盧素芬 陳信芝 林靜儀 吳素虹

應用生物型硬腦膜補片行義眼座暴露修補患者的圍手術期護理

盧素芬 陳信芝 林靜儀 吳素虹

目的探討應用生物型硬腦膜補片行義眼座暴露修補的護理方法。方法15例應用生物型硬腦膜補片行義眼座暴露修補患者于術前加強心理護理，做好術前準備，術后加強繃帶加壓包扎護理、疼痛的護理、眼部護理、注重病情觀察及出院健康指導等護理。結果15例患者順利完成手術，手術后恢復良好，未發(fā)現(xiàn)植片有明顯的脫落、感染、溶解、排異等并發(fā)癥。術后無再次出現(xiàn)義眼座暴露，義眼座活動度良好。結論做好充分術前評估及準備，加強心理護理，細致的觀察病情及詳細的出院健康指導是保證手術成功的關鍵。

生物型硬腦膜補片;義眼座暴露;護理

眼球摘除術后眼窩凹陷，如果眶內(nèi)未放置義眼座填充術后的空缺，會出現(xiàn)眼窩綜合征，影響義眼的活動度及安裝。如何修復無眼球眼窩是眼部整形的重要課題之一。近20年來義眼座植入術已在臨床廣泛開展并取得相當滿意的效果。但義眼座暴露仍是義眼座植入術后的主要并發(fā)癥。目前義眼座暴露的處理方法很多，但采用生物型硬腦膜補片行義眼座暴露修補是一種新的安全有效的手術方法［1］。我院2007年10月至2010年10月15例義眼座暴露患者應用生物型硬腦膜補片行義眼座暴露修補手術，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年10月至2010年10月義眼座暴露病例15例(15眼)，其中男9例，女6例。年齡26～48歲，平均30.5歲。右眼10例，左眼5例。眼球摘除聯(lián)合Ⅰ期植入術后發(fā)生暴露6例，期義眼座Ⅱ植入后發(fā)生暴露9例。眼球摘除原因:眼外傷8例，眼內(nèi)炎3例，視網(wǎng)膜母細胞瘤4例。義眼座暴露發(fā)生時間:術后3個月內(nèi)5例，3個月至6個月4例，6個月至1年4例，1年以上2例。

1.2 材料的選擇 采用廣東冠昊生物科技有限公司生產(chǎn)的生物型硬腦膜補片MⅡ型(商品名腦膜建)，厚度為0.3～0.7 mm。該材料以動物膜性組織為原料，經(jīng)過多方位去抗原技術和組織誘導技術等處理加工而成。規(guī)格為2 cm×3 cm，采用無菌包裝，可根據(jù)術中組織缺損情況修剪使用。補片有“毛面”和“光面”，術中將光面朝向結膜，毛面朝向筋膜。

1.3 手術方法 常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉后，開瞼器開瞼，顯微鏡下仔細分離暴露區(qū)邊緣之結膜及筋膜組織，對暴露之義眼座稍做打磨使其前表面變平。盡可能將結膜筋膜組織與義眼座分離，剪取較暴露義眼座面積稍大形態(tài)相似之硬腦膜補片，將硬腦膜補片置于義眼座前面，其中“毛面”朝向義眼座，“光面”朝上，用6-0可吸收縫線將補片與筋膜組織間斷縫合，最后將結膜邊緣與植片作間斷固定縫合。使結膜組織覆蓋補片邊緣2 mm。如合并結膜囊狹窄則同時行結膜囊成形術。術畢結膜囊放置凡士林紗條，單眼繃帶加壓包扎72 h換藥，后于結膜囊內(nèi)置入合適大小眼膜。

1.4 結果 15例患者順利完成手術，術后恢復良好，無再次出現(xiàn)義眼座暴露，義眼座活動度良好，未發(fā)現(xiàn)植片有明顯的脫落、感染、收縮、溶解、排異等并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 義眼座植入是目前治療眼球摘除及眼內(nèi)容剜除術后眼窩凹陷畸形的主要方法［2］。義眼座暴露給患者及家屬帶來更大的身心痛苦，特別是年輕患者，自我形象的改變，為自己今后的生活、工作而擔心，表現(xiàn)出悲觀、焦躁情緒。故應主動與患者交流、溝通，了解他們的思想動態(tài)，多用安慰性、鼓勵性的語言，并對他們的擔憂表示理解?；颊叽蠖鄶?shù)擔心再次手術的效果，應向患者說明手術的目的及必要性，術前、術中、術后配合知識，調(diào)整患者對手術的期望值;耐心解答患者的問題，消除其不良情緒，增強患者的信心。

