梁志勇

超聲對腹部臟器損傷及內(nèi)出血急診中的診斷

梁志勇

目的 探討超聲檢查對腹部臟器損傷及內(nèi)出血的診斷價值。方法 利用黑白超及彩超對兩年來所有腹部臟器損傷及內(nèi)出血患者進行檢查診斷。結(jié)果 182例患者中,肝脾破裂 72例,空腔臟器損傷及消化道潰瘍穿孔 56例,其中胃腸損傷 42例,潰瘍穿孔 14例;宮外孕破裂 34例,黃體破裂 5例,腎破裂 6例,胰腺破裂 2例,膀胱破裂 7例。結(jié)論 超聲對腹部臟器損傷的明確診斷,使臨床及時采取治療措施,降低了死亡率。

超聲;診斷;損傷;臟器

腹部臟器損傷是常見的臨床急診,對生命的危害極大,回顧我院 182例腹部臟器損傷病例,通過對其聲像圖進行分析,旨在提高超聲對腹部臟器損傷的診斷價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 182例患者中男 118例,女 64例,年齡 4～76歲,平均 36.8歲,患者多表現(xiàn)為劇烈腹痛伴壓痛,受傷后就診時間 30分32h,其中肝脾破裂 72例,空腔臟器損傷及消化道潰瘍穿孔 56例,其中胃腸損傷 42例,潰瘍穿孔 14例;宮外孕破裂 34例,黃體破裂 5例,腎破裂 6例,胰腺破裂 2例,膀胱破裂 7例。

1.2 方法 使用邁瑞 DC-6型超聲顯像儀,探頭頻率3.5MHz,外接超聲工作站,可對資料進行脫機分析,作腹部常規(guī)掃查。

2 結(jié)果

本組超聲檢查與手術(shù)診斷完全符合者 128例(70.5%),基本符合者34例(18.8%),誤診 13例(0.7%),漏診5例(0.3%),超聲診斷總符合率為89.2%。

3 討論

早期為實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)不均質(zhì)性片狀增強回聲區(qū),隨著時間的推移臟器內(nèi)出現(xiàn)以片狀增強回聲為主的不均質(zhì)回聲區(qū),間以少許不規(guī)則的低回聲或無回聲區(qū),無回聲區(qū)位于包膜下,為包膜下血腫,若位于實質(zhì)內(nèi)為實質(zhì)內(nèi)血腫。損傷時間越長,實質(zhì)性臟器內(nèi)的高回聲轉(zhuǎn)變?yōu)榈蜔o回聲區(qū)越多。保守治療觀察隨著時間延長,低無回聲區(qū)逐漸吸收轉(zhuǎn)變?yōu)榻咏趯嵸|(zhì)的等回聲。肝、脾破裂表現(xiàn):包膜(或邊緣)不規(guī)則,連續(xù)性差,?？梢娸喞芯窒扌灾袛?可引起臟器周圍積血、積液,實質(zhì)內(nèi)損傷處以高回聲為主,或間以不規(guī)則無回聲的不均質(zhì)區(qū),邊界不清。肝脾損傷腹腔均可及少量或大量的游離液暗。

3.1 實質(zhì)性內(nèi)臟損傷 肝脾胰腎破裂聲像圖常表現(xiàn)為有不同程度的腫大與形態(tài)改變,實質(zhì)密度不均,回聲紊亂,腹腔內(nèi)可見邊界清晰、形態(tài)不規(guī)則液性暗區(qū),包膜下出血或局部輕微損傷者,該處臟器周圍為低回聲包繞。

3.2 空腔臟器損傷或潰瘍穿孔 超聲不易直接看到損傷圖像,一些間接征象有助于診斷,因空腔臟器損傷時,多造成胃腸道氣體存于膈下及肝脾前間隙,掩蓋了對肝脾的探查或造成肝脾境界縮小,這可作為實質(zhì)臟器損傷和空腔臟器損傷的鑒別依據(jù),超聲亦可發(fā)現(xiàn)膈下,肝或脾前間隙游離氣體,須認真檢查。本組空腔臟器損傷及潰瘍穿孔共 56例,超聲診斷符合者49例(87.5%),誤診3例(0.5%),漏診4例(0.8%), 30例提示腹腔積液,全部經(jīng)手術(shù)證實,29例進行X線檢查,其中陽性者 18例,陰性者 11例。

3.3 宮外孕與黃體破裂 聲像圖多表現(xiàn)附件區(qū)混合性包塊,邊界模糊,輪廓界線清楚或欠清楚,內(nèi)多呈不均質(zhì)強弱不等回聲,子宮直腸窩處少量積液及腹腔積液,黃體破裂與宮外孕聲像圖及臨床癥狀有較多的相似處,不易鑒別,宮外孕患者一般多數(shù)有明確停經(jīng)史,不規(guī)則陰道出血,部分患者月經(jīng)不正常,而黃體破裂患者均無明確停經(jīng)史,黃體出血常發(fā)生在月經(jīng)周期 20～26 d,無陰道流血。本組超聲診斷宮外孕陽性率為90.6%(32/34)。

3.4 腸道損傷的超聲診斷注意事項 腸道損傷的超聲診斷難以確診,一般傷后數(shù)小時到數(shù)十小時才可以顯示出來,沒有直接超聲表現(xiàn),但可結(jié)合間接征象(腹腔可及游離液暗區(qū))以及患者的臨床表現(xiàn)加以診斷,超聲輕易不要下結(jié)論。伴有腸系膜血腫的情況下,要詳細觀察血腫的大小、血腫周圍情況。

腹部臟器損傷的超聲診斷應(yīng)注意:根據(jù)外傷史了解受傷過程和取得有關(guān)體征,一般而言腹部外傷后疼痛的部位即為內(nèi)臟損傷的部位。首次超聲檢查陰性者,應(yīng)近期跟蹤隨訪并仔細觀察,以免漏診而延誤治療?；紓?cè)膈肌運動較健側(cè)弱;腹腔積液依出血量多少所表現(xiàn)的部位不同,少量積液時,僅在肝腎間隙、脾腎間隙及盆腔內(nèi)見條狀無回聲區(qū),中大量積液時,在肝前間隙、脾前間隙及盆腔內(nèi)見片狀不規(guī)則無回聲區(qū),有腸管漂浮現(xiàn)象。破裂臟器周圍多有血凝塊聚積或大網(wǎng)膜包裹,若要進一步明確臟器破裂的部位,盡可能對傷者腹部做到迅速、多臟器、多切面掃查。

總之,超聲對腹部臟器損傷,能根據(jù)聲像圖特點,及時判斷腹部臟器損傷的程度和種類,血腫部位及內(nèi)出血情況,為臨床提供手術(shù)依據(jù)及處理方案。

[1] 廖平川.急診超聲診斷圖譜.太原:山西科學技術(shù)出版社, 2003:44.

524001廣東醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲科