鄧華釗 楊 飛

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院內(nèi)三科，廣東惠州516002

心力衰竭（CHF）是指由于各種病理因素減弱心肌收縮能力，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體組織代謝的需要，最終產(chǎn)生的一系列癥狀和體征[1]。本病的臨床表現(xiàn)以體循環(huán)靜脈淤血為主，最典型癥狀是不同程度的呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重者端坐呼吸、咳嗽并伴大量白色絨粉紅色泡沫痰、雙下肢浮腫等。CHF多見于老年男性，五年存活率與惡性腫瘤相似，是世界范圍內(nèi)流行的嚴(yán)重影響老年患者生命健康的疾病之一。隨著我國逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國CHF的發(fā)病率一直居高不下并呈逐漸上升趨勢。隨著經(jīng)濟(jì)和生活的不斷發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的要求也越來越高，因此研究降低老年性心力衰竭發(fā)生率和死亡率的治療方案，已經(jīng)成為臨床醫(yī)師的挑戰(zhàn)。本研究回顧性收集112例2010年6月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院就診的老年性心力衰竭患者，總結(jié)老年性心力衰竭臨床治療方法，為以后的治療提供更加充分的證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收集整理112例2010年6月～2010年12月在筆者所在醫(yī)院心臟內(nèi)科接受治療的老年性心力衰竭患者，年齡60～82歲，平均（66.5±4.8）歲。其中男62例，女50例。合并癥主要有：高血壓病108例；糖尿病46例；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病68例；慢性阻塞性肺疾病27例；合并有兩種及以上疾病的患者74例。根據(jù)NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)[2]將以上患者分為四級：NYHAⅠ級16例；NYHAⅡ級46例；NYHAⅢ級44例；NYHAⅣ級6例。心衰部位：左心衰竭46例；右心衰竭44例；全心衰竭22例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①在筆者所在醫(yī)院心臟內(nèi)科就診的老年性心力衰竭的住院患者；②均符合Framingham的各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、惡性腫瘤、腦血管意外等其他嚴(yán)重的全身性疾?。虎诨加芯裥约膊〉扔绊憣?shí)驗(yàn)進(jìn)程的疾?。虎刍加衅渌麌?yán)重的急性或慢性疾病等。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第6版《內(nèi)科學(xué)》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者的心功能改善≥2級；有效：患者的心功能改善為1級者；無效：心功能無改善甚至加重。

1.4 治療方法

針對老年性心力衰竭患者的治療原則為：一般遵循個(gè)體化治療的原則，在治療原發(fā)性疾病及合并癥治療的基礎(chǔ)上，給予合理有效的對癥支持治療[5]。患者住院后均以臥床休息為主，給予營養(yǎng)豐富的飲食、吸氧，年齡較大、病情嚴(yán)重的患者可使用呼吸機(jī)，個(gè)別難治性心力衰竭患者使用CRRT(連續(xù)腎臟替代治療)。根據(jù)112例患者具體情況，給予心力衰竭的常規(guī)治療，如吸氧、補(bǔ)充電解質(zhì)、降血壓、降血脂、抗血小板凝集、溶栓、常規(guī)利尿，病情嚴(yán)重者必要時(shí)可給予洋地黃類藥物或酚妥拉明。合并癥的治療主要針對以下幾種情況：①有呼吸道感染的患者采取及時(shí)合理的抗感染治療；②心律失常者應(yīng)給予相應(yīng)的抗心律失常治療；③糖尿病患者接受胰島素等治療。同時(shí)密切的觀察患者的心電檢測、動(dòng)脈血氧飽和度、腎功能、電解質(zhì)與酸堿平衡等結(jié)果，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。

2 結(jié)果

112例老年性心力衰竭患者在接受個(gè)體化治療后，取得了滿意效果。其中顯效46例（41.7%）；有效43例（38.4%）；無效22例（19.6%）；死亡1例（0.9%）?？傆行?顯效率+有效率=79.5%。

3 討論

CHF并不是一種獨(dú)立的疾病，是指心臟因各種疾病的損害使心肌收縮力降低或使心臟的舒張功能發(fā)生障礙，心排出量下降，機(jī)體組織新陳代謝受到影響，或者伴有靜脈回流不暢導(dǎo)致淤血，使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化而出現(xiàn)的心臟病的嚴(yán)重階段[6]。本病常見于老年患者，且早期無明顯臨床癥狀，容易誤診。本病常見誘因有妊娠、勞累、靜脈內(nèi)迅速大量補(bǔ)液等，均可加重患者心臟的負(fù)擔(dān)，從而誘發(fā)心力衰竭。

目前臨床上對本病的治療主要針對原發(fā)性疾病、并發(fā)癥，同時(shí)給予對癥支持治療。心力衰竭是由于初始心肌損害和應(yīng)力作用所導(dǎo)致。包括收縮期或舒張期心室負(fù)荷過重和（或）心肌細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化（節(jié)段性如心肌梗死，彌漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和擴(kuò)大，逐漸發(fā)展而成。心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。因此必須根據(jù)患者的原發(fā)性疾病進(jìn)行及時(shí)有效的治療。本病常見并發(fā)癥[7]：①呼吸道感染：最常見，主要由于心力衰竭時(shí)肺部瘀血，易繼發(fā)支氣管炎和肺炎，必要時(shí)給予抗感染治療。②血栓形成和栓塞：患者由于長期臥床可導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成，脫落后可引起肺栓塞，危及生命。因此長期臥床的患者應(yīng)注意及時(shí)翻身按摩及作肢體被動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防血栓形成，并根據(jù)病情進(jìn)行抗栓治療；③電解質(zhì)紊亂：多見于多次或長期應(yīng)用利尿劑的患者，其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見。因此必須及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽、鉀鹽。

本研究結(jié)果顯示，根據(jù)個(gè)體化治療的原則對112例老年性CHF患者進(jìn)行合理有效的治療后，取得了滿意的效果，治療總有效率為79.5%，死亡率為0.9%。綜上所述，針對老年CHF患者的特殊性，進(jìn)行積極有效的個(gè)體化治療，在治療原發(fā)性疾病及合并癥的基礎(chǔ)上給予對癥支持治療，能提高本病療效。

[1] 邢福艷.老年心力衰竭患者的臨床治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，4（23）：1373-1374.

[2] 黃振峰，李庭樟.老年人心力衰竭46例治療體會(huì)[J].中國醫(yī)師雜志，2005，3（8）：36-37.

[3] 唐健秀.68例老年人心力衰竭的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2008，6（8）：48-49.

[4] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：169-175.

[5] 郝美云，郝榆霞.老年人心力衰竭88例診治的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12（6）：1642-1643.

[6] 魏美秀，劉尚喬.缺血性心肌病的臨床特點(diǎn)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（5）：98-99.

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