江蘇 徐東

耳印模制取方法與技巧的探討

江蘇 徐東

耳模是連接人耳與助聽器的聲學插件，是完整助聽系統(tǒng)中的一部分，制作一個具有良好的聲學表現(xiàn)而且又配戴舒適的耳模，關鍵是取得精確完美的耳印模。

耳印模；材料與工具；步驟與方法；評估標準

我國是世界上聽力障礙人數(shù)最多的國家，有聽力殘疾人近2800萬。聽力障礙嚴重損害人的聽覺言語功能，影響人的身心健康和生活質(zhì)量。對聽力殘疾的人群推廣使用助聽器，可以幫助他們逐步實現(xiàn)聽力康復和言語矯正。耳模是連接人耳與助聽器的聲學插件，是完整助聽系統(tǒng)中的一部分，它是依據(jù)患者耳甲腔、外耳道的形狀模制而成，對于耳內(nèi)式或耳道式助聽器來講，助聽器的外殼就是耳模。耳模應該具有良好的密封性、穩(wěn)固性、舒適性、易配戴性、對聲音傳導的方向性等，因此要制作一個既具有良好的聲學表現(xiàn)同時又配戴舒適的耳模，關鍵是取得精確完美的耳印模。

一、耳印模制取的材料與工具

耳印模材料一般是相對柔軟、無毒的膏體硅膠物質(zhì)，目前常用的耳印模材料是Addition-vulcanizing(A型硅膠/1+1凝固型)印模材料和Condensation-vulcanizing(C型硅膠/催化劑型)印模材料，這兩種材料都是非致敏性的，其中A型硅膠混合比例1:1，可以人手混合或采用雙筒裝自動混合系統(tǒng)，這種材料無收縮，有5種韌度可供選擇；C型硅膠混合比例25:1，一般采用人手混合，有3種韌度可供選擇?，F(xiàn)今許多康復機構和助聽器驗配中心都采用A型硅膠，因為這種材料是1+1凝固型，使用方便。耳印模制取的工具主要有耳窺鏡、耳照明器、印模海棉球（耳障）、印模注射器、混合刮鏟（混合板）、混合用量度匙(供A型材料)、剪刀和鑷子等。

二、耳印模制取的步驟與方法

1.取耳印模的準備工作

詢問病史：了解弱聽人士最近幾個月內(nèi)耳部是否有過感染發(fā)炎、是否動過手術等。

檢查耳道：先清潔耳道內(nèi)耳垢，然后用耳窺鏡檢查耳道，查看耳道內(nèi)：①是否有流膿、發(fā)炎紅腫等情況；②是否有鼓膜擴大或者鼓膜穿孔；③是否有畸形；④耳道的大小、彎曲度和方向如何，以便確定耳障放置的位置。

對于耳部流膿、發(fā)炎紅腫或耳內(nèi)手術后未滿三個月，以及突發(fā)性耳聾者，不要取耳印模，而應建議患者先去醫(yī)院治療，待其病情穩(wěn)定后方可制取耳印模。

2.取耳印模的步驟

在制作耳印模前，應檢查和預備好工具和材料，用消毒棉球?qū)⒍Q鏡、耳照明器、注射器頭部充分清潔消毒，平時不用時，這些用具均應放在干燥、衛(wèi)生的工具箱內(nèi)，制作印模前要用肥皂將手徹底清洗干凈，然后開始下列操作程序：

①安置患者，取得配合。讓弱聽人士坐在高度適中的椅子上，向本人或其家人解釋將進行的操作程序，告知取印模時大致的感受，以消除他們的緊張感，取得他們的配合。

②檢查耳道。坐在患者側(cè)面，用耳窺鏡仔細檢查耳道，可以用手輕輕牽拉耳廓，使耳道變直，檢查時注意觀察耳道內(nèi)是否有耳垢，如影響取印模則應將其取出后再觀察，要注意耳道的大小、耳道的彎曲度和方向，找準耳道的第二彎。

