張淑云

健康教育是以患者和家屬為對象，通過護理人員有計劃、有目的的教育過程，達到使患者了解并增進健康知識，改變他們的不良生活習慣，配合治療、護理，盡快恢復健康的目的。

有機磷農(nóng)藥中毒在各級醫(yī)院的急診科較為常見，來勢兇猛，病情較重，發(fā)展迅速，正確搶救是關鍵。為了使有機磷農(nóng)藥中毒患者能更好地配合治療，促進疾病康復，現(xiàn)將我院2005年2至2009年2月收治的有機磷農(nóng)藥中毒患者306例中選150例進行健康教育的效果觀察報告如下。

1 臨床資料

本組150例，男94例，女56例，其中兒童25例;城市中毒患者46例，農(nóng)村中毒患者104例;“1605”農(nóng)藥中毒52例，氧化樂果中毒34例，敵敵畏農(nóng)藥中毒23例，敵百蟲農(nóng)藥中毒20例，職業(yè)性中毒占46%，非職業(yè)性中毒占54%。

2 健康教育

2.1 目標(計劃實施)針對患者存在的知識缺乏、精神絕望的情況，洗胃處置前、過程中以及用藥后注意的護理問題，潛在的并發(fā)癥等護理問題給予指導。

2.2 清洗指導 要盡早徹底洗胃，必要時可剖腹胃造瘺術洗胃，同時須防并發(fā)癥：如誤入氣管及吸入性肺炎。上消化道出血：洗胃所致機械損傷，毒物所致胃黏膜損傷，劇烈嘔吐至食道黏膜撕裂。急性胃擴張：洗液量大于出量。胃穿孔，水電解質(zhì)紊亂：急性肺水腫成人洗胃200 ml～350 ml/次，小兒酌減，可防止“多灌少排，少灌多吸”減少并發(fā)癥。

2.2.1 經(jīng)皮膚吸收中毒的患者，來院后問清情況，立即用大量清水進行清洗，最好應用肥皂水。但如果是敵百蟲農(nóng)藥中毒的患者，囑其不要用肥皂水及堿性藥物清洗。清洗的過程中應注意禁用熱水或酒精擦洗，避免加速毒物的吸收。脫去污染的衣服，沖洗污染的皮膚，應特別注意毛發(fā)和指甲部位，對眼部污染者可用2%碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或清水連續(xù)沖洗。

2.2.2 對口服中毒者立即用清水、2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒者忌用)或1∶5000高錳酸鉀(對硫磷忌用)反復洗胃，夏至洗至無大蒜味為止。在下胃管前，根據(jù)醫(yī)囑靜脈或肌內(nèi)注射阿托品10 mg，然后再下胃管。先注射阿托品，可以解除支氣管平滑肌痙攣，抑制腺體分泌，保持呼吸通暢，能阻斷M受體的作用。抑制迷走神經(jīng)興奮，舒張食道、胃的平滑肌，為下胃管創(chuàng)造有利條件，使患者不至于出現(xiàn)呼吸困難和嚴重缺氧而死亡。使患者既能得到早期治療，又能在下胃管時順利進行贏得搶救時間，明顯提高搶救的成功率。如果患者已進入昏迷狀態(tài)，躁動不安時，囑其陪護人員按住四肢，但動作不要過力，以防骨折及其他意外。

