胡 建，陳亞明，馬駿馳，孫亞州，顧衛(wèi)平，夏 露

（南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210029）

序列培訓(xùn)法在口腔修復(fù)科進(jìn)修生培養(yǎng)中的應(yīng)用

胡 建，陳亞明，馬駿馳，孫亞州，顧衛(wèi)平，夏 露

（南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210029）

序列培訓(xùn)法；口腔修復(fù)學(xué)；進(jìn)修生

口腔修復(fù)學(xué)是一門不斷更新、不斷完善的學(xué)科，繼續(xù)教育則是保持醫(yī)生理論與技能及時(shí)更新的好辦法。由于口腔修復(fù)學(xué)實(shí)踐性較強(qiáng)，所以進(jìn)修教育是最為有效的繼續(xù)教育模式。

在傳統(tǒng)的進(jìn)修教育中，主要采取師徒傳承模式，雖然可以進(jìn)行個性化培養(yǎng)，但成才較慢，培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊，且無法增加培養(yǎng)數(shù)量[1]。而在目前進(jìn)修教育中，往往是簡單地將進(jìn)修生同本院醫(yī)生一樣安排進(jìn)行“獨(dú)立”的臨床門診工作，甚至將其作為門診的主力使用，忽略了進(jìn)修生特點(diǎn)及其培養(yǎng)目的和要求，使得進(jìn)修效果不佳[2]。

目前，進(jìn)修生學(xué)歷層次多樣，專業(yè)水平不一。多數(shù)進(jìn)修生來自基層醫(yī)院口腔科，且為中專學(xué)歷，甚至無口腔醫(yī)學(xué)教育學(xué)歷，所以表現(xiàn)為基礎(chǔ)理論知識不扎實(shí)，基本技能操作不規(guī)范，職業(yè)道德素養(yǎng)不高，但他們對新技術(shù)、新理論的學(xué)習(xí)熱情非常高。針對以上特點(diǎn)，我們運(yùn)用了序列培訓(xùn)法對進(jìn)修生進(jìn)行有序而全面的培養(yǎng)。

1 序列培訓(xùn)法的概念

序列培訓(xùn)法是將進(jìn)修生為期一年的進(jìn)修時(shí)間分為3個階段，從理論、技能和職業(yè)道德3方面進(jìn)行培養(yǎng)，從而達(dá)到培養(yǎng)質(zhì)量的均一化、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。繼續(xù)教育是提高教育，不是大學(xué)教育的簡單復(fù)制，所以在進(jìn)修的不同階段，應(yīng)根據(jù)進(jìn)修生特點(diǎn)有的放矢地進(jìn)行培訓(xùn)。

第一階段為基礎(chǔ)階段，以規(guī)范操作為重點(diǎn)；第二階段為提高階段，側(cè)重于臨床思維訓(xùn)練；第三階段為總結(jié)階段，主要是促進(jìn)綜合素養(yǎng)的形成。

2 序列培訓(xùn)法的內(nèi)容

2.1 基礎(chǔ)階段

進(jìn)修生多為口腔醫(yī)學(xué)的全科醫(yī)生，雖然對于常見病均能熟練診斷和治療，但由于基層醫(yī)院技術(shù)力量不足，他們大多缺乏正確的修復(fù)理念和規(guī)范的操作手法。在進(jìn)修生初入科室時(shí)，我們按照循序漸進(jìn)、輕重有別原則，首先加強(qiáng)基本技能和基本理論培養(yǎng)，使他們養(yǎng)成良好的臨床操作習(xí)慣并具有扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)。

2.1.1 基本理論學(xué)習(xí) 首先通過講座和討論等形式，有針對性地復(fù)習(xí)口腔修復(fù)學(xué)基本理論和基本原則，以加強(qiáng)進(jìn)修生對專業(yè)理論的認(rèn)識。例如，在固定義齒修復(fù)中的牙體預(yù)備原則，主要圍繞機(jī)械力學(xué)、生物學(xué)和美學(xué)要求展開，最常見的就是為了節(jié)約成本，活髓牙牙體預(yù)備不打麻醉。通過理論學(xué)習(xí)，他們認(rèn)識到麻醉狀態(tài)的牙髓對外界刺激的應(yīng)激性下降，牙體預(yù)備術(shù)后的并發(fā)癥——牙髓炎的發(fā)生率會明顯下降。后期的臨床實(shí)踐也印證了前期基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的結(jié)論，這進(jìn)一步激發(fā)了進(jìn)修生理論學(xué)習(xí)的熱情。

