余菊芬

自我調(diào)節(jié)(self-regulation)是指?jìng)€(gè)人系統(tǒng)地引導(dǎo)自己的思維、情感和行為，使之指向目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的一種過(guò)程。良好的自我調(diào)節(jié)與人們的生理和心理健康有著密切的關(guān)系［1］。視網(wǎng)膜脫離(retinal detachment，RD)是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的脫離，是因視網(wǎng)膜變性或玻璃體的牽拉所致，多見(jiàn)于高度近視、白內(nèi)障晶體摘除術(shù)后的無(wú)晶體眼、老年人和眼外傷患者?；颊咄憩F(xiàn)為眼前閃光點(diǎn)和眼前黑影飄動(dòng)，相應(yīng)于視網(wǎng)膜脫離區(qū)的視野缺損，如果黃斑區(qū)受到影響則有中央視力的減退［2］。視網(wǎng)膜脫離而導(dǎo)致的視力下降不僅影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活，而且由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，效果又不是很穩(wěn)定，患者往往會(huì)產(chǎn)生很重的負(fù)性心理，從而直接影響對(duì)治療護(hù)理的配合和治療效果。下面介紹一位護(hù)理教師在視網(wǎng)膜脫離后的負(fù)性心理及自我調(diào)節(jié)，以期對(duì)護(hù)理工作者一點(diǎn)啟示。

1 病例介紹

患者女，41歲，護(hù)理教師，因“右眼顳下方遮擋感”12 h于2010年8月6日到樂(lè)山市人民醫(yī)院就診。門診眼底檢查發(fā)現(xiàn)右眼鼻上網(wǎng)膜青灰色隆起，1：30位馬蹄形裂孔，以“右眼孔源性視網(wǎng)膜脫離”收住院擬手術(shù)治療。入院時(shí)查體：Vod：0.02(戴鏡-7.0 d)0.8，Vos：0.02(戴鏡-6.0 d)0.8，右眼玻璃體色素性混濁(+)，后脫離;10：00～4：00視網(wǎng)膜青灰色隆起;1：30赤道部1/6PD圓形裂孔，2：00赤道部1PD馬蹄形裂孔，2：30赤道部1PD橢圓形裂孔。輔助檢查：右眼B超提示：右眼玻璃體混濁、后脫離，視網(wǎng)膜脫離。入院診斷：①右眼孔源性視網(wǎng)膜脫離。②雙眼屈光不正。于2010年8月16日在局麻下行右眼鞏膜外冷凝+硅壓+前房放液術(shù)，手術(shù)順利，于20日出院，出院時(shí)情況：Vod：0.02(戴鏡)0.5，右眼玻璃體色素性混濁(+)，手術(shù)嵴隆起明顯，裂孔位于嵴上。出院醫(yī)囑：①出院帶藥：典必殊眼液5 ml 1支 od 4次/d，4 d，3次/d，7 d，2 次/d，7 d，1 次/d，7 d，愛(ài)麗眼液 5 ml 1 支 od qid，醋酸潑尼松片40 mg qd 7 d。②術(shù)后隨訪：術(shù)后1周、2周、1月、2月、3月、6月門診復(fù)查，如發(fā)現(xiàn)眼脹痛、視物模糊或視力下降、怕光、流淚等現(xiàn)象立即到院檢查。③注意多平臥休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)?；颊甙匆蠓幖伴T診復(fù)查，1周復(fù)查發(fā)現(xiàn)鼻側(cè)嵴后網(wǎng)膜下少許積液，Vod：(戴鏡)0.3，第2周復(fù)查時(shí)，在局麻下行右眼鞏膜嵴范圍及鼻下方網(wǎng)膜下積液區(qū)激光治療，3周以后復(fù)查均為正常恢復(fù)階段，目前，右眼視網(wǎng)膜平伏，視力恢復(fù)至術(shù)前。

2 負(fù)性心理

從視網(wǎng)膜脫離后，患者心理經(jīng)歷了懷疑→郁悶、自責(zé)→接受→焦慮→配合等階段。

2.1 懷疑、緊張 患者于2010年8月5日晚上在電腦前工作時(shí)發(fā)現(xiàn)右眼顳下方視物不清，在排除眼鏡問(wèn)題后，馬上就產(chǎn)生了懷疑。因?yàn)楸旧碛嗅t(yī)學(xué)背景，加上自身有近視，近期又是超負(fù)荷電腦前工作，眼疲勞，結(jié)合目前表現(xiàn)，所以馬上就懷疑是視網(wǎng)膜脫離而產(chǎn)生緊張心理，但還是心存僥幸，希望只是眼睛太疲勞，休息一晚就沒(méi)事，當(dāng)晚睡眠欠佳，第二天一早睜眼一看，還是有固定不動(dòng)的遮擋感，所以立即到醫(yī)院就診。

