的復(fù)雜性且設(shè)備費(fèi)用的高昂性,在絕大部分醫(yī)院難以開(kāi)展。而超聲檢查是安全、簡(jiǎn)便的方式,目前已成為各大醫(yī)院在實(shí)施跖腱膜切斷術(shù)時(shí)應(yīng)用的重要手段。采用實(shí)時(shí)B超引導(dǎo)下經(jīng)皮跖腱膜切斷術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、安全準(zhǔn)確、組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),是治療頑固性跖腱膜炎較好的手術(shù)方法。

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