劉璐 謝林伸 伏代剛

(1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院; 2.四川大學(xué)華西第四醫(yī)院 成都 610041)

汞中毒有3個(gè)典型的臨床特征,即易興奮癥、口腔-牙齦炎及震顫[1]。臨床上常以口腔病變及手指震顫作為判斷汞中毒的臨床依據(jù)[2]。但其臨床表現(xiàn)缺乏特異性,常易造成誤診和漏診。本文報(bào)告1例以周圍神經(jīng)病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)的汞中毒,以提高對汞中毒的認(rèn)識(shí)?；颊邽?6歲中年男性,因“全身乏力、酸痛3+月,發(fā)現(xiàn)尿汞增高4d”入院。體檢:內(nèi)科查體無特殊,?？撇轶w病理征未引出,肌電圖提示“右股四頭肌于安靜時(shí)可見肌肉不自主收縮現(xiàn)象”,肌肉活檢提示“骨骼肌存在神經(jīng)源性病損”,腓神經(jīng)活檢提示“存在輕度慢性軸索變性改變”。尿汞水平升高,尿汞0.098μmol/L(參考值0.000～0.100μmol/L)。追問病史,患者曾在旅游時(shí)購買“藏藥丸劑”服用10余天,故考慮為自服藥物致重金屬中毒可能。經(jīng)過3個(gè)療程治療后,患者體內(nèi)汞含量恢復(fù)正常,但其周圍神經(jīng)的損害在短時(shí)間內(nèi)還難以恢復(fù)。因此,食用藏藥不當(dāng)不僅達(dá)不到強(qiáng)身健體的作用,還可能造成不應(yīng)有的健康危害,當(dāng)以此為戒。

1 病例介紹

患者,男,46歲,教師,因“全身乏力、酸痛3+月,發(fā)現(xiàn)尿汞增高4d”入院。患者于入院3+月前出現(xiàn)全身乏力、酸痛,且伴有情緒低落,繼而出現(xiàn)四肢麻木。于外院神經(jīng)內(nèi)科就診,內(nèi)科查體無特殊,?？撇轶w病理征未引出,血常規(guī)、大便常規(guī)、糖化血紅蛋白、腫瘤標(biāo)記物未見異常,尿蛋白定性2+,骨掃描未見異常,肌電圖提示“右股四頭肌于安靜時(shí)可見肌肉不自主收縮現(xiàn)象”,肌肉活檢提示“骨骼肌存在神經(jīng)源性病損”,腓神經(jīng)活檢提示“存在輕度慢性軸索變性改變”,各項(xiàng)輔助檢查均提示“周圍神經(jīng)炎”,后經(jīng)反復(fù)追問病史,患者曾在旅游時(shí)購買“藏藥丸劑”服用10余天,故考慮為自服藥物致重金屬中毒可能,送晨尿至我院行尿重金屬毒理檢查示:尿汞0.098μmol/L(參考值0.000～0.100μmol/L),其余重金屬鉛、砷、鉈等均正常,遂以“尿汞增高,周圍神經(jīng)炎”收入我科?；颊呋疾∫詠?精神食欲差,夜間睡眠差,易驚醒,大小便時(shí)有燒灼感,體重下降明顯,約15kg。

2 查體與治療

入院查體:T36.3℃、P89/min、R 22/min、BP142/90mmHg,發(fā)育良好,營養(yǎng)一般,神志清楚,慢性病容,表情憂慮,全身皮膚粘膜無黃染,未見皮疹和出血點(diǎn),全身淺表淋巴結(jié)未腫大,瞼結(jié)膜未見出血點(diǎn),甲狀腺不腫大。胸廓對稱,心肺無異常,腹部平軟,肝肋下未觸及,肝區(qū)無叩擊痛,莫菲氏征陰性,脾臟未及。肌張力正常,生理反射正常,病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿汞0.098μmol/L。初步診斷為“尿汞增高,周圍性神經(jīng)炎”。

患者人院后給予二巰基丙磺酸鈉驅(qū)汞,(每周500mg ivgtt Qd連用4d后,停藥3d,7d為1個(gè)療程)。同時(shí)給與護(hù)肝、鎮(zhèn)靜、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng),輔以肢體功能鍛煉等對癥治療。停止驅(qū)汞期間予10%葡萄糖酸鈣10mL iv Qd。經(jīng)過3個(gè)療程治療,患者肢體麻木、睡眠情況改善,尿汞正常,予出院,門診隨訪,2個(gè)月后患者仍有肢體麻木感,但未影響正常工作和生活。

3 分析與討論

藏醫(yī)是我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的一部分,歷來就非常重視藏藥的原材選料,藏藥藥材喜用礦物藥材,部分含有汞等多種礦物重金屬和數(shù)百種原輔料,且炮制較為復(fù)雜,如炮制不當(dāng)或制藥工藝技術(shù)不佳,則導(dǎo)致藥物的毒性增加。食入加工不當(dāng)?shù)牟厮幙蓪?dǎo)致汞中毒。汞中毒是引發(fā)周圍神經(jīng)炎疾病的常見原因,常見表現(xiàn)為對稱性的肢體運(yùn)動(dòng)、感覺和植物神經(jīng)功能障礙。精神異常及性格改變也為慢性汞中毒時(shí)頗具特色的臨床表現(xiàn),具有診斷價(jià)值[3]。研究認(rèn)為,汞對神經(jīng)系統(tǒng)的損害從大腦皮層高位損傷開始,然后逐漸發(fā)展到皮質(zhì)下神經(jīng)節(jié)等,最后影響到周圍神經(jīng)[4]。此病例患者經(jīng)驅(qū)汞治療后體內(nèi)汞含量恢復(fù)正常,但周圍神經(jīng)的損害在短時(shí)間還難以恢復(fù)。因此,食用藏藥不當(dāng)不僅達(dá)不到強(qiáng)身健體的作用,還可能造成不應(yīng)有的健康危害,當(dāng)以此為戒。

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