黃金萍

吉林省磐石市醫(yī)院手術(shù)室，吉林 磐石 132300

隨著我國醫(yī)療法規(guī)的不斷完善，患者及家屬的法律意識也逐漸增強，對醫(yī)療安全和醫(yī)護人員的工作行為及其職責的約束力也更加嚴格。手術(shù)室護理工作的順利進行直接影響到醫(yī)院的正常工作順序和醫(yī)院在社會中所造成的影響。因此，為了保證醫(yī)療安全和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，就要對可能引起差錯事故的苗頭有所預(yù)見，以便能更好地預(yù)防。

1 護理缺陷的原因

1.1 手術(shù)室管理制度落實不力

不嚴格遵守和執(zhí)行手術(shù)室的各項規(guī)章制度，流于形式，自作主張，隨心所欲，都有可能造成醫(yī)療事故。不認真落實手術(shù)室參觀制度，術(shù)中參觀人員過多，有的在手術(shù)間內(nèi)隨意走動，造成術(shù)間內(nèi)的空氣污染。有些醫(yī)生不重視手術(shù)通知單的書寫，不論手術(shù)大小、急診、非急診手術(shù)均電話通知手術(shù)，或者項目填寫不全、患者及其住院號不正確等，都會導致手術(shù)室術(shù)前準備工作不全、延誤手術(shù)時間，造成物品和時間的浪費。忽視醫(yī)院感染控制管理，對出入手術(shù)室的人員管理不嚴格。

1.2 手術(shù)室護士工作責任心不強

手術(shù)室護士人員眾多，有著不同的工作年限和經(jīng)歷，接受著不同層次的教育，從事著長期超負荷的工作，造成體力透支，注意力不集中。而且每天進行著大量的單一且重復(fù)的手術(shù)配合，往往會造成過于自信和思想麻痹，疏忽大意，容易發(fā)生差錯事故。如手術(shù)器械和物品準備不全，儀器、設(shè)備臨用時出現(xiàn)故障；術(shù)后患者的X光片、CT片、衣褲等用物遺失。

1.3 不嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)范

手術(shù)前由于巡回護士忙，器械護士隨意獨自清點器械紗布的數(shù)目；關(guān)閉體腔前，巡回護士和器械護士未清點完器械、敷料的數(shù)目，手術(shù)醫(yī)生就開始縫合；手術(shù)臺上物品擺放混亂等均可以導致物品清點遺漏、錯誤。忽視手術(shù)護理記錄單的記錄，出現(xiàn)記錯、漏項、涂刮、書寫模糊的現(xiàn)象，給護理糾紛留下隱患。由于連臺手術(shù)忙，沒有把病理標本放置在固定的容器內(nèi)，造成標本的丟失。護理常規(guī)、操作規(guī)程執(zhí)行不力；一些不切實際的要求都易引起患者的投訴和出現(xiàn)護理缺陷[1]。

1.4 護士的專業(yè)護理知識不扎實

工作經(jīng)歷短的年輕護士?？浦R欠缺，技術(shù)不熟練，遇到急診搶救手術(shù)時，應(yīng)急能力差，忙亂中易出差錯，難以適應(yīng)手術(shù)的需要，影響了搶救的及時性和配合的密切性。重大手術(shù)的器械物品準備和保管不善，配合不及時準確，嚴重影響了手術(shù)的進程和質(zhì)量，因此會造成對患者的損害。

2 護理缺陷的防范措施

2.1 加強規(guī)章制度的建立健全與落實

合理的制度是處理各項工作的準則，建立健全各項規(guī)章制度，使工作有了指南，管理有了依據(jù)。嚴格崗位職責，做到有章可循，使每個人明確自己的職責，自覺遵守手術(shù)室的各項規(guī)章制度，真正樹立起保護手術(shù)室患者，就是保護自己的職責意識[2]。

2.2 加強責任心和“慎獨”修養(yǎng)