2.3 應用阿托品藥物的指導 盡早足量給予膽堿酯酶復能劑，本組除輕度中毒采用肌肉注射外，中重度均采用靜脈注射，根據(jù)中毒程度確定首先劑量：輕度中毒2 ml，中度中毒2～4 ml，重度中毒4 ml～6 ml(解磷針)，半小時后可給首次用藥的1/3～1/2量，中重度時加用氯磷定0.5 g～1.0 g，一般給藥1～3次即可，治療中毒者出現(xiàn)口干、面紅、皮膚干燥和心率加快，煩躁，則表示已足量，若再反復過量使用，反而抑制膽堿酯酶。阿托品維持量應使脈搏保持在90次/min～120次/min，可達有效阿托品可防反跳及阿托品依賴。短時間應用激素地塞米松15 ml～40 ml/d，有助于提高應激能力、解毒和抗過敏作用。應用阿托品時，應告知陪護人員出現(xiàn)阿托品化的一些癥狀，如瞳孔較前擴大，顏面潮紅、口干、皮膚干燥以及心率加快等，這是藥物的反應，不要過于緊張及焦慮，如果患者出現(xiàn)躁動、譫妄的情形應做好防護工作。

2.4 導瀉 6～8 h再次洗胃、導瀉，可減少胃腸皺壁中殘余有機磷。

2.5 急性期的護理指導 對已出現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)炎的急性期患者，應保持患者的功能位置，癱瘓肢體應給予被動運動，使各個關節(jié)保持充分的活動力度，防止攣縮和畸形，促進神經(jīng)功能早日康復。

2.6 心理護理指導 對于因各種原因造成心理創(chuàng)作而采取自殺的患者，她們思想壓力大，不配合治療，要鼓勵患者振奮精神，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。家人的言談舉動對患者的情緒影響很大，因此，要做好患者家屬的思想工作，說明社會支持的重要性，讓家屬配合做好患者的心理護理，以配合治療，防止患者再次產(chǎn)生輕重的念頭。

2.7 解磷定(或氯磷定)的應用 解磷定是膽堿酯酶的復活劑，能使磷?；憠A酯酶脫去磷酸基因，從而恢復酶的活性，并可直接與血中有機磷結(jié)合成無毒性物質(zhì)排出體外，此類藥物對解除煙堿樣毒性作用較明顯，所以與阿托品使用有協(xié)同作用，首次使用可緩慢靜脈注射，患者癥狀好轉(zhuǎn)給予相應的處理，解磷定過量時有口苦、咽痛、惡心、血壓增高等副作用，注射過快有暫時性呼吸抑制反應，注射外漏可刺激組織，解磷定忌與堿性藥物配伍，因能分解成劇毒的氰化物。

2.8 職業(yè)性中毒患者的指導 對職業(yè)性中毒患者囑其在噴灑農(nóng)藥時應遵守操作規(guī)程，加強個人防護，穿長袖衣服與鞋襪，戴口罩及手套，下工后用堿水或肥皂水洗凈手和臉。污染衣服及時洗凈，農(nóng)藥應有專人保管，盛具應專用，嚴禁裝食品或牲畜飼料等。

2.9 飲食指導和出院指導 高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，以防引起反跳。1個月后，可根據(jù)患者的飲食愛好，給予高營養(yǎng)、高維生素飲食。

指導患者出院后加強觀察，如感覺飲水發(fā)嗆，聲音嘶啞，屈頸肌力弱，呼喊困難等癥狀應立即就醫(yī)。掌握防病保健知識，加強自我防護能力。在出院前2～3 d開始進行對疾病的防治、保健、生活方式、康復訓練、自我護理、出院帶藥進行有計劃的指導。

3 討論

3.1 通過對有機磷農(nóng)藥中毒患者和家屬召開座談會、發(fā)調(diào)查表、設意見薄等，廣泛征求患者及家屬對健康教育的反應，有95%以上的患者受益，學到了自我保健和護理知識，對多種形式宣教滿意。

3.2 促進了服務質(zhì)量提高，護士的熱情、微笑、周到的服務，滿足了患者的基本需要，減輕了患者對知識的茫然和心理壓力，使患者在情緒穩(wěn)定的狀態(tài)下接受治療和護理。

3.3 對待疾病的認識上，護士是患者指導老師，通過多種形式的健康指導，保證了搶救工作的順利完成，建立了良好的護患關系，優(yōu)化了護士的整體形象?；颊咴谛睦?、行為上都能積極配合治療及護理。