施淑萍 楊開巖 金超慧

隨著法律知識(shí)的普及，患者維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)需求日益增高。靜脈輸注多柔比星所致靜脈炎已成為醫(yī)療糾紛的隱患。目前常用的抗惡性腫瘤藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞選擇性差，在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)正常組織細(xì)胞也有不同程度的損傷，影響了患者的生命質(zhì)量［1］。局部皮膚毒性反應(yīng)占抗腫瘤藥物所致各種反應(yīng)的2% ～5%，由于化療藥物毒性大、濃度高及反復(fù)刺激血管，易使血管內(nèi)膜損傷，平滑肌痙攣，常引起不同程度的靜脈炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)化療藥物在靜脈給藥過程中意外滲漏的發(fā)生率為0.1% ～6%。［2］多柔比星作為廣譜抗腫瘤藥物，廣泛應(yīng)用于惡性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌等治療。因此，按整體護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，選擇適當(dāng)?shù)慕】到逃椒?，貫穿于治療始終，可提高患者的心理應(yīng)對(duì)能力，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 適時(shí)的健康教育

多柔比星在化療藥物分類中屬起泡性藥物。可發(fā)生延遲的局部反應(yīng)，(“回憶反應(yīng)”)多見于應(yīng)用多柔比星的患者：比如一側(cè)手臂輸藥后，當(dāng)從對(duì)側(cè)手臂再次給藥時(shí)可在上一次化療給藥部位出現(xiàn)局部損傷［2］。可造成周圍血管的外滲反應(yīng)：可能由初期的無癥狀或紅腫，進(jìn)展至干性脫屑，形成水腫及水皰，嚴(yán)重者可能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)造成組織、肌肉及骨的潰瘍、壞死;和中心靜脈植入器外滲：疼痛感，植入器周圍組織的發(fā)紅、變熱、腫脹，可能造成植入器的破裂或移位至血管內(nèi)以及上腔靜脈壁潰瘍［3］。因此，護(hù)士要在化療前、中、后，均進(jìn)行健康教育。

2 正確的健康教育內(nèi)容和形式

2.1 化療前，加強(qiáng)化療知識(shí)的宣教，向患者介紹化療的必要性，以及化療藥物可能引起的毒副作用，相應(yīng)的預(yù)防措施，讓患者有所準(zhǔn)備，充分放松，以良好的心態(tài)配合治療。

2.2 化療當(dāng)日，再次用通俗易懂親切的語言，充分告知患者藥物的性質(zhì)，讓患者明白多柔比星導(dǎo)致靜脈炎的機(jī)理和發(fā)生的幾率，在治療作用與副作用之間，做出正確抉擇和面對(duì)，讓患者看到醫(yī)護(hù)人員的真誠(chéng)和對(duì)他的重視。選擇合適的給藥途徑，醫(yī)療器材，告知患者需要配合觀察的內(nèi)容，如穿刺點(diǎn)周圍紅腫痛蒼白，預(yù)先告知防治藥物外滲的知識(shí)和方法，護(hù)士做到勤巡視、勤觀察，做到有效地健康教育［4］，避免患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。

2.3 化療后，繼續(xù)觀察靜脈注射多柔比星的血管走行有無遲發(fā)的局部反應(yīng)和“回憶反應(yīng)”，告知患者，在輸入藥物后1周之內(nèi)，不要洗熱水澡，有任何異常隨時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

3 應(yīng)激狀態(tài)下的健康教育技巧

3.1 實(shí)踐證明，患者的糾紛并不完全是醫(yī)療操作行為造成的，一些糾紛是由于患者及家屬對(duì)醫(yī)療行為的不了解及醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬的交代和解釋不全而引起的［5］。應(yīng)激反應(yīng)是個(gè)體對(duì)作用于自身的內(nèi)外環(huán)境刺激作出認(rèn)知評(píng)價(jià)后，引起的一系列生理及心理緊張性狀態(tài)的過程［6］。當(dāng)患者真正面對(duì)多柔比星滲漏反應(yīng)時(shí)，個(gè)體的應(yīng)激反應(yīng)存在差異。

3.2 采用治療性溝通有助于患者應(yīng)對(duì)與適應(yīng)不能改變的環(huán)境和現(xiàn)狀，克服心理上的障礙，恐懼、抑郁、敵對(duì)、焦慮等均有不同程度下降［7］。

3.3 正確適當(dāng)?shù)氖褂媒忉屝哉Z言十分重要。要掌握婉轉(zhuǎn)修飾的語言藝術(shù)，切忌把話說“滿”，說過頭，如護(hù)士單純告訴患者發(fā)生靜脈炎后會(huì)導(dǎo)致壞死，功能喪失的個(gè)別案例，會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼心理，加重應(yīng)激反應(yīng)，埋下醫(yī)療糾紛的隱患。

3.4 護(hù)士應(yīng)根據(jù)每一個(gè)人的身體和情緒特點(diǎn)、家庭和社會(huì)結(jié)構(gòu)以及以往使用的應(yīng)對(duì)機(jī)制來選擇對(duì)每個(gè)個(gè)體最有效的措施。

4 小結(jié)

必要的健康教育、心理疏導(dǎo)已成為對(duì)癌癥患者有效地輔助治療手段。護(hù)理人員按照護(hù)理程序，針對(duì)多柔比星可能會(huì)引起靜脈炎這一事實(shí)，適時(shí)有效的進(jìn)行健康教育，對(duì)患者可能出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，做出護(hù)理預(yù)案，可有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

［1］陳立，劉克辛，苗術(shù)，等.抗惡性腫瘤藥物應(yīng)用中的常見問題及應(yīng)用原則.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2010：441.

［2］喬愛珍，蘇迅.抗腫瘤藥物局部的不良反應(yīng).外周中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)與管理.人民軍醫(yī)出版社，2010：5.

［3］陳敏鈞，等.化學(xué)藥物外滲反應(yīng)及立即處理.癌癥治療護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社，2006：79.

［4］施淑萍，陳志偉，崔麗欣.1例奧沙利鉑與亞葉酸鈣注射液同時(shí)輸入外滲致患者組織纖維化的經(jīng)驗(yàn).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5，(32)：141.

［5］竇娜，李珍，何花.實(shí)行舉證倒置后助產(chǎn)工作中面臨的法律問題及對(duì)策.護(hù)理管理雜志，2004，4(9)：40.

［6］姜安麗，李小寒，等.應(yīng)激與適應(yīng)理論.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社，2006：86.

［7］王增英，彭金蓮，吳惠平，等.治療性溝通技巧在晚期癌癥病人家居寧養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理管理雜志，2001，4(9)：3.