全身麻醉患者在麻醉恢復(fù)室肌松殘余的觀察研究

陶勇 葉勇 汪娜

使用肌松藥之后肌松殘余會對患者造成一定的傷害，例如呼吸不良事件，甚至還會導(dǎo)致患者死亡，所以如何在手術(shù)后減少肌松殘余不僅對患者而言具有一定的優(yōu)勢，同時在臨床中均有意義[1]。相關(guān)研究[2]顯示手術(shù)后發(fā)生肌松殘余的概率在5%～55%，歐美國家表示，大約有14%的麻醉醫(yī)生在復(fù)蘇室中可以觀察到由肌松殘余導(dǎo)致的并發(fā)癥，62%的麻醉醫(yī)生認(rèn)為肌松殘余的存在率在0.9%甚至更低一些。在本次研究中，通過對全身麻醉患者在麻醉恢復(fù)室肌松殘余的概率進(jìn)行觀察，并分析導(dǎo)致的原因，保障患者的生命安全，防止手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥。使用加速度肌松監(jiān)測儀對患者的肌松進(jìn)行監(jiān)測，更好的判斷患者身體狀況和生命體征，及時的給出正確治療方案，幫助患者更加快速的恢復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年12 月—2019 年7 月我院收治的需要全身麻醉患者66 例，肌松殘余組33 例，男21 例，女12 例；非肌松殘余組33 例，男19 例，女14 例，兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，具體見表1。

1.2 方法

所有患者實施靜吸符合全身麻醉，在手術(shù)中需要使用非去極化肌松藥維持肌松，但是在本院中苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060869，10 mg/支）使用較多。結(jié)束手術(shù)后，麻醉醫(yī)生需要根據(jù)患者的臨床指征對神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)恢復(fù)程度進(jìn)行判斷，確定拔管的時間，并拔除氣管中的內(nèi)導(dǎo)管?；氐铰樽砘謴?fù)室后，需要同一位麻醉醫(yī)生確定患者的排除、納入標(biāo)準(zhǔn)，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者在標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測和氧氣供給之后實施肌松監(jiān)測。

監(jiān)測肌松的方法：使用的是廣西威利方舟科技有限公司提供的TOF-Watch SX 加速度肌松監(jiān)測儀，型號為 Veryark-TOF，首先電極片、肌張力傳4 器、III 傳感器、電極線的連接，之后設(shè)置參數(shù)，最后T1%校準(zhǔn)（T%校準(zhǔn)DBS 或STS 監(jiān)測）-開始TOF 或DBS 或STS 監(jiān)測[3]。

數(shù)據(jù)采集：進(jìn)入麻醉恢復(fù)室之后，對患者的血氧飽和度、心率、血液進(jìn)行記錄。使用靜吸復(fù)合全身麻醉，手術(shù)后將氣管內(nèi)導(dǎo)管拔除，轉(zhuǎn)到麻醉恢復(fù)室，麻醉醫(yī)生獨立使用TOF-Watch SX 加速度肌松監(jiān)測儀對神經(jīng)肌肉傳遞的速度進(jìn)行過從測量，4 個成串的刺激比值TOFr ＜0.9 以及≥0.9，判定神經(jīng)肌肉阻滯不完全恢復(fù)和完全恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，同時將全身麻醉的患者分成非肌松殘余組、肌松殘余組，TOFr 分別是≥0.9、＜0.9[4]。收集每一位患者的資料，例如：手術(shù)時間、身高、年齡、體質(zhì)量、性別等。記錄缺氧、上呼吸道阻塞情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組患者一般資料，其中包括兩組年齡、性別、手術(shù)時間、BMI、手術(shù)名稱、抗結(jié)劑使用情況、肌松藥種類。

（2）比較兩組缺氧、呼吸道阻塞情況。需要干預(yù)：患者呼吸道阻塞、缺氧情況較為嚴(yán)重，需要得到治療者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0 進(jìn)行分析，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用（%）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組缺氧、呼吸道阻塞情況對比，非肌松殘余組缺氧、呼吸道阻塞情況少于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表1 兩組一般資料對比

