陳豫紅

急性心肌梗死經(jīng)橈動脈行急診PCI患者的護(hù)理

陳豫紅

目的觀察急性冠狀動脈介入治療的護(hù)理效果。方法對48例急性心肌梗死行冠脈介入治療患者施行心理護(hù)理，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，以及健康教育防止并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果48例患者中除3例發(fā)生穿刺部位血腫外，均安全度過危險(xiǎn)期，痊愈出院。結(jié)論對急性心肌梗死患者施行全程護(hù)理是保證患者生命安全的重要措施。

心肌梗死;介入;護(hù)理

急性心肌梗死起病急、病情重，多發(fā)于中老年患者，可并發(fā)嚴(yán)重心律失常，如室顫，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克甚至心功能衰竭，引起患者死亡。急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)技術(shù)是主動的心肌再灌注治療，可以達(dá)到及時(shí)挽救缺血心肌，縮小梗死范圍，減少并發(fā)癥的目的。及時(shí)、嚴(yán)密的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理，是急診PCI成功的關(guān)鍵;精心周到的術(shù)后護(hù)理是治療成功的基礎(chǔ)和保證［1］。我院急診2007年3月至2009年3月，完成急診介入治療急性心肌梗死48例，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科自2007年3月至2009年3月就診的急性心肌梗死行冠狀動脈介入治療患者48例，其中男38例，女10例，年齡37～77歲，平均58歲，其中前壁(包括廣泛前壁和前間壁)25例，下壁(包括下后壁)13例，伴右室梗死3例，伴心源性休克3例，心內(nèi)膜下梗4例。

1.2 方法 術(shù)前口服氯吡格雷600 mg，阿司匹林300 mg。局麻下經(jīng)繞動脈穿刺，冠狀動脈造影確定病變部位后，將導(dǎo)引鋼絲送入所需擴(kuò)張的血管遠(yuǎn)端后，置入球囊至狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張，選擇適當(dāng)大小直徑的冠狀動脈內(nèi)支架，明確支架的最佳位置，精確放置支架。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，給予正確合理的健康指導(dǎo)及出院隨訪，取得滿意效果。

2 結(jié)果

通過施行規(guī)范化全程護(hù)理，大大減輕了患者痛苦，從而降低了手術(shù)并發(fā)癥及意外情況的發(fā)生，提高了患者的生命質(zhì)量。48例中除3例發(fā)生穿刺部位血腫外，均安全度過危險(xiǎn)期，痊愈出院。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前接診護(hù)士根據(jù)患者病情、心理狀態(tài)，分工明確，反應(yīng)迅速，醫(yī)護(hù)配合，搶救有條不紊，術(shù)前準(zhǔn)備及時(shí)到位，將患者從入院到血管開通時(shí)間縮短至90 min以內(nèi)，提高了手術(shù)成功率。用通俗易懂的語言向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、安全性、手術(shù)方法、治療措施、大致過程及術(shù)中和術(shù)后配合，醫(yī)生所做的準(zhǔn)備及對患者手術(shù)的重視程度，大致費(fèi)用及可預(yù)見的結(jié)果等，有針對性地運(yùn)用鼓勵、安慰、祝愿的語言與患者談心，消除疑慮，減輕恐懼緊張心理，以最佳狀態(tài)接受治療。與此同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，穿刺部位雙側(cè)腹股溝區(qū)清潔皮膚、備皮;禁食水，以免術(shù)中嘔吐引起窒息;左側(cè)肢體靜脈留置針留置以備術(shù)中用藥;排空膀胱，老人及意識不清的應(yīng)給予導(dǎo)尿，并保留尿管;對煩躁及胸痛不能緩解的患者給予鎮(zhèn)靜止痛，護(hù)送患者去導(dǎo)管室途中要攜帶心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀及各種搶救藥品。

