闕靜

老年男性患者留置氣囊導(dǎo)尿管的護(hù)理(附100例報(bào)告)

闕靜

目的總結(jié)老年男性患者留置氣囊尿管的經(jīng)驗(yàn)。方法回顧分析了我院100例老年男性患者留置尿管的臨床資料。結(jié)果100例患者首次留置尿管成功率96%，無(wú)嚴(yán)重出血、尿道狹窄及尿路感染等并發(fā)癥。結(jié)論正確地選擇尿管、恰當(dāng)?shù)牟僮魇址ㄒ约靶g(shù)后重視整體護(hù)理，能夠有效減少老年男性患者留置氣囊尿管的并發(fā)癥。

氣囊尿管;前列腺增生癥;并發(fā)癥;護(hù)理

手術(shù)后及危重患者因需要觀察尿量，常常需要施行留置導(dǎo)尿護(hù)理手段。老年男性患者常由于前列腺增生和長(zhǎng)期臥床更容易發(fā)生尿潴留，需要留置尿管，同時(shí)更容易發(fā)生感染及尿道損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，是發(fā)生導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥的高危人群。我科對(duì)100留置氣囊尿管的老年男性患者進(jìn)行了整體護(hù)理，減少了導(dǎo)尿相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我科從2008年1月至2010年12月，共有約100例老年男性患者因手術(shù)或病情需要留置了尿管，年齡56～85歲，平均75歲，其中因尿潴留留置尿管55例，其他情況留置尿管45例。留置尿管時(shí)間3～26 d，平均留置5.5 d。首次留置尿管成功率達(dá)96%，15例出現(xiàn)肉眼血尿。5例出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀。拔除尿管后成功排尿者85例。有4例患者首次留置尿管失敗，追問(wèn)病史1例有尿道外傷史，1例因反復(fù)包皮龜頭炎致尿道外口瘢痕狹窄，1例有淋菌性尿道炎史，均由泌尿外科會(huì)診后行尿道擴(kuò)張后置管成功。另外1例因腺體梗阻明顯會(huì)診后導(dǎo)尿失敗，改行恥骨上膀胱穿刺造瘺。無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重血尿及尿道狹窄、尿路感染等并發(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 尿管的選擇 要選擇粗細(xì)合適、質(zhì)量?jī)?yōu)良的尿管，以減輕對(duì)尿道黏膜的刺激。硅膠尿管由于其良好的生物相容性，可降低感染的發(fā)生率。筆者選擇了F18硅膠前列腺專(zhuān)用尿管，其尖部較細(xì)，略上翹彎曲，有一定硬度［1］。這種尿管進(jìn)入前列腺部尿道時(shí)，由于尖部的彎曲，很容易引導(dǎo)尿管進(jìn)入后尿道。

2.2 插入尿管的技巧 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，一次性尿道內(nèi)注入利多卡因凝膠或利多卡因溶液加石蠟油混劑10 m l，將麻醉潤(rùn)滑劑擠入后尿道。3～5 min后，提起陰莖，保持符合尿道生理彎曲去插尿管，插入12～15 cm到達(dá)前列腺部尿道時(shí)，會(huì)感覺(jué)到有阻力，此時(shí)不要松手，應(yīng)該保持一定的推進(jìn)力，在良好的麻醉和潤(rùn)滑的情況下，都會(huì)順利插入。要盡可能深地插入尿管，這樣能使氣囊安全進(jìn)入膀胱。氣囊內(nèi)可注入生理鹽水5～10 ml左右［2］。一般不主張注入氣體。要注意部分患者留置導(dǎo)尿時(shí)需將包皮后翻，顯露尿道口，操作后切記要將包皮回位，以免包皮嵌頓致包皮水腫。

2.3 控制好引流速度 護(hù)士要提高對(duì)本并發(fā)癥可能性的認(rèn)識(shí)，一般主張先緩慢地排出200～300 m l尿液，繼之以每小時(shí)200～300 m l的速度引流。可預(yù)防導(dǎo)尿后出血。如有少量出血，可給對(duì)癥靜脈抗生素和止血藥治療。必要時(shí)更換較大口徑三腔氣囊尿管，持續(xù)膀胱鹽水沖洗，以防較大血塊堵塞尿道，致出血加重。

