田寶才

山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院普外科，山西 運(yùn)城 044000

殘胃癌又稱胃手術(shù)后胃癌，主要發(fā)生在切除大部分胃后的殘胃里，也可以發(fā)生在單純穿孔修補(bǔ)，切斷迷走神經(jīng)后或單純胃腸吻合的全胃內(nèi)。殘胃癌約占胃癌的3%，是胃部分切除術(shù)的一種并發(fā)癥，發(fā)生率比較低，故如果醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，往往是晚期才能被發(fā)現(xiàn)，這樣就給患者帶來(lái)了很大的不便。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)診斷水平的不斷提高，其診出率也不斷升高[1]。為探討殘胃癌的病因、臨床特征及診治方法，本研究選取2001年4月～2006年6月在筆者所在醫(yī)院住院治療的31例殘胃癌患者，對(duì)他們的病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2001年4月～2006年6月在筆者所在醫(yī)院住院治療的31例殘胃癌患者，其中男22例，女9例；年齡37～81歲，平均（56.9±2.4）歲；從發(fā)現(xiàn)病癥到治療的時(shí)間為0.5～25個(gè)月，平均（14.1±1.2）個(gè)月。原手術(shù)原因：6例十二指腸潰瘍，19例胃潰瘍，2例原發(fā)性胃癌，4例復(fù)合型潰瘍。首次手術(shù)方式：7例采用畢Ⅰ式胃大部分切除術(shù)，21例采用畢Ⅱ式胃大部分切除術(shù)，3例行魯氏Y型吻合術(shù)。

1.2 方法

對(duì)所有殘胃癌患者的性別、年齡、病程、病因、臨床癥狀等臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討殘胃癌的病因、臨床特征早期診治方法及術(shù)后的預(yù)防措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

31例患者中有18例出現(xiàn)了上腹疼痛，占58.06%；1例出現(xiàn)吞咽困難，占3.23%；8例出現(xiàn)黑便或嘔血，占25.81%；6例出現(xiàn)消瘦，占19.35%；5例患者出現(xiàn)腹部包塊，占16.13%；2例患者沒(méi)有明顯的癥狀，占6.45%。

2.2 病變部位及分型

31例患者中有16例的病灶分布在吻合口，5例發(fā)生在殘胃整體，4例在胃底，6例在小彎側(cè)賁門(mén)部。病理分型：24例腺癌，4例黏液腺癌，3例印戒細(xì)胞癌。

2.3 檢查

2.3.1 胃鏡檢查 31例患者中，有26例進(jìn)行了胃鏡檢查，確診了23例，漏診3例，漏診率為11.54%。胃鏡下所有確診病理均有膽汁反流的現(xiàn)象，17例患者出現(xiàn)不規(guī)則的隆起，3例出現(xiàn)潰瘍改變，3例出現(xiàn)滲血、黏膜糜爛。

2.3.2 X線下鋇餐檢查 31例患者中有20例進(jìn)行了鋇餐檢查，確診15例，漏診5例，漏診率為25.00%。

2.4 結(jié)果

31例患者中有12例接受了根治手術(shù)，術(shù)后1年有11例患者生存，生存率為91.67%；5年有2名患者生存，生存率為16.67%。有9例患者接受了姑息性治療，患者的生存時(shí)間為3.4～21.3個(gè)月，平均生存時(shí)間為（11.4±2.1）個(gè)月。剩下的10例患者沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)，其中化療的有7例，平均生存時(shí)間為（6.1±1.7）個(gè)月，剩下的3例放棄了治療，生存時(shí)間分別為13、19、32 d。

3 討論

殘胃癌是在1992年由Balfour提出的，主要指患者在得了十二指腸或胃疾病經(jīng)手術(shù)切除了大部分胃后發(fā)生的胃癌。目前，據(jù)國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)的殘胃癌發(fā)生率大概為0.45%～12.5%,男性的發(fā)生率大概為女性的5倍，發(fā)病年齡集中在50～80歲，從初手術(shù)到發(fā)生殘胃癌的時(shí)間大概為14～27年[2]。由于胃的生理和解剖功能被先前的胃切除術(shù)改變了，使得一些致癌的物質(zhì)更容易接觸到胃，這就導(dǎo)致患者得殘胃癌的可能性變大，具體有以下幾個(gè)方面：①患者經(jīng)過(guò)胃切除術(shù)后，幽門(mén)可能會(huì)出現(xiàn)缺口，導(dǎo)致一些結(jié)合膽汁酸變成具有促癌作用游離的膽汁酸。②胰液與膽汁結(jié)合能夠激活胰液中的一些能夠促進(jìn)溶血卵磷脂產(chǎn)生的酶，而這些脂與腫瘤細(xì)胞的分化有密切的關(guān)系。③食物中的硝酸鹽在胃中能夠轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為具有致癌作用的亞硝基化合物。④胃大部分切除后，神經(jīng)就斷了，這就會(huì)減少胃酸及胃泌素的分泌，導(dǎo)致胃黏膜萎縮，再加上胰液、腸液等的刺激，黏膜萎縮程度更大[3]。

殘胃癌早期一般沒(méi)有典型的病癥，一般都是在中晚期才發(fā)現(xiàn)，常見(jiàn)的臨床癥狀有：上腹疼痛、嘔吐、黑便、消瘦、食欲減退等潰瘍病復(fù)發(fā)的癥狀、行胃大部分切除術(shù)后的一些癥狀（如貧血、體重減輕、吸收不良等）以及惡病質(zhì)、消瘦等胃癌癥狀。在診治過(guò)程中，一旦出現(xiàn)這些不良癥狀，一般已經(jīng)是中晚期，故需要及時(shí)就診，尤其是那些經(jīng)過(guò)胃大部分切除術(shù)的患者，更應(yīng)該重視[4]。殘胃癌主要的檢查方法有胃鏡和X線下鋇餐造影檢查，在本次調(diào)查中，胃鏡檢查的漏診率為11.54%，而X線下鋇餐造影檢查漏診率為25.00%，漏診率明顯高于胃鏡檢查。這可能是由于先前的胃切除術(shù)改變了胃正常的生理和解剖功能，故為了減小漏診率，臨床上最好使用胃鏡檢查[5]。治療最好使用根治性手術(shù)，在本次調(diào)查中，接受了姑息性治療的9例患者，平均生存時(shí)間為（11.4±2.1）個(gè)月；化療的有7例患者，平均生存時(shí)間為（6.1±1.7）個(gè)月，放棄治療的3例患者最長(zhǎng)也就剛1個(gè)月，根治性手術(shù)后患者的生存時(shí)間要明顯長(zhǎng)于姑息性手術(shù)患者。因此，在實(shí)際中對(duì)于那些不能行根治術(shù)的患者再考慮姑息性手術(shù)或單純的化療。

[1]董文龍 .殘胃癌的外科治療體會(huì) [J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7（1）：113-114.

[2]張榮征.殘胃癌22例臨床診治分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（1）：65-66.

[3]鄭建偉，張祥福，吳心愿，等.外科治療殘胃癌患者的生存期81例分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，37(6)：601-602.

[4]劉建躍，徐強(qiáng).殘胃癌的診治分析實(shí)用[J].臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（13）：27-29.

[5]李永勝，梁輝.31例殘胃癌的診斷及外科治療現(xiàn)代[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（12）：79.