游俊廷 劉捷安

（廣東省東莞市人民醫(yī)院急診科，廣東東莞523018）

陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）是常見心血管病急診疾病之一，維拉帕米是終止PSVT的常用藥物。本資料回顧性分析2006年1月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院急診就診的陣發(fā)性室上性心動過速患者52例的資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者為2006年1月～2010年12月在東莞市人民醫(yī)院急診科就診患者52例，全部患者均用12導聯心電圖診斷為PSVT，且經刺激迷走神經手法沒有復律。其中男21例，女31例，年齡22～65歲；就診時為首次發(fā)病者22例，第二次發(fā)病者13例，多次（3次以上）發(fā)病者17例；發(fā)作至就診時間為0.25～28h，平均4.6h；發(fā)病時心率170～200次/min。

1.2 治療方法

所有病例都常規(guī)行心電監(jiān)護，吸氧，準備好搶救藥物，觀察記錄開始用藥時間及PSVT終止時間，用藥劑量；觀察記錄患者在治療過程中出現的主觀癥狀如心悸、氣促、胸悶、胸痛、頭暈、惡心等以及客觀體征如低血壓、心律失常等，以統(tǒng)計治療的不良反應發(fā)生情況。將維拉帕米5mg溶于10%葡萄糖液或生理鹽水20mL內于10min內緩慢勻速靜脈注射，如果未恢復竇性心率，15min后重復5mg，至總量達15mg。如室上速終止則立即停止給藥。

1.3 療效評價

靜脈注射維拉帕米15mg后15min內恢復竇性心律者為有效，靜脈注射維拉帕米15mg后15min內仍未恢復竇性心律者為無效。

2 結果

2.1 治療效果

52例患者有48例恢復竇性心律，成功率為92.3%，其中43例一次復律成功，5例在重復靜脈注射維拉帕米后復律；復律最小用量為2mg；4例在靜脈注射維拉帕米共15mg后15min仍未復律。

2.2 不良反應

1例患者出現竇性心動過緩，心率減慢至45次/min，給予阿托品治療后恢復正常心律，1例患者出現輕度頭暈癥狀，停止給藥后自行緩解，總不良反應率為3.8%。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速為常見的心血管病急診之一，大部分室上心動過速系由折返機制引起，折返可以發(fā)生在竇房結、房室結與心房，其中房室結內折返性心動過速最常見，約占90%以上[1]。心動過速發(fā)作突然開始與終止，持續(xù)時間不一，體檢心尖區(qū)第一心音強度恒定，心律絕對規(guī)律。癥狀包括心悸、焦慮不安、暈厥、心絞痛，甚至發(fā)生心力衰竭與休克，需及時治療。射頻消融已成為有效的根治辦法，終止發(fā)作除可以刺激迷走神經的手法、經食管快速心房起搏及同步電復律外，藥物可選用維拉帕米靜脈注射[2]。

維拉帕米為IV類抗心律失常藥物，常用于陣發(fā)性室上性心動過速復律的治療，它是一種鈣離子拮抗劑，其藥理作用是阻滯心肌細胞膜鈣通道，使鈣內流受阻，抑制慢反應細胞，并抑制動作電位0相最大上升速度與振幅，減慢房室結的傳導速度，延長慢反應動作電位的不應期[3]，從而終止折返，成功治療室上性心動過速。

本組資料維拉帕米終止PSVT成功率為92.3%，與國內文獻[4-8]報道大致相同，有1例患者出現頭暈癥狀，不需停藥，復律停藥后自行緩解，而出現的1例心動過緩病例，考慮跟給藥速度過快有關，需注意給藥速度。

維拉帕米對預激旁路的作用不強，僅延長心房纖顫、心房撲動合并預激綜合征患者的房室結傳導，而不影響旁路傳導，故有更多的心房激動經旁路傳入心室而增加心室率，甚至誘發(fā)室顫，因此禁用于上述患者。同時維拉帕米可抑制心肌收縮力，減慢心率和傳導，故一般不與β受體阻斷劑合用，且禁用于病態(tài)竇房結綜合征以及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導阻滯、心力衰竭者。

維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速成功率高，不良反應率低，是急診治療陣發(fā)性室上性心動過速的一線藥物，但應注意其副作用，做好預防不良反應的準備。

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