佟銀俠

江蘇省徐州市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，江蘇徐州221002

腫瘤與糖尿病都是嚴(yán)重危害人類健康和威脅人類生命的疾病。而腫瘤合并糖尿病，不僅使患者病情雪上加霜，還給他們造成了很嚴(yán)重的精神打擊。三維適形放療是腫瘤常用的治療方法之一，但是放療在殺滅腫瘤細胞的同時，也可損傷正常的組織與細胞，引起各種毒副反應(yīng)。因此，面對這些特殊患者，做好放療期的觀察與護理，可以減輕患者的痛苦，控制血糖，提高放療效果，降低放療引起的毒副反應(yīng)。筆者所在科室2008年1月～2010年12月共收治了腫瘤合并糖尿病患者27例，進行三維適形放射治療和護理，取得了明顯療效，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

27例患者中男15例，女12例，年齡45～78歲。其中肺癌9例、食管癌5例、骨轉(zhuǎn)移瘤4例、乳腺癌4例、直腸癌2例、鼻咽癌2例、肝癌1例。患者全是2型糖尿?。韧悄虿?9例），其余均為與腫瘤同時診斷，空腹血糖8.1～13.6 mmol/L，餐后2 h血糖9.4～17.3 mmol/ L。

1.2 治療方法

患者均采用以三維適形放療為主的綜合治療。糖尿病治療：皮下注射胰島素7例，口服降糖藥17例，配合糖尿病飲食，3例患者單純糖尿病飲食，血糖維持在正常水平。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理 腫瘤患者都存在不同程度的焦慮和消極情緒，而惡性腫瘤合并糖尿病患者更普遍存在焦慮和恐懼情緒[1]?；颊叩男睦韷毫Υ蟆⑺枷胴摀?dān)重，更易產(chǎn)生恐懼絕望的心理，對生活失去信心，不配合甚至拒絕接受治療，影響治療效果。此外，范麗風(fēng)等[2]報道，不良情緒可引起體內(nèi)生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素和腎上腺素等應(yīng)激性激素的分泌增加，而這些激素均可引起血糖升高，從而進一步加重病情造成惡性循環(huán)。因此，對腫瘤合并糖尿病患者進行積極的護理干預(yù)顯得尤為重要。護理人員要幫助患者正確認(rèn)識自己的病情，耐心進行心理疏導(dǎo)，并告知患者有效控制血糖的重要性，講解這兩種疾病合并發(fā)病的治療方法、注意事項等。同時應(yīng)爭取社會、家庭方面給予他們更多的關(guān)愛，并讓同種疾病治療效果好的患者現(xiàn)身說法，使患者以積極的心態(tài)配合治療，樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，提高治療效果。

1.3.2 飲食護理 放療患者易出現(xiàn)胃腸功能紊亂、惡心、嘔吐、消化不良、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，從而影響進食，導(dǎo)致機體營養(yǎng)失調(diào)、抵抗力下降。由此可見，營養(yǎng)支持在治療過程中非常重要。但是，糖尿病的飲食控制和惡性腫瘤的營養(yǎng)支持是一個非常突出的矛盾。因此，筆者在進行飲食護理時要遵循的原則就是既要維持癌癥患者的基礎(chǔ)代謝，供給患者高蛋白飲食，以提高機體的抵抗力，又要將血糖控制在正常水平。在護理過程中，指導(dǎo)患者少量多餐，選擇高蛋白、高熱量、低脂肪和低糖易消化的飲食。并鼓勵患者多吃富含維生素的新鮮蔬菜及富含粗纖維素的糙米、豆類，多喝水，多吃蘿卜、生黃瓜等可產(chǎn)氣食物，以增加腸蠕動[3]。腫瘤晚期和重癥患者常合并貧血、低蛋白血癥，對此類患者適當(dāng)增加蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入。

1.3.3 血糖監(jiān)測 放療前詳細詢問病史，完善各項檢查，建立血糖監(jiān)測記錄及降糖藥物或胰島素應(yīng)用記錄，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。放療會使血糖應(yīng)激性升高，同時由于放療造成飲食減少，代謝消耗增加，使血糖下降，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[4]。因此，放療期間要嚴(yán)密監(jiān)測血糖變化，定期檢測空腹和餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、脂代謝情況，根據(jù)血糖結(jié)果隨時調(diào)整口服降糖藥或胰島素的劑量，控制血糖在6.0～8.0 mmol/L，保持血糖的相對穩(wěn)定。

