胡春芳 宋淑珍

（新余市婦幼保健院婦科 江西新余 338000）

1 婦女分娩和子宮復(fù)舊

婦女分娩是一個生理過程,是指胎兒脫離母體的一個過程,當(dāng)然也指胎兒作為一個獨自個體的過程。包括宮口擴張期、胎兒娩出期和胎盤娩出期。在整體生產(chǎn)的過程中,婦女的子宮是受傷害最嚴(yán)重的一個部位。子宮復(fù)舊是婦女子宮恢復(fù)的另一個過程。子宮復(fù)舊是指子宮在胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的全過程,時間上大概需要6周,主要的特征變化是宮體纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生。子宮復(fù)舊不良指某些因素導(dǎo)致產(chǎn)后子宮復(fù)舊延遲,包括產(chǎn)后宮底下降緩慢,產(chǎn)后42d子宮不能恢復(fù)正常大小,子宮移位,惡露量增多,持續(xù)時間延長,甚至發(fā)生產(chǎn)后出血或感染并伴有臭味。子宮復(fù)舊不良的影響因素有很多,可能是不同的分娩方式造成的,可能是不同喂養(yǎng)方式造成的,也有可能是其他因素造成的。

2 中醫(yī)治療子宮復(fù)舊不良

中醫(yī)認(rèn)為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良主要是因為產(chǎn)后瘀血內(nèi)阻,沖任二脈失固,氣血運行失常,多虛多瘀。自然中醫(yī)認(rèn)為活血活瘀是治療子宮復(fù)舊的關(guān)鍵,養(yǎng)血益氣是治療子宮復(fù)舊的基礎(chǔ)。臨床上對子宮復(fù)舊的方法有針灸、推拿按摩、耳體穴結(jié)合治療;婦產(chǎn)康復(fù)治療儀等現(xiàn)代儀器用低頻電流脈沖促進剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊等;以及采用當(dāng)歸生姜羊肉湯等食療等方面。當(dāng)然也有采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療,主要還是以消炎、縮宮和止血的藥物治療。能肯定的是西醫(yī)在子宮復(fù)舊、產(chǎn)后康復(fù)的確不如中醫(yī)好,但中醫(yī)還是存在一些不足之處,如缺乏統(tǒng)一評定標(biāo)準(zhǔn)等,我們必須探討中醫(yī)藥治療子宮復(fù)舊的作用機制,為子宮復(fù)舊治療提供理論依據(jù)。

3 祛瘀補血方促進子宮復(fù)舊的機理探討

3.1 祛瘀補血方

三七5g、雞血藤30g、紅棗15g;連續(xù)7d口服,每日1劑,煎煮成2包,分2次服用,每次100mL。

3.2 祛瘀補血方對血液流變學(xué)的影響

祛瘀補血方中的主要成份三七等可以降低血液粘度、血漿粘度等;能夠改善紅細胞變形能力;降低紅細胞聚集性、抑制血小板聚集、增加血漿纖溶活性等作用。主要可以概括為以下幾個方面。

(1)三七總皂普具有抑制纖維蛋白的形成,升高血細胞內(nèi)GAMP,使血小板紅細胞膜微豁度減少,紅細胞變形性和流動性增強。(2)改善血管內(nèi)皮功能、降低血液勃稠度、抑制血小板活化和聚集從而具有抗血栓形成的作用。(3)升高血漿蛋白C活性,而蛋白C是一種由肝臟合成的纖維素依賴性蛋白質(zhì),在人體內(nèi)被激活后,具有抗凝活性和促纖溶活性。

總之,活血化瘀的中藥三七等可以減少膠原纖維合成,改善紅細胞變形能力、降低紅細胞聚集性、抑制血小板聚集改變血液粘稠度,從而促進產(chǎn)后瘀血盡去,新血歸經(jīng),加速子宮復(fù)舊。許多疾病的臨床癥狀與血液流變性異常有關(guān),人體血液流變性異常改變對疾病的發(fā)生、發(fā)展起著重要的作用,改善血液流變學(xué)的參數(shù),將有助于疾病的緩和與好轉(zhuǎn)。

3.3 祛瘀補血方對產(chǎn)后婦女血細胞值的影響

中醫(yī)理論認(rèn)為產(chǎn)生病機是沖任二脈受阻,氣血運行失常等。婦女分娩時失血過多,沖任二脈不固,不能攝血,造成瘀血存于體內(nèi)。古書云:“產(chǎn)后惡露不止,非如崩證暴下之多也,由于產(chǎn)時傷其經(jīng)血虛損不足,不能收攝,或惡露不盡,則好血難安。相并而下,日久不止”。產(chǎn)后病的治療應(yīng)著重祛瘀和補虛。祛瘀補血方在活血瘀的基礎(chǔ)上以雞血藤補血養(yǎng)血,紅棗益氣養(yǎng)血,共湊化瘀補血養(yǎng)血益氣,收斂止血,調(diào)和沖任之功,有利于產(chǎn)后的康復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,雞血藤可升高紅血球、血紅蛋白、紅血球容積和紅細胞分裂指數(shù),并對早期紅系祖細胞和晚期造血紅系祖細胞的增殖有明顯的刺激作用。

雞血藤促進造血的機理可能有:(1)直接或間接刺激造血微環(huán)境的基質(zhì)細胞分泌較高活性的造血生長因子。(2)促進骨髓粒細胞分裂指數(shù)增加,促進骨髓粒單系血細胞的產(chǎn)生。(3)雞血藤活性成分兒茶素加速骨髓細胞進入增殖周期?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認(rèn)為紅棗有促紅細胞生成的作用,紅棗的補血作用是多糖、環(huán)腺營酸、維生素、無機鹽等多種活性成分綜合作用的結(jié)果。

總之,產(chǎn)后是婦女的一個特殊生理階段,而產(chǎn)后的康復(fù)直接影響產(chǎn)婦的身心健康。針對產(chǎn)后多疲多虛的特點,祛瘀補血方組在促進產(chǎn)后子宮復(fù)舊的綜合療效上較益母草膏組有優(yōu)勢?；钛龅闹兴幱兄诟纳茲?、粘、凝、滯的血液狀態(tài),具有減少膠原纖維合成,改善紅細胞變形能力、降低紅細胞聚性、抑制血小板聚集改變血液粘稠度,從而促進產(chǎn)后瘀血盡去,新血歸經(jīng),加速子宮復(fù)舊。產(chǎn)后用補血養(yǎng)血益氣的中藥,可以達到補血收斂止血,調(diào)和沖任之功,有利于產(chǎn)后的康復(fù)。

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