走出可持續(xù)發(fā)展的創(chuàng)新之路

編輯點評

醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展才是科學(xué)發(fā)展。那么，怎樣才能實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展呢？隨著科學(xué)發(fā)展觀的深入貫徹落實，對這個問題的實踐探索也取得了可喜的進展和良好的效果。

青島市早在2006年就把引導(dǎo)參保人員到社區(qū)就診作為醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的一個基點。他們對基點的解釋是：基礎(chǔ)和基層，即注重打基礎(chǔ)，重視強基層。通過發(fā)揮政策引導(dǎo)作用，原來看門診大病僅跑大醫(yī)院的參保人員紛紛轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，此舉不僅減少了醫(yī)療費用支付，也促進了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由當(dāng)初的幾十家發(fā)展到200多家，而且參保人員看病更方便了，真是一舉多得，這就是實實在在的可持續(xù)發(fā)展。江蘇省如皋市把“保障適度”作為可持續(xù)發(fā)展的理念和原則，形成多層次保障體系，在?；镜耐瑫r，還于2004年建立起大額醫(yī)療費用補助制度，幾年來累計補助2600多萬元，使一批大病參?；颊弑苊饬艘虿≈仑毢鸵虿》地?。但是，不該花的錢，他們堅決不花，而且管得很嚴(yán)。為規(guī)范定點機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為，科學(xué)監(jiān)管基金支付，該市先后制定出臺了定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度、定點零售藥店管理制度、定點醫(yī)師管理制度，建立了定點零售藥店誠信備案制度，成立了醫(yī)療保險專家?guī)?，實現(xiàn)基金支付監(jiān)管科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。同時，加大對定點機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的稽查力度，采取定期巡查、突擊抽查、跟蹤服務(wù)等辦法，遏制違規(guī)套取、騙取醫(yī)保基金的行為，降低基金風(fēng)險。在促進醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展上，遼寧省丹東市把扶持困難企業(yè)和困難群體參保作為一項重中之重的工作，出臺了特困群體由政府扶持參保、困難企業(yè)可緩繳醫(yī)療保險費等一系列扶持政策，受到社會的廣泛好評，極大地增強了制度的凝聚力。

探索醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的路徑，是鞏固初步實現(xiàn)、并不完善的全民醫(yī)保成果，促進醫(yī)療保險民生大業(yè)在“十二五”時期獲得又好又快發(fā)展的要求。在這方面，青島堅持的社區(qū)就醫(yī)基點、如皋堅持的“保障適度”理念和原則、丹東實行的對困難群體的扶持政策等，對我們都有深刻的啟示。

可持續(xù)發(fā)展是醫(yī)保制度建設(shè)的一項長期戰(zhàn)略，繼續(xù)探索可持續(xù)發(fā)展的路徑也是我們面臨的長期任務(wù)。對此，我們什么時候都不可懈怠。同時，歡迎實際工作者將本地有特色的做法和經(jīng)驗寫給編輯部，以達到相互交流、促進可持續(xù)發(fā)展的目的。