杜意斯

健康教育是整體護(hù)理工作的一個(gè)重要內(nèi)涵，它貫穿于對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理的全過程。所謂健康教育包括交給患者必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)和自我護(hù)理訓(xùn)練技術(shù)，應(yīng)從病因、治療方法、識(shí)別疾病的危險(xiǎn)信號(hào)、急救、護(hù)理、飲食、并發(fā)癥的預(yù)防、肢體功能鍛煉、合理用藥、心理護(hù)理等方面進(jìn)行系統(tǒng)地教育，提高患者自我監(jiān)督、自我護(hù)理、自我控制疾病及并發(fā)癥的能力。患者在進(jìn)入恢復(fù)期后，各種功能障礙恢復(fù)較慢及擔(dān)心經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，患者易對(duì)治療、康復(fù)、護(hù)理產(chǎn)生懷疑。因此，看護(hù)者及家屬要了解分析患者的心態(tài)，關(guān)心、體貼患者，在生活上多予照顧，以矯正其負(fù)性情緒，配合治療、康復(fù)及護(hù)理。

1 健康教育貫穿于整體護(hù)理的全過程

1.1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.1.1 肢體功能的康復(fù)、良肢位的保持 疾病早期注意并保持床上的正確體位，有助于預(yù)防或減輕痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)和加重。

1.1.2 患側(cè)臥位 患側(cè)上肢伸展，使肩部向前，確保肩胛骨的內(nèi)緣平靠于胸壁。肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，掌心向上，手中不應(yīng)放置任何東西。健側(cè)上肢可放在身上或身后的枕頭上，不可在身前?；紓?cè)上肢在后，髖關(guān)節(jié)微后伸，其關(guān)節(jié)略屈曲健側(cè)臥位;頭部枕頭不宜過高，患側(cè)上肢下墊一個(gè)枕頭，上舉約10°，是患側(cè)肩部前伸、肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，膝關(guān)節(jié)背伸?；紓?cè)骨盆旋前，髖、膝關(guān)節(jié)呈自然半屈位，置于枕上?；甲阌谛⊥缺M量保持垂直，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣，身后可放置一枕頭支撐，有利于身體放松。檢測(cè)下肢平放在床上就，輕度伸髖，稍屈膝。

1.1.3 仰臥位 頭下置一枕頭，但不宜過高，面部朝向患側(cè)?；紓?cè)肩后部墊一個(gè)比軀干略高的枕頭，將伸展的上肢置于頭上，前臂旋后，手掌心向上，手指伸展、張開，在患者臀部及大腿下墊枕，以防止患側(cè)骨盆后縮。

1.2 翻身訓(xùn)練 協(xié)助患者翻身，逐漸從被動(dòng)過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。上下肢訓(xùn)練：對(duì)肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、外展、幾外旋等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，再做主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)，上肢分離運(yùn)動(dòng)及控制能力訓(xùn)練。下肢訓(xùn)練：可采用“橋式”運(yùn)動(dòng)、下肢屈曲動(dòng)作訓(xùn)練、伸膝分離運(yùn)動(dòng)等。床上坐位平衡訓(xùn)練：應(yīng)盡早采取床上坐位，但要注意任何時(shí)候都應(yīng)避免半臥位，因?yàn)樗黾恿瞬槐匾能|干屈曲伴下肢伸直。立位極步行訓(xùn)練：先從坐位到站起，再行站立訓(xùn)練，第三步行患側(cè)下肢訓(xùn)練，最后患肢邁步訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)遵照健足先下原則。

1.3 日常生活訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)行手的技巧性、四肢的精細(xì)性協(xié)調(diào)訓(xùn)練，運(yùn)用正確的姿勢(shì)反復(fù)訓(xùn)練握筆、穿脫衣褲，協(xié)助患者逐步學(xué)會(huì)洗臉、刷牙、剪指甲、入廁等。語(yǔ)言功能訓(xùn)練：語(yǔ)言功能障礙的患者由于失語(yǔ)、言語(yǔ)不清、措辭不當(dāng)?shù)龋壮霈F(xiàn)自卑感。因此，訓(xùn)練時(shí)要做到冷靜、耐心、溫和。指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行語(yǔ)言功能鍛煉時(shí)，首先要分辨失語(yǔ)類型，以采取針對(duì)性措施，如命名性失語(yǔ)主要為遺忘性，護(hù)理時(shí)要反復(fù)說出名稱，強(qiáng)化記憶;其次，與患者交談時(shí)減少外來(lái)干擾，重復(fù)叫患者的名稱，吸引患者的視線，以保證患者精神集中;第三與患者交流時(shí)要注意面對(duì)面地交流，必要時(shí)用圖片、卡片等;第四，注重口語(yǔ)訓(xùn)練，要從數(shù)字、單詞、短語(yǔ)開始，所運(yùn)用的語(yǔ)言材料要使患者感興趣，現(xiàn)然患者復(fù)述，在讓患者聽常用句的前半句，令其講后半句，并逐步聯(lián)系看圖說話，整個(gè)過程先易后難，循序漸進(jìn)。

