蔣幼凡

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

七年制呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)探討

蔣幼凡

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

七年制呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)具有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)。教學(xué)過(guò)程中，通過(guò)分組管理，個(gè)性化指導(dǎo)，教學(xué)查房，病歷點(diǎn)評(píng)，人文精神及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，臨床技能培訓(xùn)和創(chuàng)新能力培養(yǎng)等各種教學(xué)手段，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

七年制；呼吸內(nèi)科；臨床實(shí)習(xí)

醫(yī)學(xué)研究生教育已逐漸成為我國(guó)高等醫(yī)科人才培養(yǎng)的主要途徑，而七年長(zhǎng)學(xué)制培養(yǎng)模式更是目前主流的新型教育模式，旨在培養(yǎng)具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)、專(zhuān)業(yè)臨床知識(shí)及較高綜合素質(zhì)的臨床醫(yī)師。各醫(yī)學(xué)院校非常重視七年制學(xué)生臨床能力培養(yǎng)，呼吸內(nèi)科作為重要的內(nèi)科實(shí)習(xí)科室，如何提高學(xué)生臨床能力，是需要探討的主要問(wèn)題。

1 臨床教學(xué)現(xiàn)狀

目前，七年制臨床教學(xué)仍然延用五年制臨床教學(xué)模式，即以應(yīng)試教育為主導(dǎo)的灌輸式教育模式。該模式既違背了素質(zhì)教育思想，又制約了學(xué)生學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性的發(fā)揮。醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，需要學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)、技能進(jìn)行反復(fù)記憶、操作。而強(qiáng)壓、灌輸式教育勢(shì)必引起學(xué)生的反感，導(dǎo)致其主觀能動(dòng)性下降，致使學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)逐漸失去興趣。同時(shí)，教師所進(jìn)行的重復(fù)式醫(yī)學(xué)實(shí)踐，致使學(xué)生思維模式僵化、守舊，毫無(wú)創(chuàng)新能力。而人文科學(xué)、自然科學(xué)知識(shí)的缺乏，他們將很難應(yīng)付日漸繁重的臨床工作。針對(duì)這一現(xiàn)狀，并結(jié)合呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)特點(diǎn)，嘗試轉(zhuǎn)變臨床教學(xué)模式，以鞏固學(xué)生理論知識(shí)，提高臨床技能，拓寬前沿視野，發(fā)散辯證思維，做到“學(xué)”為能“用”[1]。

2 呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)能力培養(yǎng)

2.1 分組管理，個(gè)性化指導(dǎo)

每組主要帶教教師即副教授，主要對(duì)學(xué)生理論知識(shí)與臨床操作的結(jié)合進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行歸納、總結(jié)，全面掌握每位學(xué)生的實(shí)際水平。呼吸內(nèi)科是收治呼吸道傳染疾病患者的主要科室，要對(duì)學(xué)生做好呼吸道傳染知識(shí)的宣教工作，使其養(yǎng)成戴口罩、勤洗手的工作習(xí)慣[2]。七年制學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)面廣、英語(yǔ)水平高、思維活躍，無(wú)考研壓力且就業(yè)壓力較小，能全身心投入臨床實(shí)習(xí)，這就需要管教教師即醫(yī)療組主治醫(yī)師進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)教學(xué)，如對(duì)病史的采集、臨床技能的操作、常規(guī)醫(yī)囑的下達(dá)做到言傳身教。特別是呼吸內(nèi)科較多的臨床操作，更應(yīng)仔細(xì)講解，對(duì)容易出現(xiàn)問(wèn)題的操作應(yīng)多次示范。學(xué)生操作時(shí)放手不放眼，進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)[3]。

2.2 教學(xué)查房與病歷點(diǎn)評(píng)

教學(xué)查房是教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)青年醫(yī)師最主要的方法，通過(guò)分析典型病史，可加深學(xué)生印象，鍛煉學(xué)生臨床思維能力。帶教教師確定教學(xué)查房?jī)?nèi)容后，指定學(xué)生整理該病歷，完善相關(guān)檢查及目前用藥情況，查閱文獻(xiàn)了解最新進(jìn)展，與患者溝通，使學(xué)生進(jìn)一步掌握臨床知識(shí)；同時(shí)，讓七年制學(xué)生對(duì)外籍留學(xué)生進(jìn)行帶教，不僅能激發(fā)其學(xué)習(xí)臨床知識(shí)的熱情，還能使其更為熟練地運(yùn)用英語(yǔ)。病歷書(shū)寫(xiě)既是醫(yī)療工作的重點(diǎn)，也是科室管理評(píng)定的主要內(nèi)容，病歷書(shū)寫(xiě)直接體現(xiàn)科室醫(yī)療水平。為此，要求帶教教師逐一點(diǎn)評(píng)七年制學(xué)生所書(shū)寫(xiě)的病歷，及時(shí)指出不足，并要求學(xué)生立即修改，對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)較好的學(xué)生予以表?yè)P(yáng)[4]。

