七氟醚在新生兒手術麻醉中的應用

安永輝

隨著科學的進步，圍產醫(yī)學的快速發(fā)展，新生兒存活率日益增高。必然導致有更多、更復雜疾病的新生兒需要接受外科手術治療，其麻醉管理給麻醉醫(yī)師帶來了新的挑戰(zhàn)。而七氟醚有芬芳味，無呼吸道刺激。易于被小兒患者接受，且誘導快，恢復快，過程平順，對循環(huán)呼吸影響小。因此七氟醚是小兒手術麻醉較理想的吸入麻醉藥［1］?，F(xiàn)選擇32例新生兒手術，探討七氟醚在新生兒手術麻醉中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇新生兒手術32例，ASAⅠ級，患兒均無明顯心肺疾病。其中男18例、女14例。入院時年齡2 h～28 d，體重1.6～3.9 kg，均采用氣管內插管全麻。

1.2 麻醉方法 患兒術前禁食6～8 h，禁飲4 h。所有患兒術前常規(guī)給予阿托品0.01 mg/kg肌內注射。入室后常規(guī)監(jiān)測血壓，心率、心電圖、血氧飽和度，將面罩密閉于患兒面部。氧流量調節(jié)到6L/min，APL閥處于開放狀態(tài)，保持患兒自主呼吸，逐步調整七氟醚濃度。開始由1～2%七氟烷30 s到1 min，逐步加大吸入七氟醚濃度，維持七氟醚濃度在4～5%之間約3～4 min。開始吸入七氟醚同時，緩慢注射咪達唑侖0.05 mg/kg，芬太尼1ug/kg。時刻注意觀察患兒胸廓起伏、呼吸頻率、幅度、及呼吸末二氧化碳波形。調整吸入七氟醚濃度，盡可能保持患兒自主呼吸。隨著吸入麻醉藥物劑量增加，靜脈藥物逐步起效，患兒自主呼吸逐漸減弱。這時行氣管插管，接呼吸機，行加壓通氣。常規(guī)監(jiān)測 BP、HR、ECG、SpO、PETCO2，術中維持吸入3～4%七氟醚，靜脈泵入1～2ug/(kg·min)瑞芬太尼。手術結束縫皮時停藥。

2 結果

誘導時除起初有7例發(fā)生體動反應拒吸麻醉藥外，誘導過程均順利。呼吸道分泌物少，肌松良好，插管條件良好。無嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣發(fā)生。血壓、心率無明顯波動，誘導過程順利。術中維持平穩(wěn)，術后自主呼吸很快恢復，蘇醒快而完全。

3 討論

由于新生兒各系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，在合并有各種各樣的器質性或功能性問題，對麻醉醫(yī)生來說是個不小的挑戰(zhàn)，所以我們希望能找到一個對新生兒生命體征干擾小的藥物。希望它起效快、消除快、毒副作用小、可控性好。而七氟醚恰恰具備這些特點。它是一種鹵族吸入麻醉藥，具有誘導快、蘇醒快。麻醉深度易調節(jié)，對循環(huán)抑制輕，呼吸道刺激小等優(yōu)點，幾年來常用于小兒麻醉。新生兒有些疾病包括(食道閉鎖、幽門狹窄、腸梗阻)這些手術，誘導時應盡量保持自主呼吸，避免加壓控制通氣防止發(fā)生反流誤吸。新生兒體重較低，發(fā)育也存在差異，靜脈誘導很容易發(fā)生呼吸抑制。不得不進行加壓通氣。新生兒氧儲備小，也不適合進行快速誘導插管。七氟醚則具有保留自主呼吸插管的優(yōu)勢。新生兒呼吸節(jié)律不規(guī)則，易發(fā)生呼吸暫停，術中應用肌松藥后，術后拔管時間顯著延長，而且術后易發(fā)生呼吸抑制。七氟醚的優(yōu)勢還在于患兒可耐受高濃度吸入及濃度的快速改變。有一定的肌松作用，并加強肌松藥的作用［2］。新生兒由于喉頭位置較高，插管相對困難，如有插管困難患兒停用七氟醚后患兒自主呼吸會很快恢復。七氟醚由于其可控性好，麻醉深度容易調節(jié)，更適于危重癥新生兒的麻醉管理。同時具有起效快、消除快、毒副作用小、可控性好的特點應用于新生兒手術的麻醉安全可靠，臨床效果滿意。

［1］張春艷，劉寶江.七氟醚的臨床應用.現(xiàn)狀醫(yī)學綜述，2008，14(7)：1073.

［2］楊梵，黃文起.七氟醚在成人手術門診中的應用.臨床麻醉學雜志，2006，3(1);239-241.