2.2 郁悶、自責(zé) 當(dāng)眼底檢查確診是視網(wǎng)膜脫離后，雖然早有思想準(zhǔn)備，難免有些郁悶，而更多的是自責(zé)。回想前段時(shí)間由于白天上課，晚上熬夜電腦前工作，往往一坐就是幾個(gè)小時(shí)，還時(shí)常感覺(jué)眼睛干澀、疼痛，但為了把工作做好，根本就沒(méi)有引起足夠的重視，此時(shí)心理非常懊悔、自責(zé)，想起平時(shí)教育別人時(shí)說(shuō)“健康最重要，一定要注意勞逸結(jié)合，保持健康”，但落到自己身上正如很多醫(yī)務(wù)人員一樣為什么就忽略了呢?如果早期引起重視，注意健康用眼，也不至于發(fā)展到這一步。

2.3 煩躁、焦慮 原因有以下的幾方面：一是主管醫(yī)生告訴手術(shù)方式盡量采用外部手術(shù)，但由于脫離部位太靠后，又是三個(gè)裂孔，所以做好做“玻璃體切割手術(shù)”的思想準(zhǔn)備，而恰在此時(shí)同病室新住進(jìn)一位視網(wǎng)膜脫離采用“玻璃體切割手術(shù)”后不到2個(gè)月復(fù)發(fā)的患者，這對(duì)患者是一個(gè)心理刺激。既擔(dān)心手術(shù)是否順利，又害怕術(shù)后恢復(fù)不理想，不能從事現(xiàn)有工作。二是由于術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)血小板只有6.9，而在預(yù)定的手術(shù)日前一天月經(jīng)來(lái)潮，致使手術(shù)日期又往后推遲了一周，而目前工作沒(méi)有完成，下學(xué)期可能不能按時(shí)上課等等。因此，患者感覺(jué)異常煩躁、失落和焦慮。三是特殊體位帶來(lái)的不適，視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)前要采取特殊臥位。術(shù)前臥床體位應(yīng)使裂孔處于最低位，以降低視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大的機(jī)會(huì)，增加手術(shù)成功率。長(zhǎng)時(shí)間采取的特殊體位，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲勞、食欲下降、便秘、肌肉酸痛等不適，這些癥狀也使患者產(chǎn)生負(fù)性心理。

2.4 自尊受損 患者由于平時(shí)獨(dú)立性很強(qiáng)，但由于疾病限制術(shù)前須采取特殊被迫體位——移枕于肩下平臥，頭偏向左側(cè)，使脫離部位處于低處，減少積液，避免脫離范圍擴(kuò)大。加之雙眼被覆蓋，以減少眼球運(yùn)動(dòng)，防止擴(kuò)大脫離范圍，因而生活自理能力受限，要依靠他人協(xié)助才能完成。這些使患者感覺(jué)無(wú)助、無(wú)用心理，從而影響自尊。

3 自我調(diào)節(jié)

3.1 接受事實(shí)，確定目標(biāo) 當(dāng)患者糾結(jié)在自責(zé)、懊悔、煩躁和焦慮等負(fù)性心理時(shí)，不斷提醒自己：既已成事實(shí)，懊悔無(wú)用，關(guān)鍵是接下來(lái)應(yīng)該怎么做的問(wèn)題，那就是全力積極配合治療護(hù)理，使視網(wǎng)膜復(fù)位，使視力恢復(fù)到最佳程度(不一定完全達(dá)到或超過(guò)脫離前的視力)。這樣，才可以避免再一次的懊悔、自責(zé)。

