卜令梅

護理干預在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預防置換關(guān)節(jié)脫位中的應用

卜令梅

目的通過對患者采用體位護理干預措施，使人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者達到最佳的護理效果。方法將2007年5月至2010年5月我院共收治36例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，通過術(shù)前心里護理和適應性訓練，術(shù)后早期患肢的正確擺放，膝、髖關(guān)節(jié)屈曲的角度及“丁”字鞋的使用，并指導患者及家屬行患肢關(guān)節(jié)、肌肉的主被動活動，調(diào)整半臥位的角度和正確指導患者下床活動的方法，上下樓時肢體的正確擺放。結(jié)果通過對患者采用體位護理干預措施，避免發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈血栓形成、肢體關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。結(jié)論人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，對患者采用體位護理干預措施，可以使患者早期下床活動，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù);關(guān)節(jié)脫位;護理干預

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)重建手術(shù)中最有效的手術(shù)。把已經(jīng)損害的髖部的致病部分用設計好的人工關(guān)節(jié)組件所取代就稱為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THR)［1］。對于術(shù)后患肢的康復程度，一方面取決于關(guān)節(jié)置換手術(shù)的技術(shù)水平，另一方面術(shù)后的護理干預在患髖的康復訓練中的作用也不容忽視。我院在2007年5月至2010年5月間共收治109例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，運用體位護理干預，取得良好的護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月至2010年5月我院共收治人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者36例，其中男22例，女14例;年齡最大76歲，最小45歲，平均年齡(55.6±8.2)歲;所有患者均行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù);髖關(guān)節(jié)結(jié)核9例，股骨頭無菌性壞死12例，股骨頸骨折15例;使用骨水泥全髖23，非骨水泥同定13例;手術(shù)方式均采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)人路25例，前外側(cè)人路11例。

1.2 護理干預方法

1.2.1 術(shù)前護理 由于本病病程長，長期保守治療效果不佳，患者身心飽受折磨，經(jīng)歷如此大的手術(shù)，且手術(shù)費花費大，擔心手術(shù)效果及預后等，患者多存在焦慮等不良反應。應積極引導患者表達心理感受，并根據(jù)患者訴說，解答問題，進行心理安慰。可介紹手術(shù)成功病例，增強信心，使患者更好的配合治療［2］。由于術(shù)后患者活動受限，術(shù)前3 d可進行床上大、小便訓練。夜間睡眠時于兩腿之間置軟枕，保持外展中立位，以適應術(shù)后的體位要求。運用情景導入教育模式［3］，調(diào)動家庭支持系統(tǒng)向家屬宣教疾病相關(guān)知識，出現(xiàn)問題處理的方法。

1.2.2 術(shù)后搬動體位 術(shù)后3人過床，過床時連床單一起，一人站床尾輕拉雙下肢，使雙下肢保持外展中立位;兩側(cè)各站一人將床單卷靠近患者，一手握緊靠近肩部的床單，一手握緊靠近腰部的床單，并繃緊床單，利用床單將患者托起，動作協(xié)調(diào)一致，將患者由平車搬運至病床上。