2.1.2 基本技能培訓(xùn) 由于固定義齒修復(fù)在口腔修復(fù)科臨床工作中所占比例越來越大，新的固定修復(fù)種類也越來越多，而基層醫(yī)院新項(xiàng)目的開展又較少，所以強(qiáng)化進(jìn)修生對于固定義齒牙體預(yù)備原則和方法的認(rèn)識成為培訓(xùn)重點(diǎn)。首先是在石膏模型上反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，制備出各類固定修復(fù)體的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)備體，讓進(jìn)修生掌握規(guī)范的牙體預(yù)備程序和要求，再在仿真頭模上訓(xùn)練牙體預(yù)備的術(shù)式和手法，特別是對于進(jìn)修生最為薄弱的環(huán)節(jié)——邊緣完成線（肩臺）要重點(diǎn)訓(xùn)練。有了扎實(shí)的基本功，在后期的臨床實(shí)踐中，進(jìn)修生在進(jìn)行牙體預(yù)備時(shí)就能有序、快捷和高效地完成操作。

2.1.3 崗前職業(yè)道德培訓(xùn) 進(jìn)修生均具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，雖然與患者溝通多無問題，但缺乏依法行醫(yī)理念，所以必須加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的學(xué)習(xí)。教育他們尊重患者的各項(xiàng)權(quán)利，及時(shí)與帶教教師溝通，嚴(yán)格按醫(yī)療規(guī)程操作，同時(shí)還要學(xué)會保護(hù)自己。

2.2 提高階段

在熟悉了基本臨床理論，掌握了標(biāo)準(zhǔn)操作手法，了解了醫(yī)療操作規(guī)程后，便可以通過臨床實(shí)踐提高操作技能水平和專業(yè)理論水平。

2.2.1 專業(yè)理論學(xué)習(xí) 在該階段主要通過以下2個途徑提高進(jìn)修生專業(yè)理論水平和臨床思維能力。

（1）臨床專題講座。繼續(xù)教育必須在更高層次上對進(jìn)修生進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，主要體現(xiàn)在采用專題化的專業(yè)理論進(jìn)行深層次教育。口腔修復(fù)學(xué)涉及的深層次理論包括牙合學(xué)、美學(xué)、色度學(xué)、口腔生物力學(xué)等，以及新的修復(fù)種類，如種植義齒、精密附著體義齒、套筒冠義齒等，均是進(jìn)修生專業(yè)理論學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。醫(yī)院每2周舉辦一次臨床專題講座，除上述專題外，還介紹目前臨床上的新技術(shù)、新理論和新材料，以及臨床上疑難雜癥的處理，如顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的修復(fù)治療等。這樣使進(jìn)修生既能全面掌握修復(fù)專業(yè)的理論知識，又能及時(shí)了解學(xué)科發(fā)展動態(tài)和臨床復(fù)雜病例的處理方法。

（2）臨床病例討論。在臨床實(shí)踐中，每周對臨床疑難病例從設(shè)計(jì)到制作每個環(huán)節(jié)進(jìn)行集中討論，以達(dá)到集思廣益、開拓思路的目的。例如可摘局部義齒的設(shè)計(jì)臨床上千變?nèi)f化，每個醫(yī)生都有自己的習(xí)慣，但自己的設(shè)計(jì)可能不是最佳設(shè)計(jì)。通過討論，梳理出可摘局部義齒的設(shè)計(jì)原則和程序，以及如何靈活運(yùn)用，最終使他們形成良好的臨床思維模式。在討論中，要求每個進(jìn)修生必須提出自己的觀點(diǎn)，并陳述理論依據(jù)，促使進(jìn)修生由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)。