2.1.2 術前準備 ①向患者說明手術的時間、方式、術中的配合要點、術后注意事項;②原佩戴義眼或義眼片者應將其取下，清洗保管好;③注意保暖，預防上呼吸道感染;避免吸煙;女性患者避開月經(jīng)期手術;④協(xié)助患者做好術前檢查、眼部檢查并了解檢查結果;⑤術前1 d做好全身清潔如洗頭、洗澡、剪指甲等;⑥術前可進食易消化、營養(yǎng)豐富食物，局部麻醉者手術當天不可飽食，全身麻醉者遵醫(yī)囑禁食禁飲。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理 矚患者臥床休息，取平臥健側臥位或半坐臥位。術后半流質(zhì)飲食，1 d后改普食，不宜進食較硬的食物，避免用力咀嚼影響手術切口愈合。

2.2.2 繃帶加壓包扎護理 術后一般繃帶加壓包扎72 h［1］，繃帶保持合適的松緊度，加壓受力部位在眼眶部而非頭部;如包扎過緊可于兩耳上方繃帶垂直剪開1～2 cm。觀察敷料有無滲血、滲液，如有滲血、滲液時需做標記并觀察變化，滲血、滲液過多及時處理。

2.2.3 疼痛的護理 術后疼痛可能與術中牽拉眼肌或加壓繃帶過緊，局部組織水腫有關。向患者說明疼痛的原因，給患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，指導患者放松技巧，分散注意力的方法緩解疼痛，如因加壓繃帶過緊可適當調(diào)整繃帶松緊度，必要時遵醫(yī)囑口服或肌內(nèi)注射止痛藥對癥處理。

2.2.4 眼部護理 術后每天予滅菌生理鹽水清洗眼部及其周圍皮膚，遵醫(yī)囑按時、準確滴眼藥水、涂眼藥膏。眼部用藥時輕拉上瞼，禁止拉下瞼以防義眼片脫出。保持眼部的清潔衛(wèi)生，避免用手揉眼及碰撞術眼。洗臉時，避免污水流入術眼。

2.2.5 病情的觀察 觀察眼瞼有無紅腫，結膜是否水腫，結膜囊有無分泌物，結膜切口是否對合良好，縫線是否在位，植片有無移位脫落，敷料有無臭味，眼眶是否疼痛等，及時發(fā)現(xiàn)感染、植片脫落、排異等并發(fā)癥，及時處理。

2.3 出院健康指導

2.3.1 義眼片的護理 義眼片的作用是撐開結膜囊，防止結膜囊縮窄，影響以后義眼安裝效果。義眼片不慎脫出時:先洗凈雙手，用冷開水洗凈義眼片后，先在結膜囊涂上少許眼膏，提起上瞼將義眼片輕輕往上推至上穹窿部，再拉開下瞼，把義眼片整個納入結膜囊內(nèi)。

2.3.2 義眼的護理 ①裝上義眼后要注意保持義眼及結膜囊的清潔衛(wèi)生，如分泌物不多，不必天天取下清洗，有少許分泌物時可滴上1～2滴滴眼液，用消毒棉簽在內(nèi)眥或外眥部輕輕拭去。如分泌物明顯增多，立即到醫(yī)院就診;②義眼的清潔:用清水洗凈義眼后可用脫脂棉花蘸些牙膏摩擦拋光;③義眼禁止用酒精或其他消毒液浸泡，以免義眼 表面變粗糙、顏色變暗。義眼清潔后可用絨布沾少量牙膏摩擦拋光;④天氣干燥、大風時眼部會有干澀不適感，滴一些有潤滑作用的滴眼液，如潤潔、愛麗、人工淚液等，可改善癥狀。

2.3.3 復診指導 出院后一周門診復查，以后每月定期隨診。如出現(xiàn)眼紅、眼痛、分泌物明顯增多等癥狀立即回來復診。

［1］黃丹平，鞏平，許諾，等.生物型硬腦膜補片在義眼座暴露修補術中的應用.眼科，2009，18(6):391-394．

［2］郁佳，李韻倩.義眼座植入術后暴露原因及處理.蚌埠醫(yī)學院學報，2002，9(5):405-406．

510060 中山大學中山眼科中心(盧素芬 林靜儀吳素虹);中山大學附屬第三醫(yī)院(陳信芝)

陳信芝 chenxinzhi9@sina.com