3.2 手術(shù)配合 急診介入治療同平診介入治療相比不但風(fēng)險(xiǎn)大，還會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如急性左心衰、肺水腫、心源性休克、嚴(yán)重的室性心律失常所致的心跳、心臟破裂，甚至心腦綜合征等。要求手術(shù)配合護(hù)士有嫻熟的技術(shù)和較強(qiáng)責(zé)任心以及訓(xùn)練有素的急救應(yīng)變能力和較豐富的圍手術(shù)期急性心肌梗死并發(fā)癥的處理經(jīng)驗(yàn)。在術(shù)前，護(hù)士要預(yù)見術(shù)中可能發(fā)生的問題，制訂相應(yīng)的防治措施、備齊各種搶救藥物及特殊導(dǎo)管器械等是手術(shù)順利實(shí)施的前提。手術(shù)當(dāng)日護(hù)士還需充分估計(jì)可能發(fā)生的意外，做到有備無患。在術(shù)中，護(hù)士應(yīng)密切觀察，隨時(shí)準(zhǔn)備配合搶救，準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，并做好記錄并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。術(shù)中巡視要經(jīng)常檢查輸液是否順暢，并及時(shí)糾正，隨時(shí)提供手術(shù)所需物品，協(xié)助手術(shù)人員無菌操作的正確執(zhí)行。另外，造影劑的用量要掌握，提醒術(shù)者控制總量，特別是對腎功能不全者注意補(bǔ)液量。對于股動脈穿刺后給肝素3 000 U靜脈注射，如行PTCA支架植入術(shù)則給肝素1 mg/kg體重后每小時(shí)追加2 000 U。準(zhǔn)確記錄每次給肝素的時(shí)間、劑量，觀察有無出血傾向［2］。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察手手及上肢的觀察護(hù)指的色澤，溫度。如手指顏色由紅潤變?yōu)樯n白，說明處于缺血狀態(tài)，可由動脈痙攣或栓塞引起。還要注意上肢有無瘀青及動脈瘤形成。囑患者術(shù)后6 h內(nèi)腕關(guān)節(jié)制動;3 d內(nèi)注意穿刺部位的清潔，避免感染。護(hù)士應(yīng)密切觀察局部異常情況及時(shí)配合醫(yī)生處理。部分患者出現(xiàn)手部或上肢腫脹、疼痛，此時(shí)可給予25%硫酸鎂局部敷用以及局部按摩，若疼痛劇烈可口服止痛藥。

3.3.2 術(shù)后將患者送至CCU病房專人護(hù)理。密切觀察神志、生命體征、心率、心律、尿量等變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種心律失常，尤其注意患者的心電圖改變。經(jīng)常詢問患者有無胸痛、胸悶、心悸等不適癥狀。對于血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心律失常、心絞痛、血壓下降的患者應(yīng)適當(dāng)延長監(jiān)測時(shí)間。鼓勵患者進(jìn)食飲水，避免因出汗、嘔吐等引起的血容量不足;促進(jìn)造影劑排泄。但應(yīng)避免加重心臟負(fù)荷。冠狀動脈損傷的并發(fā)癥包括冠狀動脈急性閉塞、冠狀動脈穿孔和心包填塞，是冠狀動脈介入治療的最嚴(yán)重并發(fā)癥?；颊叱霈F(xiàn)再梗死癥狀及極度呼吸困難，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)及生命體征變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，備好充足的搶救藥品，反應(yīng)迅速，用藥準(zhǔn)確配合搶救［3］。

3.3.3 健康教育及出院指導(dǎo)，心肌梗死患者遠(yuǎn)期存活與年齡、性別、急性期病情、部位等因素有關(guān)，還與患者的生活方式有關(guān)。健康教育應(yīng)循序漸進(jìn)的講解，在飲食、活動等方面給予科學(xué)的指導(dǎo)，患者維持正常體重，食用低膽固醇膳食，嚴(yán)禁暴飲暴食，少量多餐，清淡飲食，多食蔬菜、水果，參加一定的體育活動，保持樂觀的生活態(tài)度，不吸煙、不飲烈性酒。出院后繼續(xù)服用抗凝藥物，定期復(fù)查出凝血時(shí)間［4］。

總之，充分的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中的密切觀察、良好的術(shù)后護(hù)理，積極預(yù)防和正確處理惡性心律失常及抗凝治療引起的出血并發(fā)癥，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理，對提高手術(shù)成功率，使患者早日康復(fù)出院有重要意義。

［1］高潤霖.急性心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志，2001，29:710-715．

［2］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南.中華心血管病雜志，2002，30:707-718．

［3］宋麗蕓.急性心肌梗死經(jīng)橈動脈行急診PCI的全程介入護(hù)理．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22:89．

［4］王麥玲，雷愛英.冠狀動脈介入術(shù)85例臨床護(hù)理體會.護(hù)理與臨床，2006，10(9):822-823．

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