李偉林 韓明華 張 蕾

大慶油田總醫(yī)院集團(tuán)東海醫(yī)院口腔科，黑龍江大慶 163453

從理論上講，由于鄰牙、骨或軟組織的阻礙所導(dǎo)致的只能部分萌出或者完全不能萌出于口腔正常位置的牙齒，臨床上被稱之為阻生牙。尤其以下頜第3磨牙阻生最為常見，根據(jù)阻生智齒的長軸與第2磨牙的長軸關(guān)系，可分為垂直阻生、水平阻生、近中阻生、遠(yuǎn)中阻生、頰、舌向阻生等類型[1]。由于阻生的類型不同，所以醫(yī)生拔除時(shí)所采取的手術(shù)方式也不盡相同，本研究就下頜近中前傾阻生智齒的拔除進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2001年1月～2011年7月，筆者共實(shí)施下頜近中前傾阻生齒拔除術(shù)245例，其中左側(cè)智齒128例，右側(cè)智齒117例；男126例，女119例；年齡28～56歲，平均（37.4±3.2）歲。

1.2 術(shù)前檢查

術(shù)前應(yīng)常規(guī)詢問病史并作詳細(xì)檢查。病史包括有無高血壓、糖尿病、心臟病、血液疾病等拔牙禁忌證，口腔檢查包括口內(nèi)檢查智齒牙齦組織有無炎癥，相鄰的第2磨牙遠(yuǎn)中有無齲壞、有無松動(dòng)等情況；口外檢查主要包括頜下有無腫大的淋巴結(jié)等。阻生齒拔除前拍攝X線片檢查是非常必要的，主要是了解阻生齒牙根的數(shù)目、根尖是否有彎曲、與骨組織是否有粘連等[2]。只有經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前檢查，制定合理的手術(shù)方案，才能保證手術(shù)的順利完成。

1.3 手術(shù)器械

窄刃牙挺、雙刃劈鑿、劈牙錘、根尖挺。

1.4 麻醉方法

良好的麻醉效果是實(shí)施手術(shù)的前提，所有患者均予以國產(chǎn)2%利多卡因行下牙槽神經(jīng)加舌神經(jīng)阻滯麻醉。

1.5 手術(shù)方法

待麻醉效果滿意，常規(guī)分離牙齦以后，開始實(shí)施手術(shù)。讓患者本人或家人用手掌托住拔除牙一側(cè)的顳下頜關(guān)節(jié)，將劈鑿準(zhǔn)確的安放在阻生齒近中頜面偏頰側(cè)裂隙處，術(shù)者以合適的力量敲擊劈鑿，力爭一擊之下將抵在相鄰第2磨牙遠(yuǎn)中頸部處妨礙脫位的冠部阻力去除，被劈掉的小部分近中牙冠用刮勺或窄刃牙挺撥出，此時(shí)妨礙智齒脫位的阻力已經(jīng)消除，再將窄刃牙挺順著牙體長軸置于頰側(cè)牙根與牙槽骨之間，敲擊牙挺的頭部，由于楔力的作用，大多數(shù)阻生齒都會從牙槽窩脫出，然后壓迫止血，頜墊咬合，順利完成手術(shù)。

2 結(jié)果

通過對245例下頜近中前傾阻生智齒患者拔除方法的總結(jié)，其中劈牙之后非常順利只用大約5 min就完成手術(shù)的患者86例，只用大約10 min就完成手術(shù)的患者148例，大約0.5～1.0 h的患者8例，1 h以上的患者有3例。在245例患者中，有2例因手術(shù)時(shí)間較長，牙齦撕裂損傷較大而予以牙齦縫合術(shù)，并在術(shù)后予以抗炎治療，其余患者均無特殊處置，未有并發(fā)癥的發(fā)生。有1例患者在拔除右下頜阻生智齒時(shí)不慎掉入翼下頜間隙內(nèi)，用了近1 h才用吸唾器將其吸出。從時(shí)間上來看，拔牙用時(shí)較長的患者均發(fā)生在5年以前，這充分說明醫(yī)生的技術(shù)水平在手術(shù)中的重要性，醫(yī)生只有擁有較高的業(yè)務(wù)水平，最大限度的減少患者的痛苦，才能贏得更多患者的信賴。

3 討論

由阻生齒的解剖特點(diǎn)所決定，阻生齒的拔除歷來是牙齒拔除手術(shù)中的難點(diǎn)，相當(dāng)多的基層口腔外科醫(yī)生都對阻生齒拔除手術(shù)懷有畏懼情緒。下頜阻生智齒能否順利拔除，除了智齒自身萌出的條件以外，與醫(yī)生的技術(shù)水平及強(qiáng)烈的自信心息息相關(guān)。智齒拔除大多數(shù)情況下都需要劈開牙冠，以便消除脫位的阻力，但是很多患者對敲擊劈牙懷有極大的恐懼心理，只有術(shù)前耐心的予以引導(dǎo)，消除患者的恐懼心理，才能夠保證手術(shù)操作的順利進(jìn)行[3]。

正確的敲擊方法是拔除阻生智齒的關(guān)鍵，只有熟練準(zhǔn)確地將近中阻生的牙冠劈除，才能夠迅速消除阻力，以利于阻生牙的拔除[4]。熟練地拔牙技術(shù)可以緩解患者的緊張情緒，以更好地配合術(shù)者盡快地完成手術(shù)。敲擊的力量應(yīng)該嚴(yán)格控制，過輕難以將牙冠迅速劈開，增加敲擊的次數(shù)，加重患者恐懼的心理，也容易讓患者產(chǎn)生不信任感，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。過重則有可能造成下頜骨的骨折或顳下頜關(guān)節(jié)的脫位，甚至?xí)a(chǎn)生將智齒敲入下頜間隙內(nèi)的嚴(yán)重后果，增加手術(shù)的難度，加重患者痛苦[2]。近年來，文獻(xiàn)上有很多關(guān)于阻生齒拔除方法的報(bào)道，象高速渦輪鉆法，還有渦輪鉆配合金剛砂車針拔除法，牙鉆微創(chuàng)去骨分牙法等[5]。這些拔除阻生齒的方法都是行之有效的，也都能縮短拔牙時(shí)間，但是筆者認(rèn)為只要掌握好正確的劈牙技巧和合適的敲擊力量，一擊之下將脫位的阻力去除，也能夠達(dá)到簡化操作程序，縮短拔除阻生齒時(shí)間的目的，也未必會有并發(fā)癥的發(fā)生。

通過對245例下頜近中前傾阻生智齒拔除，筆者認(rèn)為正確的劈牙法是迅速拔除下頜前傾阻生智齒必不可少的輔助手段，可以縮短手術(shù)的操作時(shí)間，更加快捷 的完成手術(shù)。

[1] 張錫澤，邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1986：112-116.

[2] 張錫澤.口腔科手冊[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1992：78-84.

[3] 劉興翠，高玉萍.高速渦輪鉆法與骨鑿法拔除下頜阻生智齒的臨床比較[J].云南醫(yī)藥，2010，10（3）：310-311.

[4] 何蕓，陳俊良.兩種渦輪鉆法拔除下頜阻生第三磨牙的對比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（5）：818-819.

[5] 何影，孫晉虎.牙鉆微創(chuàng)去骨分牙法拔除下頜埋伏阻生智齒的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，6（3）：425-426.