表1 （續(xù)表）

表2 兩組缺氧、呼吸道阻塞情況對比[例（%）]

3 討論

肌松殘余的發(fā)生是全身麻醉患者恢復(fù)期主要不良事件之一，更多的麻醉醫(yī)生對此問題關(guān)注度更高。有學(xué)者對實施腹腔鏡膽囊手術(shù)的患者66 例進(jìn)行研究[5]。

四個成串刺激值恢復(fù)到＞0.9 以上作為肌松的恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)，在麻醉恢復(fù)室中發(fā)生術(shù)后肌松殘余的概率在31%～56%[6]。麻醉醫(yī)生會根據(jù)相應(yīng)的指標(biāo)，對患者評估是否發(fā)生肌松殘余，例如患者是否可以抬頭堅持6 s 以上、用力咳嗽、伸舌、睜眼、用力握手等[7]。有學(xué)者對健康人群進(jìn)行調(diào)查時，探討TOF 值和肌松殘余的關(guān)系，如果患者握力恢復(fù)到61%，說明TOF 值恢復(fù)到0.7，如果可以持續(xù)抬頭6 s 說明TOF 值恢復(fù)到0.6，所以可以根據(jù)此方面對患者肌松恢復(fù)進(jìn)行判斷，這也是導(dǎo)致麻醉恢復(fù)室肌松殘余發(fā)生較高的概率[8]。

肌松殘余屬于呼吸系統(tǒng)中較為常見的一種并發(fā)癥，其中包含有：負(fù)壓性肺水腫、誤吸、低氧血癥、肺不張、呼吸道梗阻等[9]。手術(shù)后氣道是否通暢是根據(jù)固有的氣道結(jié)構(gòu)特性以及神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)來判斷。肌松殘余可以降低手術(shù)后的肺功能，同時還會導(dǎo)致手術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的增加；肌松殘余會促使患者的咽部協(xié)調(diào)功能下降，食管上端括約肌功能減弱、吞咽遲滯，進(jìn)而導(dǎo)致咽部的相關(guān)功能出現(xiàn)損傷，破壞吞咽時的保護(hù)功能，誤吸的發(fā)生率也會持續(xù)上升。因此麻醉醫(yī)生需要對恢復(fù)期的肌松殘余重視[10]。

在國際中會使用加速度肌松監(jiān)測儀對肌松殘余進(jìn)行測量，TOFr ＜0.9 就是發(fā)生肌松殘余，如果是≥0.9 就是完全恢復(fù)。目前影響肌松殘余的因素比較多，但是還沒有達(dá)到統(tǒng)一的口徑。肥胖影響肌松藥的藥效是目前常見的因素[11]。所以需要按照患者的體質(zhì)量給予藥物具有一定的差異，如果體質(zhì)量較重會導(dǎo)致肌松量超出，導(dǎo)致肌松恢復(fù)的時間延遲，如果體質(zhì)量過輕，會導(dǎo)致肌松不足，目前為止建議按照患者的體質(zhì)量給予肌松藥的藥量。臨床中會使用新斯的明來對腹部手術(shù)患者的腸麻醉，部分醫(yī)生會擔(dān)心使用其他藥物會導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生不適用，但是有學(xué)者認(rèn)為使用新斯的明并不是導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)嘔吐、惡心等并發(fā)癥，所以可以按照相應(yīng)的劑量使用，來拮抗肌松藥殘留的阻滯作用。根據(jù)相關(guān)的研究顯示[12-13]，老年發(fā)生肌松恢復(fù)速度較慢導(dǎo)致肌松殘余的發(fā)生概率會高于中青年患者，所以在本次研究中，兩組患者資料有可比性（P＞0.05）。

綜上所述，觀察全身麻醉患者在麻醉恢復(fù)室肌松殘余，可以有效的保證患者的安全。