2.2.2 臨床技能提高訓(xùn)練 在規(guī)范了基本操作后，著重提高復(fù)雜臨床技能操作水平和修復(fù)新技術(shù)的應(yīng)用能力。對于進(jìn)修生而言，復(fù)雜臨床技能訓(xùn)練顯得更為重要，例如全口義齒的印模制取和頜位記錄一直是進(jìn)修生的弱項(xiàng)，由于在學(xué)生階段的實(shí)驗(yàn)課和臨床實(shí)習(xí)，以及工作中接觸該類病例較少，全口義齒的制作水平不高。因此，我們著重強(qiáng)調(diào)步驟和細(xì)節(jié)的完善，要求必須制作個別托盤，強(qiáng)化肌功能修整，以有效提高修復(fù)質(zhì)量。另外，在掌握常規(guī)修復(fù)治療方法的基礎(chǔ)上，選擇合適的病例，積極探索新的修復(fù)技術(shù)，例如日趨流行的附著體義齒，在帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行制作，了解其程序和原理，以便今后熟練掌握。

2.3 總結(jié)階段

在進(jìn)修后期，有意識地側(cè)重進(jìn)修生綜合素養(yǎng)培養(yǎng)，包括自我更新能力、科研思維能力、文獻(xiàn)搜集和整理能力以及人文素養(yǎng)。

（1）回到基層醫(yī)院后，進(jìn)修生應(yīng)當(dāng)能夠及時(shí)更新專業(yè)理論知識和技能，這就需要他們具備良好的自我更新能力。我們要求進(jìn)修生選擇自己感興趣的專業(yè)方向在科室內(nèi)作專題報(bào)告，通過選題、搜集文獻(xiàn)、整理資料，以PowerPoint的形式圖文并茂地進(jìn)行演講，帶教教師根據(jù)進(jìn)修生的不同情況在每個環(huán)節(jié)給予指導(dǎo)和幫助。通過上述操練，許多進(jìn)修生的自我學(xué)習(xí)、自我更新能力得到極大提高[3]。

（2）針對具有較高專業(yè)素養(yǎng)和科研興趣濃厚的進(jìn)修生，可以讓他們加入科室的科研小組，進(jìn)行力所能及的科研活動，如臨床病例的搜集與整理等，從而使他們具備一定的科研思維能力。

（3）在現(xiàn)代社會—心理—生理醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)療行為不僅要解除患者的生理疾患，而且要幫助患者掌握正確的疾病預(yù)防方法并具有健康的心理，這就要求醫(yī)生不僅要有精深的專業(yè)知識，更要有深厚的人文素養(yǎng)。我們要求進(jìn)修生在臨床診療過程中不僅要規(guī)范操作，保護(hù)自己，更要關(guān)愛患者，學(xué)會換位思考，選擇最適合患者的個性化治療方案。

3 序列培訓(xùn)法應(yīng)用體會

（1）序列培訓(xùn)法重在循序漸進(jìn)。每個進(jìn)修生的專業(yè)素養(yǎng)不同，所以應(yīng)注意個性化差異培養(yǎng)，在基本操作規(guī)范熟練后方可進(jìn)入下一階段學(xué)習(xí)。在臨床帶教過程中此點(diǎn)不易做到。在條件允許情況下，減少教師帶教人數(shù)，或者成立帶教小組可以解決這一難題。

（2）帶教教師必須具備較高綜合素質(zhì)。面對具有一定專業(yè)素養(yǎng)的進(jìn)修生，帶教教師必須有過硬的專業(yè)理論知識和操作技能，并且有良好的團(tuán)隊(duì)管理能力、教學(xué)能力以及職業(yè)道德。

[1]周秦，白樂康，劉越勝，等.對口腔修復(fù)科進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)方法的探索[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007，4：731～732.

[2]陳倩，張挪富，丘麗冰，等.教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師培養(yǎng)及管理模式的實(shí)踐與探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，3：85～87.

[3]劉江.加強(qiáng)醫(yī)院進(jìn)修生培養(yǎng) 努力提高教學(xué)效果[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2002，6：34～36.

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1671-1246（2011）01-0061-02