鄭玉紅

妊娠并發(fā)輸尿管結(jié)石及梗阻者留置雙J管的護理

鄭玉紅

2005年4月至2009年12月，我科對27例妊娠并發(fā)輸尿管結(jié)石及梗阻者分別進行了輸尿管鏡下狹窄擴張、汽壓彈道碎石后留置雙J管引流術(shù)，效果滿意，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組27例，年齡21～35歲，平均28歲，在妊娠14～34周發(fā)病。22例通過反復(fù)B超檢查，僅右側(cè)腎盂，輸尿上段擴張，腎積水。5例經(jīng)B超證實為輸尿管結(jié)石:1例重癥雙側(cè)結(jié)石患者為1孕24周孕婦，高燒41度，雙側(cè)輸尿管結(jié)石并梗阻并發(fā)左腎積水，泌尿系感染，腎功能不全;3例左側(cè)輸尿管結(jié)石;1例右側(cè)輸尿管結(jié)石。臨床表現(xiàn)為22例腰腹部疼痛，發(fā)作時疼痛劇烈并伴有惡心、嘔吐;1例伴有肉眼血尿，4例有鏡下血尿，10例伴有發(fā)熱。本組輸尿管結(jié)石直徑為6～10 mm者4例，11～14 mm者1例。

1.2 治療方法 所有患者均在硬膜外麻醉下經(jīng)尿道進鏡入膀胱，找到患側(cè)輸尿管開口，行狹窄擴張，插入輸尿管導(dǎo)管，引入輸尿管鏡，見到結(jié)石后插入氣壓彈道碎石桿，將結(jié)石擊碎至2 mm以下，用取石鉗將較大結(jié)石碎塊取出，然后置入進口F5雙J管。

2 結(jié)果

本組27例患者多于置管引流后腎絞痛、發(fā)熱及嘔吐癥狀迅速消失，其中1例重癥雙側(cè)結(jié)石患者輸尿管置管術(shù)后出現(xiàn)血壓偏低70/47 mm Hg，考慮為膿毒血癥所致中毒性休克，腎功能不全，經(jīng)抗休克、抗感染治療，糾正電解質(zhì)紊亂，對癥支持治療及措施，多尿、血尿素氨和肌酐很快恢復(fù)正常，保留進口雙J管至分娩后，行ESM治療。其余4例結(jié)石患者術(shù)后2～4周復(fù)查B超，結(jié)石完全排凈，經(jīng)膀胱鏡取出雙J管，另22例患者于分娩后經(jīng)膀胱鏡拔除雙J管，所有患者均未發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)，早產(chǎn)及死胎，無輸尿管穿孔及并發(fā)癥，至足月妊娠后，分娩胎兒均正常。

3 護理

3.1 心理護理 輸尿管鏡微創(chuàng)置管治療輸尿管結(jié)石及輸尿管狹窄，腎積水是一項新技術(shù)，患者對手術(shù)缺乏認(rèn)識，術(shù)前普遍存在緊張、焦慮及不良情緒，擔(dān)心對胎兒影響，應(yīng)向患者詳細(xì)介紹手術(shù)方法、過程，說明此項手術(shù)效果確切，創(chuàng)傷小、痛苦少，恢復(fù)快等特點，對胎兒幾乎無影響，耐心解釋患者提出的疑問，消除緊張情緒，使患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)。

3.2 控制感染 急性梗阻易發(fā)生感染，首選對胎兒影響較小的三代頭孢抗生素控制感染。

3.3 尿管護理 絡(luò)合碘每日兩次涂擦尿管及尿道口，預(yù)防逆行感染。每日更換尿液引流袋，及時排空引流袋，并記錄尿量，保持引流袋位置低于導(dǎo)尿管，置于床沿下10～20 cm，防止引流液逆流造成感染。

3.4 觀察尿液總量、顏色 由于患者梗阻解除尿量往往增多，腎功能不全者需記錄24 h出入水量，本組一例腎功能不全電解質(zhì)紊亂者，經(jīng)補液補充電解質(zhì)，嚴(yán)密觀察生命體征及尿量好轉(zhuǎn);觀察尿液的顏色，有無血塊并記錄，由于逆行插管時膀胱黏膜和輸尿管黏膜可有損傷，易引起血尿，雙J管的留置，易刺激腎盂輸尿管和膀胱黏膜引起血尿［1］?；顒訒r由于雙J管的上下移動血尿可稍加重，本組患者大部分1～3 d血尿消失。向患者及家屬講解引起血尿的原因，使其明白?；颊吒亻T排氣后，督促其多飲水，防止形成血塊堵塞雙J管。

3.5 雙J管的護理 術(shù)中輸尿管內(nèi)常規(guī)放置雙J管，作為內(nèi)支架管，利于引流腎盂內(nèi)尿液，同時利于殘留碎石的排除，但置管后輸尿管蠕動明顯減弱或消失，易有膀胱內(nèi)尿液返流到腎內(nèi)引起感染［2］。應(yīng)盡早讓患者取半臥體位，避免用力咳嗽，拔尿管后囑患者定時排空膀胱，預(yù)防尿液返流。

3.6 出院指導(dǎo) 出院時囑患者多飲水，定時排尿，注意觀察尿色，如有血尿及異常，及時就診，按時來院拔除雙J管，防止發(fā)生并發(fā)癥。

4 小結(jié)

妊娠并輸尿管結(jié)石、梗阻、感染發(fā)熱者，只有解除梗阻，通暢引流，才能有效地控制梗阻以上部位的尿路感染，梗阻性無尿，尿素氮和肌酐升高者，只有解除梗阻，才能改善腎功能。放置雙J管內(nèi)引流，對治療孕婦輸尿管結(jié)石，梗阻引起的頑固性疼痛安全有效，能糾正梗阻，引流尿液，有利于控制感染［3］。輸尿管鏡氣壓彈道碎石能將結(jié)石擊碎并將大塊結(jié)石取出，同時放置雙J管，較單純放置支架管能更有效地緩解疼痛，解除梗阻。對于控制和治療感染也更加有效，術(shù)后細(xì)致的護理，嚴(yán)密觀察尿液的量，顏色等情況，加強對患者的衛(wèi)生指導(dǎo)，出院后的生活起居，飲食及活動是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。

［1］陳春敏，邢福英．Esnl治療輸尿管結(jié)石腔內(nèi)碎石后殘石21例的護理．中國誤診學(xué)雜志，2009，9(2):446．

［2］呂家駒，張懷強，曹銘溪，等．帶雙J管患者膀胱輸尿管返流及腎盂壓力變化．中華泌尿外科雜志，1996，17(2):128．

［3］石汝，馬冀，霍立志，等．妊娠并發(fā)輸尿管結(jié)石的腔內(nèi)技術(shù)治療．臨床泌尿外科雜志，2008，6(2):454．

475300河南省蘭考縣人民醫(yī)院