1.2.3 術(shù)后康復訓練 術(shù)后當天及第2天，應根據(jù)手術(shù)入路方式擺放體位，后外側(cè)人路，患肢內(nèi)旋、內(nèi)收可致后脫位;前外側(cè)人路，患肢外旋、內(nèi)收可致前脫位?；贾３滞庹?5～30°、屈伸0°、內(nèi)外旋0°位，患腳給予穿“丁”字鞋固定，避免患肢屈曲內(nèi)收，防止脫位。膝關(guān)節(jié)處可各放置一軟枕，保持微屈位，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲，兩腿間放置一軟枕，以平臥位為主;術(shù)后第3天，可屈膝，側(cè)臥時角度＜45°，但膝、髖關(guān)節(jié)須在同一水平線上，平臥時角度＜90°;術(shù)后第4天，可在護士協(xié)助下下床活動。行小腿抬高練習時，在患者膝下放一帶墊三角形木架，角度50°～70°;術(shù)后第7～12天?？稍诖采嫌柧氉穑柧殨r床頭可抬高45～70°，但不宜超過90°，與站立、平臥位相比，坐位是髖關(guān)節(jié)最易出現(xiàn)脫位、半脫位的體位［5］同時禁止患者在坐位時取放置于床尾的物品。放置便盆時要將骨盆整個托起，切忌屈髖，防止髖關(guān)節(jié)向后脫位，坐位時髖關(guān)節(jié)屈曲不能＜90°，并縮短坐位時間，每天可坐起3～4次，每次20～30 min;術(shù)后2～3周，患者可下床活動，在護士指導下患者持雙拐下床行走，拐杖長度一定要適宜，且行走時腰一定要挺直，行走時需有人看護。

1.2.4 下床訓練 行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者對術(shù)后能否下床站立行走存有心里疑慮，害怕負重會引起骨折或關(guān)節(jié)松動，影響治療效果。護理人員應向患者做好解釋工作。早期下床活動不會影響假體的壽命，同時可以預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。鼓勵患者拄雙拐練習站立，行走。下床時應搖高床頭使患者半臥位，雙手借助吊環(huán)力量，以臂部為軸旋轉(zhuǎn)90°保持患肢外展，移動至床邊，在床邊稍微休息一下，待頭部適應后，拄拐練習站立。每日3～4次，每次5～10 min，患者適應后可以進行邁步練習，要教會患者正確使用拐杖，不可使患肢完全負重，在行走時注意糾正患者的步態(tài)，直到患者可以熟練行走為止。在出院前患者要達到可以拄拐自己獨立行走，無需他人幫助能夠自行上下床，可獨立坐起。

2 結(jié)果

通過對術(shù)后患者體位護理干預及指導，患者更早地下床活動，使患肢的功能達到最佳的康復狀態(tài)，無一例深靜脈血栓、脫位及假體周圍骨折，1例早期發(fā)生髖關(guān)節(jié)后脫位，經(jīng)過手法復位和良好的體位護理及關(guān)節(jié)功能訓練完全康復。

3 討論

Merchan I臨床研究表明［4］，合理規(guī)范化的體位護理配合康復訓練有助于THR術(shù)后髖膝關(guān)節(jié)的功能恢復。通過階段性體位護理和康復訓練，能使患者踝、膝、髖關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量和其協(xié)調(diào)性盡快恢復，這樣有利于患肢靜脈血回流，防止肌肉和關(guān)節(jié)內(nèi)外水腫粘連，減輕患肢局部炎癥，同時也增強髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，緩解了髖關(guān)節(jié)的疼痛，改善髖關(guān)節(jié)的功能及活動度。Fyda［5］的研究證實，術(shù)后患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛緩解程度、髖關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)活動度與良好的體位護理和康復訓練密切相關(guān)。

提高護理人員對THR術(shù)后體位的護理知識和動態(tài)，建立THR術(shù)后體位的護理規(guī)范，并逐漸推行到每一位THR術(shù)后患者，醫(yī)患共同改善，既提高了THR術(shù)后體位護理的效果，又產(chǎn)生了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

［1］羅凱燕，喻姣花.骨科護理學.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2005:123．

［2］郭麗英.階段性體位護理在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復指導.醫(yī)學信息，2010，4:853-854．

［3］盛華麗，應紅華.情景導人運用于準父母分娩期教育的研究.中華護理雜志，2007，42(9):817-818．

［4］JMerchan EC.Displaced intracapsular hip fracture:henri arthroplasty or total arthroplasty.Clinorthop，2002，399:72-77．

［5］Fyda TM，Callaghan J，Johnston RS，et al.Minimum ten year follow up of cemented total hip replacement in patientswith osleonerosis of the femoral haed．lowa Orthop J，2002，22:8-19．

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