③放置耳障。站在患者身旁，先用手將大小合適的印模海棉球放在耳道口，然后用耳照明器輕輕地將海棉球推入耳道，一直推到耳道第二彎，并確認海棉球與耳道壁間無空隙，不要用耳照明器直接將海棉球筆直地推入耳道，必須上、下、左、右以滾動的方式推到第二彎。

如果不知道海棉球位置放得是否正確，在放海棉球之前，先用耳照明器測量一下到第二彎的距離，并在耳照明器上做好標記，在放海棉球時，只要將海棉球推到耳照明器的標記深度即可。

④混和印模材料。根據(jù)患者耳朵的情況來量取和混合印模材料。混合的方法是：先用用量度匙取印模膏A，放在手上，再取與印模膏A等量的印模膏B，立即將兩者在最短的時間內(nèi)揉勻，搓成球狀，盡快放入注射器，用注射器的插芯將其推到注射器嘴頭，以消除氣泡。

⑤填充耳道。將注射器平握，擠出前面約0.5cm長的印模膏，棄之不用，然后左手輕輕壓住耳障的棉線，右手將注射器的尖端約0.5cm放進耳道，注意其尖嘴端與耳道要留一點空隙，防止因壓力傳遞而引起鼓膜的損傷，小心地將印模膏擠向海棉球，迅速將耳道完全填滿，然后退出到外耳道口，但注射器的尖端仍埋在印模膏里并繼續(xù)以一定角度注射，再輕輕地向后下方注射印模膏到耳甲腔、對耳輪邊緣、耳屏間切跡和耳屏，填滿耳廓后，再向上至三角窩部分，最后填滿至耳輪外緣，印取耳朵的外結(jié)構。注意在填充過程中速度要快，不能讓印模膏里有氣泡，注射完畢后，不需要在外面用力按壓，以免耳印模變形。

⑥等待凝固。一般情況下大約5～6分鐘印模膏即可完全凝固，這時應測試印模的硬度，手指按之無壓痕就可將印模取出。不要在很軟時取，那樣印模膏未定型很容易變形；也不要到很硬時再取，那樣耳道部分很容易斷裂。

⑦取出耳印模。通常印模膏會緊貼在患者耳朵的皮膚上，因此在取出印模之前，需要先輕輕地拉扯一下耳廓，使空氣進入耳內(nèi)，讓內(nèi)外壓力相等，然后用手指抓住印模邊緣，將三角窩頂部的區(qū)域輕輕地分離開來，再將印模輕輕地向眼睛方向旋轉(zhuǎn)，慢慢的向外取出印模，絕不可將印模直拉出來，以免損傷耳道。取出時印模海棉球應附著在印模的耳道末端。

⑧再次檢查耳道。用耳窺鏡再次檢查耳道，觀察耳道有無損傷，確保沒有遺留印模材料及棉球物，若發(fā)現(xiàn)材料留在耳道內(nèi)，應立即請耳鼻喉科醫(yī)生清除。

⑨檢查耳印模。檢查所取耳印模的質(zhì)量，看是否合格。

三、一個合格耳印模的評估標準

合格的耳印模應符合以下標準：一個完整的印模必須包括耳道、耳道口、耳輪、耳屏和耳甲腔幾部分。①耳道完整，有第二彎（深耳道式助聽器，必須過第二彎3mm），這樣可確保較準確的聲音傳輸；②耳道口完整，無缺損，出現(xiàn)橫切面擴闊；③耳輪完整，包含所有曲線；④耳屏清晰，耳甲腔完整，轉(zhuǎn)折弧度準確無誤；⑤耳印模的表面應自然光滑，無隆起、凹陷、裂痕或氣泡。

總之，只要掌握了耳印模制取的方法與技巧，多多練習，就一定會取出完美的耳印模，為弱聽人士驗配助聽器的耳模制取提供合格的耳朵內(nèi)部模型。

【1】中國殘疾人聯(lián)合會.全國聽力障礙預防與康復規(guī)劃（2007年-2015年）.

【2】劉艷慧，鄭艷，馬文娟，司峰志.耳印模制取失敗的原因分析[J].新疆醫(yī)科大學學報，2007（7）NO.760.

（作者單位：南京特殊教育職業(yè)技術學院實驗中心）

（編輯 呂智飛）