蔡 賀

鶴壁煤業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院，河南鶴壁 458030

疥瘡是疥蟲在人皮膚角質(zhì)層內(nèi)寄生而使皮膚發(fā)癢和出疹的一種臨床常見皮膚疾病，具有傳染性強，其癢甚劇的特點，常常經(jīng)皮膚發(fā)生感染。筆者所在科室2010年7月～ 2011年7月共治療了26例老年疥瘡患者，患者得到滿意的治療，由于發(fā)現(xiàn)和治療及時，避免了疾病的擴散，現(xiàn)將護理措施報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2010年7月～2011年7月期間收治的26例老年疥瘡患者，其中男19例，女7例；年齡（68.0±7.9）歲；病程（27.0±11.6）個月；長期臥床老人11例，家屬有患病史8例，其他不明原因7例；入院誤診誤治18例，首診確診8例。所有患者均符合1992年《皮膚病學》中關(guān)于疥瘡的診斷標準[1]。

1.2 治療方法

囑咐患者積極配合做好自身衣物的清潔消毒工作，開展家屬、患者和相關(guān)陪護人員的衛(wèi)生宣教工作，做好患者的用藥護理、睡眠護理、心理護理等護理措施。所有患者采用外涂25%硫磺軟膏2次/d，連用7 d，1周為1個療程，4個療程后觀察療效。每次清潔皮膚后觀察皮疹情況，如果皮疹基本消退，瘙癢狀況仍未緩解者，即予以每晚1次口服10 mg鹽酸西替利嗪片，皮疹完全消退停止外涂藥物，瘙癢癥狀基本消失后可留觀1周后出院治療[2]。

2 結(jié)果

經(jīng)過一系列的護理措施和用藥治療，所有患者治療1個療程后瘙癢控制、皮疹消退，痊愈(無新疹發(fā)生)23例，未愈者重復第2個療程后痊愈3例，治療過程中無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

3.1 健康宣教

可以通過科室墻壁上的宣傳欄、自制宣傳頁或宣傳冊等方式對患者、患者家屬、陪護以及同病室的病友及其家屬開展相關(guān)知識的培訓教育。讓患者和家屬了解疥瘡的基本知識、治療原則和防護措施，并且?guī)椭麄儤淞⒅委熂膊〉男判暮投苏龑戬彽恼_認識。

3.2 消毒隔離

疥瘡感染為臨床接觸性傳染病，在護理患者的過程中要嚴格按照規(guī)定采取相關(guān)措施。首先，將患者隔離保護在單獨病房，沒有病房條件的可以采取床邊隔離，建議患者家屬、陪護人員和主管醫(yī)護人員都應(yīng)做好相關(guān)的防護措施，從根本上切斷疥瘡的傳播途徑。醫(yī)護人員在治療和護理患者的過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行護理措施，特別是在執(zhí)行操作前后均應(yīng)嚴格洗手。其次，對患者所有接觸過的物品都應(yīng)該嚴格消毒或做采取暴曬停用15 d以上的措施，能讓疥螨及蟲卵自然死亡。囑咐患者每次洗澡后必須更換所有被服，封緊所有被污染的被服，定點放置，注明封存日期，待15 d后進行消毒或其他處理。最后，主管醫(yī)護人員要樹立自我保護意識，重視該病的嚴重性和傳染性，嚴格交接班制度，嚴禁隨意啟封患者物品，送洗或啟封需雙人確認停用時間，保證消毒隔離措施的有序?qū)嵤?/p>

3.3 用藥護理

囑咐患者首次用藥前應(yīng)先洗澡，自然風干后，1天2次用25%硫磺軟膏外涂除頭面部以外的全身皮膚，連用6 d，在第7天洗澡為1個療程。每個療程后更換所有接觸過的所有物品，并進行煮沸消毒或其他處理，連續(xù)治療4個療程[3]。治療期間，醫(yī)護人員密切觀察患者的皮膚情況，耐心聽取患者的主訴，及時記錄患者有無藥物過敏反應(yīng)等情況。

3.4 心理護理[4-5]

一般情況下，老年患者伴隨慢性疾病較多，由于各種原因?qū)е缕つw瘙癢癥狀持續(xù)較長，長期誤診誤治等不能痊愈，使患者缺乏治療疾病的信心，且常有焦慮表現(xiàn)。護理人員應(yīng)該耐心傾聽老年患者的傾述，針對患者提出的疑問及時給予疏導，在做好防護隔離和治療的同時，幫助患者樹立一個戰(zhàn)勝疾病的信心和營造一個寬松的治療環(huán)境。

3.5 睡眠護理

老年性患者本身睡眠治療較差，感染疥瘡后，夜間瘙癢嚴重，導致患者煩躁不安，甚至徹夜難眠[6]。針對嚴重的疥瘡感染患者，主管醫(yī)護人員應(yīng)該給予適當?shù)陌参浚鲃酉h(huán)境上的不良刺激，根據(jù)病情按醫(yī)囑適當給予抗組胺藥或催眠劑，或用其他藥物做暗示治療，以消除患者焦慮、煩躁不安的情緒。

老年性疥瘡患者由于自身抵抗力低下，特別是長期臥床患者皮膚免疫力差，且疥螨的生活特性導致老年人患病較多，曾有報道在老年病區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)多有疥瘡感染的研究[7]。通過本研究證實，醫(yī)護人員通過健康宣教、消毒隔離、用藥護理、心理護理和睡眠護理等一系列措施，提高老年性疥瘡的治療率，不僅縮短了患者的治療病程，降低了患者的治療費用，還杜絕了疥瘡的進一步傳染。

[1] 楊圍亮.皮膚病學[M].上海：上海醫(yī)科大學出版社，1992：300-302.

[2] 歐樹玉，許璧瑜，黎玉瑩.疥瘡病人的護理體會[J].全科護理，2009，7（159）：2759-2760.

[3] 焦娜.敬老院群發(fā)老年人疥瘡的診治體會[J].醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（23）：73-74.

[4] 車麗穎.曲安奈德治療疥瘡結(jié)節(jié)的臨床對比研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（12）：99-100.

[5] 涂建華.人與狐貍共患疥瘡診治[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（6）：49-51.

[6] 張秀英，魏學蘭.中西藥物治療疥瘡的臨床應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥導報，2006,3（27）：45-46.

[7] 曾智勇，楊光友，梁海英.疥螨與疥螨病研究進展[J].中國獸醫(yī)雜志，2004，40（11）：36-38.