楊發(fā)浩 盧先樹

我們聯(lián)合中醫(yī)科于2010年采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療低顱壓綜合征一例，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，男，36歲，2010年5月10日初診，漸發(fā)站立性頭痛半月入院。以枕頸部頭痛為主，站立或抬頭時頭痛加重，平臥或頭低腳高位時頭痛緩解或消失。無惡心、無嘔吐、無抽搐、無眩暈。

既往史：平常愛出汗。PE：T 36.7℃，R 20次/min，P72次/min，BP120/80(mm Hg)，神清，語利，顱神經(jīng)(-)，頸軟，四肢肌力V級，肌張力正常，感覺(-)，雙側(cè)克氏征(-)。入院后側(cè)臥位腰穿查腦脊液無色清亮，滴速30 d/min，腦脊液常規(guī)加生化正常，武漢大學(xué)人民醫(yī)院頭顱MRI示腦溝變淺。診斷為低顱壓綜合征。

2 治療

囑患者臥床休息，多飲水，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液2000～3000 ml/d，低分子右旋糖酐250～500 ml/d，地塞米松5～10 mg/d。再加中藥方(在辯證的基礎(chǔ)上)葛根30 g，白芍20 g，生姜 9 g，當(dāng)歸 20 g，姜黃 20 g 全蝎 20 g，白芷 20 g，丹參20 g，桂枝12 g，炙甘草9 g，大棗 10 g，川芎20 g，三七30 g，蠶10 g，玄胡20 g，每日1副，煎取約500 ml，分3次溫服，連服7日。5月20日復(fù)診，頭痛完全消失，汗癥有所減輕，繼續(xù)口服中藥方7副，知母15 g，黃柏10 g，生地15 g，丹皮15 g，澤瀉15 g，山藥15 g，伏苓15 g，太子參10 g麥冬10 g，五味子10 g，浮小麥50 g，煅龍50 g，牡蠣30 g，全蝎20 g，彊蠶10 g，山茱萸10 g。6月1日復(fù)診，諸征皆消，再服6副，鞏固療效。

3 討論

低顱壓綜合征是由各種原因引起的側(cè)臥位腰部蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液壓力在60(mmH2O)以下，以站立性頭痛為特征的臨床綜合征。低顱壓綜合征一般是由于腦體積的減少，腦脊液的減少或腦內(nèi)血流量的減少，形成顱內(nèi)總的體積減少而使顱壓下降造成的。筆者認為患者低顱壓考慮為出汗較多致腦內(nèi)血流量減少有關(guān)。

中醫(yī)理論認為，低顱壓綜合征屬于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“頭痛”范疇。通過辯證，低顱壓綜合征多為脾胃虛弱，中氣不足，清陽不升，濁氣不降，清竊不利，故有頭痛、眩暈、耳鳴。人參、黃芪、炙甘草健脾益氣;葛根升舉陽氣，引清氣上行;黃柏清熱瀉火;白芍養(yǎng)陰。

一般認為，西醫(yī)治療低顱壓作用快，癥狀很快可以緩解，中醫(yī)作用慢，但療效持久。該方案結(jié)合了我國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對低顱壓治療的優(yōu)勢，也符合國家對中醫(yī)扶持的精神，值得推廣。