張秀鳳

吉林省梨樹縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 梨樹 136500

妊娠合并子宮肌瘤是妊娠女性多發(fā)的良性腫瘤，屬于一種較為常見的妊娠合并癥，目前的發(fā)生率為0.4%～7.5%，該病也是婦產(chǎn)科較為常見的高危因素之一[1-3]。目前醫(yī)學(xué)界對剖宮產(chǎn)中實施子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性、手術(shù)實施的方式、對手術(shù)及預(yù)后的影響尚無一致的意見[2]。

筆者所在醫(yī)院2008年2月～2010年4月共對150例妊娠合并子宮肌瘤孕婦在剖宮產(chǎn)的同時實施子宮肌瘤剔除術(shù)，取得理想的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年2月～2010年4月筆者所在醫(yī)院對150例妊娠合并子宮肌瘤孕婦在剖宮產(chǎn)的同時實施子宮肌瘤剔除術(shù)，全部病例均在早孕期間或受孕前通過B超證實存在肌瘤。孕婦年齡23～40歲，平均（30.5±6.8）歲，其中年齡23～33歲之間者93例（62.0%），34～40歲之間者57例（38.0%）；初產(chǎn)婦82例（54.7%），經(jīng)產(chǎn)婦68例（45.3%）；孕齡不足28周者共14例（9.3%），≥28周者共136例（90.7%）。

1.2 方法

本組孕婦均實施外科手術(shù)進行治療，均在連續(xù)硬膜外麻醉下進行子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，待胎兒及胎盤均娩出后，以注射方式給予宮體20 U的催產(chǎn)素，并靜滴500 mL濃度為5%的葡萄糖液加20 U催產(chǎn)素，對子宮切口進行縫合。分析肌瘤所在位置、生長情況以及數(shù)量選擇合適的切口實施剔除術(shù)。①對于漿膜下肌瘤，需將帶蒂者鉗夾住蒂部、切斷并縫扎。對于凸向漿膜層而無蒂者可將瘤體自基底部朝漿膜層方向擠壓，讓其和肌壁間出現(xiàn)間隙，用彎鉗鉗夾根部并切除，采用縫合線在一側(cè)外方 0.5 cm 處連續(xù)縫合至另一側(cè)外方0.5 cm 處，收緊、打結(jié)，使兩端朝向內(nèi)方形成包埋。②若肌壁間肌瘤接近漿膜層，采用上述方法處理；若位置較深，應(yīng)從基底部朝向漿膜層進行擠壓，用彎鉗鉗夾基底部；若瘤體直徑＞6 cm，可在瘤體旁宮體注射10～20 U的催產(chǎn)素，鉗夾基底部，若不能完全鉗夾，可以用鉗夾兩端后迅速將漿肌層切開并將瘤體剝離，用無菌紗布迅速對瘤腔施壓以避免出血過多。對于多發(fā)性子宮肌瘤需將臨近的肌瘤采用一個漿膜層切口進入，將多個肌瘤剝除后，在將肌瘤殘腔關(guān)閉，避免子宮表面切口出血，并能防止術(shù)后子宮和周圍的臟器發(fā)生粘連。③在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)的黏膜下肌瘤，需要在縫合子宮切口之前，在宮腔內(nèi)鉗夾并將肌瘤切除，根據(jù)瘤體情況連續(xù)縫合肌瘤基底部，再對子宮切口進行縫合。

2 結(jié)果

本組150例孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中均順利將子宮肌瘤切除，手術(shù)用時 0.5～1.5 h，平均（1.0±0.2）h。其中1例由于瘤體較大且肌瘤多發(fā)必須先將肌瘤剔除，而后再將胎兒娩出。手術(shù)前進行診斷共有12例為子宮肌瘤。手術(shù)后通過病理檢查證實為子宮平滑肌瘤，伴有紅色變性者84例。

術(shù)中平均出血量（167.5±25.5）mL?；颊咂骄≡禾鞌?shù)（4.0±1.5）d；隨訪 1～3年，平均（48.0±4.5）個月。所有患者初次手術(shù)后均未進行二次手術(shù)。

3 討論

近年來隨著臨床診斷技術(shù)的快速發(fā)展以及剖宮產(chǎn)率的增加，在術(shù)中查出子宮肌瘤患者的人數(shù)越來越多[4]。目前醫(yī)學(xué)界對剖宮產(chǎn)中實施子宮肌瘤剔除術(shù)的可行性、手術(shù)實施的方式、對手術(shù)及預(yù)后的影響尚無一致的意見，本組共對150例孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中實施子宮肌瘤切除，手術(shù)用時 0.5～1.5 h。子宮肌瘤過大將影響胎兒在宮內(nèi)的活動，造成胎位異常，例如臀位、橫位等[5-6]，倘若肌瘤位于宮體下段或?qū)m頸處，或嵌頓于盆腔將影響胎兒入盆，可能造成梗阻性難產(chǎn)[7-8]，本組中有1例由于瘤體較大且肌瘤多發(fā)必須先將肌瘤剔除，而后再將胎兒娩出。手術(shù)后通過病理檢查證實為子宮平滑肌瘤，伴有紅色變性者84例；術(shù)中平均出血量（167.5±25.5）mL；患者平均住院天數(shù)（4.0±1.5）d；隨訪 1～3年，平均隨訪時間（48.0±4.5 ）個月。所有患者初次手術(shù)后均未進行二次手術(shù)。本研究結(jié)果顯示，對妊娠合并子宮肌瘤孕婦于手術(shù)前給予詳細檢查，根據(jù)其具體病情在剖宮產(chǎn)中實施子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果理想，值得臨床廣泛采用。

[1]李云龍.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除術(shù)156例臨床分析[J].中國婦幼保健，2006，21（20）：847-2848.

[2]鄭鄭，劉穎，陳慶云.剖宮產(chǎn)術(shù)中對合并子宮肌瘤處理的探討[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2005，19（6）：338.

[3]程志厚，宋樹良.胎兒電子監(jiān)護學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：470-472.

[4]鄭麗璇，徐彩生.妊娠合并子宮肌瘤117例的并發(fā)癥和處理[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（12）：745-746.

[5]易友香，周永來，李青華，等.剖宮產(chǎn)手術(shù)中同時行子宮肌瘤剔除術(shù)臨床探討 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，15（23）：3230.

[6]李春風，房梅霞.妊娠合并子宮肌瘤98例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（1）：58-59.

[7]孫菊英.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)79例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（7）：72-73.

[8]朱海英.妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，3（22）：74-75.