3.2 面對(duì)現(xiàn)實(shí)，調(diào)整思維 有了明確的目標(biāo)后，患者開(kāi)始改變自己的思維方式，不再是悲觀地看待不好的事情，而是從另一個(gè)角度(積極樂(lè)觀的角度)去分析問(wèn)題。具體表現(xiàn)在：首先，對(duì)同室病友再次住院治療的問(wèn)題，不是悲觀的看待結(jié)果，而是詢問(wèn)其復(fù)發(fā)的原因，得知是其未完全遵從醫(yī)囑造成的，從而提醒自己這是前車之鑒，一定要引以為戒。其次，對(duì)于此次的視網(wǎng)膜脫離問(wèn)題，也從積極方面看，自己還年輕，又及早發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，相對(duì)以后出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)恢復(fù)較快，同時(shí)，也給自己提個(gè)醒，今后要注重自己的健康，為了健康要學(xué)會(huì)拒絕或說(shuō)“不”，不僅僅是眼睛問(wèn)題，身體其他部位也應(yīng)該引起足夠重視。另外，也正因?yàn)榇舜蔚膯?wèn)題，患者獲益不少。如：才能靜下心來(lái)和親友聊聊天，交流交流，增進(jìn)了親情和友情;也才能重新發(fā)現(xiàn)大自然的美，周圍環(huán)境的美，使生活變得更為豐富多彩。第三，對(duì)于臥床、生活自理能力受限的問(wèn)題，不再理解為自己無(wú)用、自尊受損，而應(yīng)理解為人具有社會(huì)屬性，人與人之間應(yīng)該互幫互助，這是構(gòu)建一個(gè)和諧社會(huì)的基本要求，況且需要他人協(xié)助只是短時(shí)的，這也是為了以后能更好地服務(wù)于社會(huì)、服務(wù)于他人。所以就應(yīng)該給他人機(jī)會(huì)，安心地接受幫助，盡快地調(diào)養(yǎng)好自己。

3.3 遵從醫(yī)囑，調(diào)整行為 由于特殊體位與雙眼被覆蓋，患者生活自理能力受限，對(duì)于獨(dú)立性很強(qiáng)的患者來(lái)說(shuō)必須要調(diào)整自己的行為，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理活動(dòng)，只做在病情允許條件下的力所能及的事情。如在確保頭部姿勢(shì)體位正確的前提下，采用交替變換臥位、床上活動(dòng)等方式緩解疲勞、肌肉酸痛等不適;自行或請(qǐng)他人協(xié)助進(jìn)行頸、肩背部以及腰部肌肉按摩，緩解肌肉僵硬和酸痛;多吃蔬菜、水果，用手自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)行按摩，向下向內(nèi)用力，促使降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸內(nèi)的糞塊向下移動(dòng)，以預(yù)防便秘等。

3.4 轉(zhuǎn)移注意力 由于住院等待手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，而患者雙眼被覆蓋，活動(dòng)受限，容易感覺(jué)時(shí)間漫長(zhǎng)，加重負(fù)性心理，所以采用以下方式轉(zhuǎn)移注意力。

3.4.1 扮演教師角色 在住院期間正好有患者學(xué)校實(shí)習(xí)生在該病區(qū)實(shí)習(xí)，借自己實(shí)際和學(xué)生的實(shí)習(xí)情況跟學(xué)生交流被迫臥位、被動(dòng)臥位、主動(dòng)臥位的區(qū)別，晨晚間護(hù)理內(nèi)容、注意事項(xiàng)，靜脈穿刺注意點(diǎn)等知識(shí)技能，以及探討與不同患者的溝通交流特點(diǎn)等;并鼓勵(lì)學(xué)生在自己身上大膽操作、練習(xí)等。

3.4.2 聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)收音機(jī)、聽(tīng)電視、與同室病友交流等 白天，與同室病友一同聽(tīng)電視，關(guān)注甘肅舟曲特大泥石流情況并就此進(jìn)行討論，由此交流四川汶川地震時(shí)感受等等，感覺(jué)自己還是挺幸運(yùn)和幸福的。當(dāng)病友想休息時(shí)，就戴上耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)收音機(jī)，以此來(lái)打發(fā)等待手術(shù)的漫長(zhǎng)時(shí)間。

3.5 實(shí)時(shí)采用幽默、自我解嘲 有研究表明，具有幽默感的人能更好地應(yīng)對(duì)壓力和疾病，能更快地從疾病中康復(fù)［1］。因此，患者常將自己的案例作為反面教材與前來(lái)探視的同輩和后輩們分享，說(shuō)明愛(ài)護(hù)眼睛的重要性;將術(shù)后眼睛分泌物多在朋友們面前以歌曲形式解嘲為“……傷心總是難免的……”或“……眼淚止不住地往下流……”;由于激素副作用，加上臥床幾乎沒(méi)有體力活動(dòng)，患者一個(gè)月體重上升了3 kg，患者解嘲為“自己外觀上體現(xiàn)出了社會(huì)主義的優(yōu)越性”或“糧食的價(jià)值”等等。

4 小結(jié)

本例患者本身是護(hù)理教師，知道自我調(diào)節(jié)對(duì)于視網(wǎng)膜脫離患者恢復(fù)的重要性并加以應(yīng)用，成效非常好。提示護(hù)理人員在工作中對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的教育，引導(dǎo)患者進(jìn)行有效的自我調(diào)節(jié)，將會(huì)收到良好的效果。