2.3 人文精神及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

目前，醫(yī)學(xué)生普遍存在視野不開(kāi)闊，知識(shí)面較窄，職業(yè)歸屬感較差，人文精神缺失等問(wèn)題。西方國(guó)家的醫(yī)學(xué)生人文教育包括：樹(shù)立新的醫(yī)學(xué)觀念和批判性思維，全面認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)與社會(huì)；培養(yǎng)職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理；依靠人文知識(shí)和方法，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通技能和協(xié)作精神；強(qiáng)調(diào)人文教育在醫(yī)學(xué)教育中至關(guān)重要的地位；培養(yǎng)信息管理和社區(qū)管理能力[5]。雖然我們一直在積極、努力地學(xué)習(xí)西方國(guó)家的人文教育培養(yǎng)模式，但仍存在較大差距。

臨床實(shí)習(xí)是與患者及其家屬進(jìn)行面對(duì)面交流的前沿，在樹(shù)立職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的同時(shí)，要進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、社交能力培養(yǎng)、溝通技巧傳授，這需要帶教教師有良好的模范帶頭作用。學(xué)生在帶教教師與患者交流的過(guò)程中，反復(fù)學(xué)習(xí)交流技巧及病情介紹的切入點(diǎn)，以“仁心仁術(shù)”思想指導(dǎo)臨床實(shí)習(xí)工作。

2.4 臨床技能培訓(xùn)與創(chuàng)新能力培養(yǎng)

呼吸內(nèi)科是臨床技能操作較多的科室，如影像讀片、胸穿、胸腔閉式引流置管術(shù)等。帶教教師帶領(lǐng)學(xué)生查房后，觀看臨床技能光盤(pán)，組織學(xué)生互相練習(xí)，教師手把手糾正錯(cuò)誤，使其完全掌握后再獨(dú)立操作。給予學(xué)生信心，防止過(guò)于緊張而造成操作失誤。讀片技能教學(xué)需整個(gè)科室教研組在收集大量典型病例的基礎(chǔ)上，按呼吸內(nèi)科病種分類(lèi)制作幻燈片，使學(xué)生反復(fù)閱讀、記憶；同時(shí)，在結(jié)合臨床患者實(shí)際情況的基礎(chǔ)上，與典型病例進(jìn)行對(duì)比分析，提出不同觀點(diǎn)，使學(xué)生形成進(jìn)一步的感性認(rèn)知，加深對(duì)疾病影像學(xué)特點(diǎn)的理解[6]。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型人才是各醫(yī)學(xué)院校的培養(yǎng)重點(diǎn)，只有具有創(chuàng)新精神、創(chuàng)新能力、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新人格的醫(yī)學(xué)生才能擔(dān)負(fù)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重任。臨床教學(xué)過(guò)程中，帶教教師應(yīng)使用各種手段和方法，發(fā)揮學(xué)生想象力，拓展學(xué)生思維，引導(dǎo)學(xué)生多方位、多角度思考，促使學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，創(chuàng)設(shè)利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力的寬松環(huán)境，不斷提高教學(xué)質(zhì)量[7]。

近年來(lái)，呼吸內(nèi)科發(fā)展迅速，為提高七年制學(xué)生呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，帶教教師需要充分掌握學(xué)科臨床特點(diǎn)，抓住學(xué)生學(xué)習(xí)特性，創(chuàng)新地融合多種教育模式與方法，摸索和探討七年制呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)新方法，努力培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

[1]蔣幼凡，岳秀，劉曉.關(guān)于臨床教室模式轉(zhuǎn)變與思維創(chuàng)新探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（3）：307～308.

[2]牟曉玲，唐良萏.七年制婦產(chǎn)科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，11（8）：1421～1422.

[3]孫光遠(yuǎn)，趙學(xué)維，徐志飛，等.胸心外科臨床帶教七年制醫(yī)學(xué)生的體會(huì)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版），2009，11（1）：87～88.

[4]沈燕，吳超，周衛(wèi)紅，等.七年制醫(yī)學(xué)碩士生臨床教學(xué)能力培養(yǎng)的實(shí)踐與探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（2）：73～74.

[5]潘宇，陳俊國(guó).西方國(guó)家醫(yī)學(xué)人文教育現(xiàn)狀及對(duì)我國(guó)的啟示[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（11）：1344～1346.

[6]吳華偉，程杰軍，許建榮，等.提高醫(yī)學(xué)生影像讀片技能的探討[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（11）：1401～1402.

[7]郭玉婷.重視教學(xué)方法改革，探索培養(yǎng)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才的途徑[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32（11）：1632～1633.

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1671-1246（2011）19-0102-02

Vol.29 2011 No.19

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