羅小燕

遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，貴州遵義 563000

嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)，病情危重。如不及時(shí)進(jìn)行搶救，并給予精心細(xì)致的護(hù)理、病情則急劇加重甚至危及生命，因此嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救與護(hù)理對(duì)于患者病情的恢復(fù)至關(guān)重要[1]。本研究回顧性分析2009年10月～2010年10月筆者所在科室診治的253例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本研究回顧性分析2009年10月～2010年10月筆者所在科室診治的253例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的臨床資料，其中男173例，女 80例，年齡 3～ 76歲，平均（48.2±5.1）歲，其中交通事故傷180例，墜落傷38例，工傷15例，其余20例。創(chuàng)傷類型：其中顱腦損傷60例，胸部損傷52例，腹部損傷包括肝破裂13例，脾破裂14例，腸破裂12例。膀胱破裂3例，尿道斷裂5例。胸腹聯(lián)合傷11例，顱腦損傷合并肺挫裂傷4例，骨盆骨折合并腹腔損傷3例，就診時(shí)均有不同程度的休克。

2 結(jié)果

253例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中搶救脫險(xiǎn)228例，搶救成功率90.1%；死亡25例，病死率為9.9%，死亡原因?yàn)閲?yán)重復(fù)合傷。

3 急救處理

急救傷后1 h內(nèi)應(yīng)立即急救處理，急救處理應(yīng)按先重后輕、先救命后診斷的原則進(jìn)行[2]。

3.1 院前急救

院前急救主要是現(xiàn)場急救護(hù)理和轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)。到達(dá)現(xiàn)場后，護(hù)理人員應(yīng)立刻檢查患者的生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸，確定意識(shí)狀態(tài)；觀察表面皮膚損傷、言語、四肢及患者對(duì)傷情的耐受程度等。同時(shí)應(yīng)迅速進(jìn)行處理，包括開放氣道、建立靜脈通路、吸氧、包扎、止血等?？焖賹⒒颊咿D(zhuǎn)至醫(yī)院。充分利用救護(hù)車上設(shè)備對(duì)患者實(shí)施生命支持與監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢和維持有效的靜脈通道。

3.2 急診室急救

護(hù)理人員應(yīng)面對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷應(yīng)保持冷靜、沉著，做好充分的搶救準(zhǔn)備，爭分奪秒檢查患者的生命體征、意識(shí)、瞳孔等。同時(shí)迅速進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，做出護(hù)理診斷。保持呼吸道通暢，迅速清除口咽部分泌物、嘔吐物等[3]。

4 護(hù)理

4.1 迅速判斷傷情

嚴(yán)重創(chuàng)傷的搶救須迅速、準(zhǔn)確、有效。由現(xiàn)場直接送至急診室，患者躁動(dòng)不安，意識(shí)不清，昏迷，周身布滿血跡、泥土，陪護(hù)人員精神緊張，情緒激動(dòng)，不能準(zhǔn)確說明受傷情況，護(hù)理人員通過觀察循環(huán)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸頻率、氣道是否通暢，意識(shí)狀況，迅速判斷傷情，進(jìn)行復(fù)蘇處理。

4.2 嚴(yán)密觀察病情變化

除常規(guī)觀察生命體征、要隨時(shí)觀察患者的意識(shí)、瞳孔、周圍循環(huán)的變化，面色蒼白、脈搏細(xì)速、呼吸急促可提示內(nèi)出血休克；意識(shí)由煩躁不安到昏迷，雙側(cè)瞳孔大小不等，提示腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫，盡早CT掃描[4]。隨時(shí)檢查并保證患者輸液、輸血、導(dǎo)尿等各管道的通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。對(duì)吸氧、吸痰、氣管插管等患者，應(yīng)注意呼吸道通暢和安全用氧。正確記錄每小時(shí)尿量，尿量應(yīng)＞30 mL/h，同時(shí)測尿比重和觀察尿的顏色，可提示休克程度及微循環(huán)灌注情況，以提供腎功能狀況和休克的程度。通過腹部體征、癥狀、腹穿可判斷有無臟器的損傷。實(shí)質(zhì)性臟器傷破裂是內(nèi)出血，主要表現(xiàn)脈搏加速、脈搏細(xì)弱、面色蒼白、BP不穩(wěn)、口渴、淡漠等血容量不足征象，嚴(yán)重者出現(xiàn)腹脹，腹部移動(dòng)性濁音。而空腔臟器損傷破裂主要表現(xiàn)腹痛、腹脹、腹肌緊張等腹膜炎癥狀[5]。