護士的具體工作常常在無人監(jiān)督下獨立進行，這就需要每個護士具備“慎獨”修養(yǎng)，而“慎獨”是護理道德的最高境界，并非每個護士能做到[3]。強化手術(shù)室工作人員的法律意識，提高其對工作的高度責任感，使其自覺地對待每一項操作，形成嚴格自律、自覺遵守手術(shù)室各項規(guī)章制度的責任心和自覺性，從而杜絕護理缺陷及差錯事故的發(fā)生。

2.3 嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)范

手術(shù)室護士在工作中必須嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，要有高度的無菌觀念和醫(yī)療安全意識。手術(shù)器械、物品的清點查對管理是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，器械護士、巡回護士和手術(shù)醫(yī)生必須在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后共同清點器械、敷料的數(shù)目，并要注意器械的完好性，作好記錄。加強手術(shù)標本的管理，由器械護士妥善保留，術(shù)后放入盛有固定液的容器內(nèi)，貼好標簽，作好記錄并簽名，及時送檢。

2.4 加強?？浦R和技術(shù)的培訓，提高護士素質(zhì)

手術(shù)室作為一個特殊的科室，接觸的專業(yè)學科多，病種多，要求護士掌握扎實的基礎(chǔ)知識、豐富的專業(yè)知識，以及多種急救知識和技能。加上臨床醫(yī)學發(fā)展迅速，手術(shù)器械和手術(shù)用品不斷更新，更要求手術(shù)室護士不斷學習，貼近臨床，掌握新技術(shù)、新儀器的使用，才能更好地配合手術(shù)。按照護士不同的層次，分別定期進行業(yè)務(wù)培訓和學習，加強護理技能培訓和專科技術(shù)訓練，不斷提高護士素質(zhì)，以高效率地完成手術(shù)配合業(yè)務(wù)。

2.5 規(guī)范護理文件的書寫

《醫(yī)療事故處理條例》已將護理記錄納入到患者可復(fù)印的客觀病歷資料中，是護理文件記錄成為法律上重要的證明材料之一。護理文書以其書面記錄的內(nèi)容和涵義證明護理問題或事故發(fā)生的事實[4]，在護理糾紛中有舉足輕重的作用。因此，手術(shù)室應(yīng)規(guī)范書寫要求，制定檢查標準，實施質(zhì)量控制，組織護士認真學習，使其明確書寫要求。護士長嚴格落實質(zhì)控工作，按要求檢查每一份護理文書，并對存在的缺陷及時糾正。

2.6 定期分析總結(jié)，提高防范意識

針對手術(shù)室存在的問題定期開展討論，建立差錯事故登記制度和差錯事故防范制度。質(zhì)控小組每周對工作做出總結(jié)，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行解決。對出現(xiàn)的差錯事故進行分析，不斷總結(jié)經(jīng)驗，以免重蹈覆轍。加強防范措施的學習，增強責任心，提高防范意識。

3 結(jié)論

手術(shù)室面對的是年齡大小不一、病情復(fù)雜多變、病種多種多樣的疾患者群，而護理行為又是相對獨立而又與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師相互配合的組合活動，這就給手術(shù)室護士提出了較高的要求，同時也給護理行為帶來一定風險。為了消除護理工作中的隱患，要加強管理制度的切實落實，提高護士的法律意識和安全防范意識，加強護理人員專業(yè)知識和技能的培訓，不斷提高護理質(zhì)量，從而有效地降低護理風險，杜絕差錯事故的發(fā)生。

[1]賴來平，鄒小清.實行風險管理，提高護理質(zhì)量[J].解放軍護理雜志，2003，20（7）：74-75.

[2]王方.現(xiàn)代化潔凈手術(shù)部護理工作指南[M].北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：137.

[3]韓琳.人本管理在護理管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護理，2005，11（1）：55-56.

[4]鄭金娥.護理管理中加強法律意識的探討[J].基層醫(yī)學論壇，2010，14（7）：632-633.