1.3.4 感染的預(yù)防與護理 放療易引起皮膚黏膜的損傷、骨髓抑制等副反應(yīng)，而合并糖尿病的放療患者如若護理不當(dāng)，很容易并發(fā)感染，影響治療效果。因此，預(yù)防感染在護理此類患者過程中顯得極為重要。①放射野皮膚、黏膜護理：放療可引起不同程度的放射性皮膚、黏膜損傷，如皮膚紅斑、干燥、脫屑且伴有劇烈瘙癢，有時還會出現(xiàn)水皰、破潰糜爛，黏膜充血、水腫、潰瘍，又因糖尿病代謝異常，易合并感染。因此，放療前應(yīng)向患者說明保護放射野皮膚對預(yù)防放射性皮炎的重要性。如患者在放療前已發(fā)生感染，應(yīng)先治療感染，控制好血糖，再進行三維適形放療。放療后，應(yīng)指導(dǎo)患者注意保持照射部位皮膚清潔、干燥，防止外傷，勿用肥皂擦洗，禁用對皮膚刺激性強的外用藥物，照射區(qū)皮膚不可粘貼膠布，不選作注射點，選用全棉、柔軟、寬大的衣物。放療前后用奧克噴各噴1次，以保護放射區(qū)皮膚損傷。若放射野皮膚有發(fā)紅、干、癢時不可用手搔抓皮膚，可輕拍止癢或用皮炎洗劑冷濕敷。頭頸部腫瘤患者放療后口腔黏膜炎癥，應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，保持口腔清潔，軟毛牙刷刷牙早晚各1次。如口腔黏膜紅腫、潰瘍可采用漱口水漱口，霧化吸入配合治療。本研究27例患者均出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、灼熱，6例出現(xiàn)水皰、破潰糜爛，11例出現(xiàn)口腔潰瘍，經(jīng)對癥治療愈合，不影響放療。②骨髓抑制的治療與護理：放療后，惡性腫瘤患者會出現(xiàn)骨髓抑制、白細胞減少、免疫功能低下等情況，合并糖尿病者抗感染能力更低下，極易并發(fā)感染，且多為嚴(yán)重感染，不易控制。護理過程中，應(yīng)囑咐患者注意天氣變化，及時增減衣物，預(yù)防上呼吸道感染。患者每周查血常規(guī)1次，密切觀察血細胞的變化，血小板減少者注意有無牙齦出血、皮膚瘀斑等。白細胞過低者，應(yīng)用促粒細胞生長因子恢復(fù)骨髓造血功能，適當(dāng)應(yīng)用免疫增強劑，如胸腺肽、免疫球蛋白等。本組9例患者白細胞減少明顯，給予相應(yīng)治療，白細胞恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

27例患者均按預(yù)期目標(biāo)完成治療，好轉(zhuǎn)出院。隨訪至今，有3例因腫瘤晚期復(fù)發(fā)而死亡，1例死于心臟病，其余均生存，并堅持糖尿病治療。

3 討論

三維適形放療是目前常用的放療方法之一，可使腫瘤獲得比較高的劑量，而周圍正常組織照射量明顯減少。因此，筆者選用三維適形放療，能夠有效減少正常組織的損傷，降低感染發(fā)生的幾率。糖尿病腫瘤患者同時遭受兩種疾病的打擊，心理承受能力差、抵抗力弱、合并癥多，對于這些特殊患者，護理人員應(yīng)從各方面做好患者的護理工作，給予他們關(guān)愛和鼓勵，幫助樹立戰(zhàn)勝病魔的信心；增強營養(yǎng)，提高抵抗力；嚴(yán)密監(jiān)測血糖，將血糖控制在正常范圍之內(nèi)；積極處理放療副反應(yīng)，預(yù)防感染的發(fā)生，保證治療的順利進行。本研究通過護理干預(yù)，提高臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，延長生存期，建議臨床推廣使用。

[1] 王玉萍，王麗萍.糖尿病與惡性腫瘤[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2008，29（3）：16-18.

[2] 范麗風(fēng)，黃玉榮，李海燕.糖尿病患者的生活質(zhì)量及影響因素[J].中華護理雜志，1996，31（10）：356.

[3] 張莉平.惡性腫瘤合并糖尿病患者化療的護理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2008，21（10）：1214–1215.

[4] 黃燕.腫瘤合并糖尿病放療的護理體會[J].山東醫(yī)藥，2010，50（52）：28.

[5] 趙竹玲.胃腸道惡性腫瘤合并糖尿病患者化療65例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（15）：73.