4.3 確保呼吸道通暢

救護(hù)人員在趕往搶救現(xiàn)場前應(yīng)做好充分的的急救準(zhǔn)備，能夠熟練運(yùn)掌握各種開放氣道的方法，及熟練操作各種吸痰器、氣管捕管器械、球囊面罩呼吸器、氧氣等。

4.4 各器官損傷的處理

有顱腦損傷，應(yīng)注意防止腦水腫，一旦明確顱內(nèi)血腫，應(yīng)迅速降低顱壓；疑有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)立即行腹腔穿刺術(shù)、B超檢查，盡快輸血，防止休克，做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早剖腹探查；骨與關(guān)節(jié)的損傷應(yīng)妥善處理、妥善固定[6]。

4.5 心理護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理愈來愈受到重視。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常面臨著可能或已經(jīng)致殘的實(shí)際問題，他們?cè)谲|體和心理上都存在著嚴(yán)重的創(chuàng)傷。護(hù)理人員應(yīng)同情關(guān)心患者及其家屬，多與其交流、溝通，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)，贏得搶救時(shí)間，選擇時(shí)機(jī)，盡快手術(shù)，使其積極配合治療。

5 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷是指危及生命或肢體的創(chuàng)傷，或部位傷創(chuàng)傷定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（AIS）≥3分，或多發(fā)傷創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分（ISS）≥16分[7]。嚴(yán)重創(chuàng)傷多由于交通傷事故、爆炸和高處墜落等所致。近年來因交通事故、工傷以及各種災(zāi)害性事件等造成的傷患者數(shù)量有所增加，病情亦趨向復(fù)雜化，危重程度顯著增高特別是在大出血伴有嚴(yán)重休克時(shí)，稍一延誤即可造成患者的迅速死亡。因此在急診科進(jìn)行的搶救工作是挽救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者生命的關(guān)鍵，及時(shí)有效的護(hù)理配合對(duì)搶救工作的成功與否至關(guān)重要。

通過對(duì)253例嚴(yán)重創(chuàng)傷手進(jìn)行搶救及護(hù)理干預(yù)后，筆者認(rèn)為在急救護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)盡快采取緊急的救護(hù)措施，準(zhǔn)確地進(jìn)行傷情判斷。必須掌握心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、氣管插管、心肺復(fù)蘇等技術(shù)。搶救室的藥品、物品、器械做到定位置、定數(shù)量、定專人保管，常備不懈，以保證搶救時(shí)使用。參加搶救對(duì)病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理，對(duì)提高搶救質(zhì)量起到了重要作用。根據(jù)急救配合工作制度，有助于提高搶救效率和質(zhì)量。嚴(yán)重創(chuàng)傷的急救護(hù)理工作具有十分重要的意義，護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，只有掌握熟練的技術(shù)、廣泛的知識(shí)，才能保證患者及時(shí)復(fù)蘇，預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量和救治水平。

[1]周秀花.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2002：119.

[2] 楊麗芹，魏麗萍，劉曉霞，等.氣管切開術(shù)的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16（4）：286-287.

[3] 林永霞.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急診救治與護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（31）：181-182.

[4] 郭美萍.68例嚴(yán)重創(chuàng)傷在急診救治中的護(hù)理體會(huì)[J].中華臨床醫(yī)藥與護(hù)理，2007，5（1）28-29.

[5] 郭秀云.嚴(yán)重創(chuàng)傷26例急救護(hù)理分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（14）：3500-3501.

[6] 劉冬琴.嚴(yán)重創(chuàng)傷在急診救治中的護(hù)理體會(huì)[J].甘肅中醫(yī)，2009，28（2）：153-154.

[7] 鄭瑞霞.嚴(yán)重刨傷呼吸道觀察與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（18）：161-162.