劉偉

長(zhǎng)期以來，有關(guān)改善臉型的問題一直受到人們關(guān)注。因?yàn)槟樞团c容貌美丑關(guān)系密切，理想的臉型能夠給人們留下較為美好的印象。臉型如果不理想，即使五官長(zhǎng)得再好，有時(shí)也會(huì)讓美感喪失殆盡，使人在心理上和社會(huì)適應(yīng)上感到壓抑。隨著美容醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，想通過手術(shù)矯治下頜角肥大以獲得“瓜子臉”或“鴨蛋臉”的人數(shù)日趨增多［1-3］。下頜角肥大的整形手術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)代女性面部美容整形外科手術(shù)中最為常見的手術(shù)之一。下頜角的大小、位置以及形態(tài)對(duì)女性的面部美感具有較大的影響。一般下頜角肥大對(duì)機(jī)體的功能沒有明顯的影響，影響主要表現(xiàn)在女性對(duì)面部美感的影響以及女性心理方面的影響。目前的手術(shù)治療方法主要包括兩種，一種是通過下頜角截骨整形，另一種是通過咬肌整形。近些年來，不需切除咬肌的下頜角整形手術(shù)已被大多數(shù)美容專家所推崇［3-5］。我院從2006年12月至2010年12月期間，共通過手術(shù)治療下頜角整形女性70例。年齡19～54歲，平均34歲。我院主要通過口內(nèi)入路，而且不需切除咬肌的“一次性下頜角弧行截骨術(shù)”進(jìn)行整形手術(shù)。盡管手術(shù)難度較大，但有效提高了患者對(duì)術(shù)后的滿意度。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 心理護(hù)理 一般下頜角整形患者大多對(duì)手術(shù)期望值較高，期望能夠借助手術(shù)達(dá)到“改頭換面”的目的。但治療結(jié)果經(jīng)常與術(shù)后結(jié)果并不一致。院方在患者入院后需要詳細(xì)向患者介紹手術(shù)的過程、復(fù)雜性以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提前讓患者對(duì)整形手術(shù)有一個(gè)客觀的認(rèn)識(shí)，主要是使其認(rèn)同整形手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)。另外，通過給患者介紹大量的成功病歷，能夠讓患者對(duì)整形手術(shù)充滿自信。整形患者大多會(huì)有自卑心理，醫(yī)護(hù)人員的熱情周到的服務(wù)能夠消除其自卑和焦慮心理。首先介紹醫(yī)院環(huán)境，以加強(qiáng)與患者的初步溝通，然后介紹主治醫(yī)生和護(hù)士的情況等來努力消除患者的術(shù)前恐懼心理。醫(yī)護(hù)人員一定要遵守職業(yè)道德，對(duì)患者的隱私絕對(duì)保密，贏得患者信任，將會(huì)有事半功倍的效果。

1.2 術(shù)前治療與檢查 在入院前需要除去患者口腔中的感染病灶，治療牙髓炎或牙周炎等可能引發(fā)感染的誘因。入院后需要進(jìn)行1∶1比例的頭顱正側(cè)位以及下頜全景片輔助觀察，能夠確定患者下頜角肥大的程度以及下牙槽神經(jīng)管的具體位置，有助于選擇手術(shù)方案。手術(shù)前需要觀察X光片，以及其他術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)。術(shù)前7 d用漱口液漱口，3次/d，避免出現(xiàn)口腔感染。術(shù)前一日晚要求流質(zhì)飲食，并且要求術(shù)前6 h內(nèi)禁食與水。

2 術(shù)后護(hù)理

通常術(shù)后患者的左右下頜角對(duì)稱，并且實(shí)際患者下頜角切除量和電腦模擬設(shè)計(jì)切除量的誤差控制在5%范圍內(nèi)，表示手術(shù)成功。在70個(gè)病例中，術(shù)后有92%患者下頜角切除誤差控制在5%范圍內(nèi)，85%的患者左右下頜角對(duì)稱。另有2例患者因設(shè)計(jì)不當(dāng)、4例由于心理問題而不滿意。全部患者采用全身麻醉手術(shù)，術(shù)后48 h進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和面罩吸氧，觀察其生命體征，注意呼吸變化。術(shù)后需要禁食，通過靜脈補(bǔ)充每日所需營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后7日進(jìn)流質(zhì)食物，給予抗生素避免感染。

3 出院指導(dǎo)

實(shí)施下頜角整形術(shù)患者住院通常為6～10 d，在出院時(shí)要去掉外敷料，不要食用較硬食物，術(shù)后3～6個(gè)月面部的咬肌將逐漸出現(xiàn)廢用性萎縮現(xiàn)象。3～6個(gè)月后患者面部將形成自然優(yōu)美的線條。

4 小結(jié)

術(shù)前護(hù)理人員要同患者進(jìn)行充分的溝通，講解醫(yī)患雙方進(jìn)行互相密切合作的重要性，目的是要達(dá)到最好的治療效果。在下頜角整形術(shù)護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員要具備較高的事業(yè)心和責(zé)任心，必須具備扎實(shí)全面的護(hù)理知識(shí)與護(hù)理技能，還要加強(qiáng)自身文化、理論、素質(zhì)方面的修養(yǎng)。通過積極的心理護(hù)理、嚴(yán)格謹(jǐn)慎的無菌操作、細(xì)心的觀察，最終讓患者滿意。值得強(qiáng)調(diào)的是，我們還需要努力多向國(guó)際先進(jìn)水平學(xué)習(xí)和借鑒，使自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和能力得到進(jìn)一步提高。

［1］李寧毅，馬彥博，谷方，等.下頜骨的連續(xù)橫斷層解剖與可視化模型.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2008，14(1):1-4.

［2］王瑤，仇樹林.中國(guó)美容醫(yī)學(xué).西安:中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志社，2003:321-322.

［3］陳小平，宋建良.下頜角肥大的治療現(xiàn)狀及進(jìn)度.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2007，13(2):125-128.

［4］周常青，王毅超，李東.美容就醫(yī)者體像障礙評(píng)分與術(shù)后滿意度的相關(guān)性分析.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2007，13(5):299-301.

［5］羅金超，歸來，朱敬民.咬肌與顱面形態(tài)的關(guān)系.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2007，13(4):204-206.