宋曉紅

原發(fā)性低顱壓頭痛24例臨床探討

宋曉紅

【摘要】目的 原發(fā)性低顱壓頭痛24例臨床探討。方法 選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的低顱壓頭痛患者24例，進(jìn)行診斷和治療并觀察臨床表現(xiàn)。結(jié)果 所有頭痛情況得到好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 對(duì)于原發(fā)性低顱壓頭痛的患者，應(yīng)當(dāng)盡快診斷，給予腰穿、大量補(bǔ)液，囑咐患者臥床休息，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性低顱壓頭痛；探討

作者單位：117100遼寧省本溪市本溪滿(mǎn)族自治縣第一人民醫(yī)院

To Explore the 24 Cases Headache of Primary Intracranial Hypotension in Clinical

SONG Xiaohong Benxi Manchu Autonomous County the First people's Hospital in Liaoning Province, Benxi 117100, China

[Abstract]Objective To explore the 24 cases headache of Primary intracranial hypotension in clinical. Methods Selected 24 cases with intracranial pressure headache in our hospital internal medicine department, and their clinical manifestations were observed. Results All of them were headache improved after treatment and discharged. Conclusion For the headache in patients with primary intracranial hypotension should diagnosis quickly , give lumbar puncture, a lot of fluid infusion, charged with the patient lying in bed rest to improve the quality of life of.

[Key words]Primary intracranial pressure headache, Explore

原發(fā)性低顱壓頭痛是臨床上比較少見(jiàn)的一種疾病，一般同體位有關(guān)[1]。探討原發(fā)性低顱壓頭痛24例臨床表現(xiàn)，選取2013年6月～2014年6月我院收治的低顱壓頭痛患者24例作為研究對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年6月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的低顱壓頭痛患者24例作為本次研究對(duì)象，其中男性14例，女性10例，年齡15～70歲，平均（36.39±2.13）歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本次所有入選患者符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)擬定的標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）彌漫性頭痛或鈍痛，患者在站立位后或者坐位后15 min內(nèi)出現(xiàn)頭痛加重，符合以下至少1項(xiàng)：惡心、范圍、懼怕光線(xiàn)、聽(tīng)力減弱、耳鳴。（2）符合以下至少1項(xiàng)：進(jìn)行腦池造影檢查、CT造影檢查、常規(guī)脊髓造影檢查有腦脊液漏的征象；取坐位時(shí)腦脊液測(cè)壓小于60 mm H2O；（3）沒(méi)有其他腦脊液漏病史或者沒(méi)有硬腦膜刺穿史。（4）給予硬腦膜外血貼膜進(jìn)行治療，72 h之內(nèi)頭痛癥狀得到減緩。（5）排除外傷、腰椎穿刺等情況而導(dǎo)致的繼發(fā)性低顱壓。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）原發(fā)性低顱壓頭痛發(fā)病通常為5 d左右，觀察患者發(fā)病時(shí)間和臨床癥狀，如發(fā)熱、腹瀉、上呼吸道感染等及頭痛部位。（2）進(jìn)行腰穿后，觀察是否有腦脊液流出，并觀察腦脊液蛋白和細(xì)胞情況。（3）行CT、MRI檢查，觀察檢查結(jié)果；CT檢查表現(xiàn)有小腦上池增大、天幕局部高密度影；MRI檢查表現(xiàn)有小腦扁桃體下沉，雙側(cè)額顳部腦膜增厚。（4）進(jìn)行治療后，觀察治療效果，頭痛情況得到緩解表示治療有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，組間率對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

本次所有患者的病情起病急驟，時(shí)間為1～10天；24例患者當(dāng)中，伴有腹瀉2例，伴有發(fā)熱3例，伴有上呼吸道感染病史5例。所有患者均為典型的體位性頭痛，其中全頭痛6例，額部10例，頂部7例，累及枕部7例，大部分患者均伴有1～2個(gè)部位。以脹痛為主，少數(shù)患者感覺(jué)鈍痛。

2.2 腰穿結(jié)果

對(duì)24例患者進(jìn)行腰穿，其中20例患者進(jìn)針之后未發(fā)現(xiàn)有腦脊液流出，采用注射器進(jìn)行抽取后，可抽取出少量，抽出的腦脊液送至檢驗(yàn)室。其中6例腦脊液細(xì)胞數(shù)增多，8例腦脊液蛋白升高。

2.3 輔助檢查

對(duì)所有患者進(jìn)行CT檢查，檢查結(jié)果顯示：2例小腦上池增大，1例右側(cè)天幕局部高密度影（進(jìn)行腦脊液檢查，未發(fā)現(xiàn)血性腦脊液，

由此可以排除蛛網(wǎng)膜下腔出血）；給予14例患者進(jìn)行頭顱MRI檢查，檢查結(jié)果顯示：3例小腦扁桃體下沉，4例雙側(cè)額顳部腦膜增厚。

2.4 治療

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)囑咐患者多臥床休息，避免勞累，靜脈緩慢注射生理鹽水2 000～3 000 ml，時(shí)間為10天左右，所有患者經(jīng)過(guò)治療后頭痛情況得到好轉(zhuǎn)出院。

3　討論

低顱壓頭痛分為2種，即原發(fā)性和繼發(fā)性，造成繼續(xù)發(fā)低顱壓頭痛的因素諸多，如頭部、頸部的外傷或者手術(shù)因素[3-4]。對(duì)于原發(fā)性低顱壓頭痛的原因目前尚未有明確的解釋?zhuān)ǔＵJ(rèn)為和患者血管的舒張功能具有一定的關(guān)系，相關(guān)研究顯示，原發(fā)性低顱壓頭痛和自發(fā)性腦脊液漏有關(guān)系[5-6]，由此我們可認(rèn)為其與硬腦膜結(jié)構(gòu)薄弱有密不可分的關(guān)系[7]。本次研究中，1例由于長(zhǎng)時(shí)間站立而發(fā)病。通常情況下，原發(fā)性的概率比繼發(fā)性更低，可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，體質(zhì)較弱的女性發(fā)生的概率更高。通常情況下，檢查低顱壓頭痛的方式較多，如腦池造影檢查、CT造影檢查、常規(guī)脊髓造影檢查等，判斷依據(jù)主要為檢查有無(wú)腦脊液漏的征象。低顱壓頭痛最常見(jiàn)的表現(xiàn)為體位性頭痛。患者一般站立15 min內(nèi)即可能出現(xiàn)頭痛的跡象，甚至出現(xiàn)急性加劇，更換成臥位后頭痛情況能夠得到改善，甚至消失。發(fā)生頭痛的主要因素是顱內(nèi)壓的降低減弱了腦脊液作為正常的“墊液”作用，患者的腦組織在顱腔內(nèi)牽拉、下沉，由此出現(xiàn)頭痛。在治療方案上，應(yīng)囑咐患者多臥床休息，多飲水，同時(shí)給予靜脈補(bǔ)液，使癥狀得到緩解和消失，本次患者給予相應(yīng)治療后順利出院。

總之，對(duì)于原發(fā)性低顱壓頭痛的患者，應(yīng)當(dāng)盡快診斷，給予腰穿、大量補(bǔ)液，囑咐患者臥床休息，提高生活質(zhì)量。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.056

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0075-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R747.2