1.4 飲食護(hù)理 腦血管意外患者的飲食宜清淡、低鹽、低脂、低膽固醇，多食蔬菜、水果、豆制品，忌食辛辣或煙酒。飲食溫度適宜，對(duì)有吞咽障礙的患者，可給予鼻飼，在喂食過程中為避免鼻飼患者發(fā)生吸入性肺炎，應(yīng)抬高床頭45°，同時(shí)，盡早進(jìn)行吞咽和咀嚼動(dòng)作，防止舌下肌群萎縮。

1.5 失眠的護(hù)理 有調(diào)查發(fā)現(xiàn)引起該病患者失眠的原因依次為抑郁、肢體癱、睡眠環(huán)境、病理心理因素和藥物因素等。因此，對(duì)失眠患者首先要評(píng)估影響睡眠的原因，一采取對(duì)策，如強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，增進(jìn)正性感情;創(chuàng)造舒適睡眠條件和環(huán)境;正確功能鍛煉，預(yù)防肢體痛;正確應(yīng)用安眠藥;建立合理的睡眠習(xí)慣。

1.6 褥瘡的預(yù)防 老年腦血管病變患者因運(yùn)動(dòng)功能減退，感覺功能障礙等因素，易發(fā)生褥瘡。因此，要按時(shí)翻身，必要時(shí)1次/1 h，為避免股骨大轉(zhuǎn)子和外踝受壓，可讓身體呈一定角度;注意減少磨擦力和剪力，保持床面平整、干凈，用軟布包裹肘、足跟;注意避免骶尾部、足跟部加大壓力和剪力。

1.7 保持血壓穩(wěn)定 患者大多有動(dòng)脈硬化、高血壓病史，血壓常波動(dòng)不定，保持血壓穩(wěn)定，對(duì)身體恢復(fù)及預(yù)防起著重要作用。

1.8 心理護(hù)理 ①建立良好的護(hù)患關(guān)系，協(xié)調(diào)關(guān)系，消除患者的顧慮：在治療和護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)以誠(chéng)懇的語(yǔ)言，嫻熟的技術(shù)，贏得患者的信任，如在給患者靜脈輸液時(shí)，要做到一針見血，如穿刺失敗，應(yīng)向患者表示歉意，再行第二次穿刺時(shí)可了解一下患者近期的治療效果及進(jìn)行健康宣教及飲食指導(dǎo)，并舉例說明同類疾病的患者治愈情況，使患者對(duì)自己的疾病充滿信心，解除心理負(fù)擔(dān)，愉快的配合治療。②重視老年人的參與意識(shí)和自身價(jià)值：由于老年人的社會(huì)地位及社會(huì)關(guān)系的變化，間接地造成老年人種種心理變化，如孤獨(dú)、抑郁、自卑等心理狀態(tài)。因此應(yīng)多與患者談心，了解他們的興趣、愛好、家庭情況、工作經(jīng)歷，間接了解患者的思想變化，幫助他們樹立新的生活目標(biāo)，在護(hù)理中體現(xiàn)其自身價(jià)值。③尊重患者，理解患者的疾苦：讓患者保持樂觀而穩(wěn)定的情緒，接受治療。良好的情緒，才有易于疾病的恢復(fù)，反之會(huì)促進(jìn)病情加重。在治療護(hù)理過程中，使用禮貌語(yǔ)言，舉止動(dòng)作要文雅，耐心回答患者提出的問題，對(duì)他們稱呼時(shí)要有尊稱，不能直接呼床號(hào)和很生硬的呼喚他們的大名，可以呼他們過去曾擔(dān)任的職務(wù)，這樣會(huì)使患者感覺到你是尊重他，重視他，讓他找到在位的感覺，對(duì)其身患疾病應(yīng)深表同情，表示一定以最佳的治療和護(hù)理來(lái)減輕患者的痛苦，處處體現(xiàn)出細(xì)心和精心，使患者深受感動(dòng)主動(dòng)配合治療。

2 用藥護(hù)理

老年腦血管病變患者由于病情急以及年齡因素影響，對(duì)用藥的目的、服藥方法難以掌握，加之老年人肝、脾、腎功能減退，其用藥的不良反應(yīng)較年輕人高3～7倍。因此反復(fù)向患者及家屬講解用藥目的、方法，直至掌握，必要時(shí)建立服藥卡，卡片上寫明藥物的服用方法、劑量，貼于醒目處;住院期間要做到看服到口，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng);囑患者要遵醫(yī)囑服藥，不可偏聽偏信廣告，濫服藥物。