2.4 尿道外口的護(hù)理 留置尿管初期，幾乎所有患者都會(huì)感覺(jué)尿道不適，尤其尿道外口摩擦不適感明顯?？山o予利多卡因凝膠或紅霉素軟膏涂抹尿道外口，可以明顯減輕尿管對(duì)尿道外口的摩擦。隨著留置尿管時(shí)間的延長(zhǎng)，多數(shù)患者對(duì)留置尿管耐受。重視尿道口的護(hù)理，每日用0.2%碘伏溶液常規(guī)消毒尿道口2次，清洗時(shí)注意將包皮翻開(kāi)，冠狀溝的污物要清洗，尿道口有血性及膿性分泌物流出時(shí)也及時(shí)清理。

2.5 膀胱痙攣 通常無(wú)膀胱外傷及切開(kāi)膀胱者不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的膀胱痙攣，但部分老年患者有明顯前列腺增生、糖尿病等不穩(wěn)定膀胱因素，留置尿管后可以有膀胱痙攣癥狀，此時(shí)可以減少尿管氣囊內(nèi)的溶液量至5 ml。本組5例出現(xiàn)膀胱痙攣者均有明確前列腺增生病史，給予口服托特羅定后癥狀緩解。

2.6 尿路感染 本組病例中并未發(fā)生臨床意義的尿路感染，但留置尿管超過(guò)1周的患者中幾乎都存在菌尿。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者可以鼓勵(lì)適當(dāng)多飲水，每日2000～2500 ml，經(jīng)常更換體位，以增加排尿。保持尿量每日在2000 ml左右，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的，并可預(yù)防尿路結(jié)石和感染的發(fā)生。

2.7 加強(qiáng)心理護(hù)理 在護(hù)理中隨時(shí)做好心理疏導(dǎo)，向患者詳細(xì)介紹留置尿管的目的、意義及操作程序、操作中可能出現(xiàn)的不適、注意事項(xiàng)及如何配合操作等，針對(duì)患者的不同心態(tài)給予精神支持及心理安慰，同時(shí)教會(huì)患者通過(guò)慢節(jié)律呼吸、交談等分散、轉(zhuǎn)移其注意力。操作過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)給予遮蓋、無(wú)關(guān)人員回避、尊重患者的隱私。

2.8 拔除尿管的時(shí)機(jī) 長(zhǎng)期留置尿管的患者，能夠使膀胱儲(chǔ)存功能廢用。筆者采取間斷開(kāi)放尿管，在放尿時(shí)提醒患者有意識(shí)地排尿，產(chǎn)生排尿感或排空感，使留置導(dǎo)尿患者的排尿模式與正常排尿相似，這種個(gè)體化放尿方法能夠鍛煉膀胱逼尿肌，使膀胱的貯存和排尿功能得到發(fā)揮，因此本組病例拔管后第一次排尿順利者達(dá)到95%。

3 討論

老年男性患者導(dǎo)尿困難甚至失敗，除與下尿路疾病本身有關(guān)外，還與緊張情緒、操作不當(dāng)?shù)嚷勊赜嘘P(guān)。要想提高成功率，操作中一定要注意掌握好操作規(guī)程與技巧，選擇好舒適的體位。做好患者的心理護(hù)理，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，可以起到事半功倍的效果。做好插管前尿道的麻醉和潤(rùn)滑，可以進(jìn)一步保證導(dǎo)尿術(shù)的成功。避免了造瘺術(shù)的痛苦，減少了惡性刺激，患者好管理，同時(shí)降低醫(yī)療費(fèi)用。亦給下一步治療帶來(lái)益處，患者樂(lè)于接受，故應(yīng)力爭(zhēng)首次導(dǎo)尿術(shù)成功。

［1］黃萍.老年男性病人留置尿管型號(hào)選擇的效果比較.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2006，8(3);8．

［2］鄭蓉.老年男性氣囊導(dǎo)尿管插管深度與氣囊注水量的探討.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25:10．

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