盧玉彬，馬佩芬，楊雪梅，張彩云，邢小玲，郭 巖，郭艷春，寇桂香

（1.甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000；2.蘭大二院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭大一院，甘肅 蘭州 730030）

院校聯(lián)合構(gòu)建中職護(hù)生專業(yè)認(rèn)知行為及人文素質(zhì)教育新模式

盧玉彬1，馬佩芬2，楊雪梅2，張彩云3，邢小玲1，郭 巖2，郭艷春1，寇桂香1

（1.甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730000；2.蘭大二院，甘肅 蘭州 730000；3.蘭大一院，甘肅 蘭州 730030）

目的 了解中職護(hù)理專業(yè)人文教育現(xiàn)狀，臨床住院患者及其家屬對實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)形象和人文素養(yǎng)的要求，以深化護(hù)理教學(xué)改革，構(gòu)建中職護(hù)生專業(yè)認(rèn)知行為及人文素質(zhì)教育新模式，為護(hù)理人文教育提供新依據(jù)。方法 選擇甘肅省衛(wèi)生學(xué)校2008級600名護(hù)理三年制中職班護(hù)生及600名蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院住院患者及其家屬作為調(diào)查對象，使用自制調(diào)查問卷，就中職護(hù)生專業(yè)認(rèn)知行為、人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀及住院患者及其家屬對實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)形象和人文素養(yǎng)的要求進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 護(hù)生對人文社科類知識的學(xué)習(xí)熱情很高，但實(shí)際教學(xué)尚不能滿足護(hù)生需求；文學(xué)類、藝術(shù)類、行為類課程較受護(hù)生歡迎；護(hù)生對人文素質(zhì)教育的教學(xué)方法和考核評價(jià)表現(xiàn)出多樣化需求；住院患者及其家屬對實(shí)習(xí)護(hù)生行為舉止、溝通能力和工作作風(fēng)方面的要求最高。結(jié)論 針對中職護(hù)生專業(yè)認(rèn)知行為及人文素質(zhì)培養(yǎng)現(xiàn)狀，探索學(xué)校教育與臨床帶教相結(jié)合的護(hù)理專業(yè)認(rèn)知行為及人文素質(zhì)教育模式，對中職護(hù)理教育課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評價(jià)及臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行改革，構(gòu)建中職護(hù)生專業(yè)認(rèn)知行為及人文素質(zhì)教育新模式，切實(shí)提高中職護(hù)生專業(yè)認(rèn)知能力和人文素養(yǎng)。

院校聯(lián)合；專業(yè)認(rèn)知行為；人文素質(zhì)教育

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的服務(wù)對象、護(hù)理理念及工作內(nèi)容發(fā)生著深刻變革。護(hù)理專業(yè)是維系人生命和健康的專業(yè),護(hù)士的服務(wù)對象是人（包括健康的人）,為此，護(hù)士必須懂得人、理解人、關(guān)懷人,具有人文精神[1]。而傳統(tǒng)中職護(hù)理專業(yè)人文教育課程體系存在一些問題，為更好地適應(yīng)護(hù)理專業(yè)發(fā)展需求，中職護(hù)理教育正逐步改變以往人文素質(zhì)教育與科學(xué)理論教育相分離的狀況，但在護(hù)生專業(yè)認(rèn)知行為及人文素質(zhì)的教育模式上還處于探索階段，沒有形成規(guī)范、合理、系統(tǒng)的教學(xué)模式。為此，本課題組通過調(diào)查研究中職護(hù)生專業(yè)認(rèn)知行為與人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀，住院患者及其家屬對實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)形象和人文素養(yǎng)要求，分析目前護(hù)理專業(yè)人文教育中存在的問題及原因，提出學(xué)校教育和臨床帶教相結(jié)合的護(hù)理專業(yè)認(rèn)知行為及人文素質(zhì)教育模式，對中職護(hù)理教育課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評價(jià)及臨床實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行改革，旨在確立和建設(shè)學(xué)校、醫(yī)院2個(gè)育人主體、2個(gè)育人資源協(xié)調(diào)合作，共同育人的新模式，以切實(shí)提高中職護(hù)生專業(yè)認(rèn)知能力和人文素養(yǎng)。

1 對象與方法

1.1 對象

（1）甘肅省衛(wèi)生學(xué)校2008級護(hù)理三年制中職班護(hù)生，共600名，均為女生，年齡16～18歲，已在校修完全部護(hù)理課程，臨床實(shí)習(xí)滿3個(gè)月；（2）蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院各科住院一周以上患者及其家屬共600名。

1.2 方法

課題組在分析相關(guān)文獻(xiàn)，聽取護(hù)理專家意見，進(jìn)行預(yù)初調(diào)查后自行設(shè)計(jì)了2份調(diào)查問卷。

1.2.1 中職護(hù)生專業(yè)認(rèn)知行為及人文素質(zhì)培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查 根據(jù)目前人文教育的主要方式，調(diào)查組從顯性課程與隱性課程2方面進(jìn)行設(shè)計(jì)。顯性課程調(diào)查分為課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、評價(jià)方法及開放性問題5個(gè)方面，主要了解學(xué)生對目前開設(shè)的人文社會科學(xué)類課程的態(tài)度和學(xué)習(xí)效果。隱性課程調(diào)查則從校園文化、第二課堂活動、校風(fēng)學(xué)風(fēng)教風(fēng)等方面進(jìn)行。正式調(diào)查是利用課堂時(shí)間，統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)無記名作答。共發(fā)放問卷600份，收回有效問卷566份，有效回收率為94.33%。將問卷調(diào)查獲得的資料輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.2.2 住院患者及其家屬對實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)形象及人文素養(yǎng)要求調(diào)查 該調(diào)查問卷共20個(gè)評定項(xiàng)目，涵蓋服務(wù)態(tài)度、行為舉止、溝通能力、工作作風(fēng)、責(zé)任心、儀容儀表、服務(wù)意識、語言表達(dá)能力、知識運(yùn)用能力、健康教育能力10個(gè)內(nèi)容。問卷由患者及其家屬以不記名方式填寫,給予統(tǒng)一的指導(dǎo)語,填畢即刻收回，共發(fā)放問卷600份，回收率達(dá)100.00%；有效問卷558份，有效率93.00%。將問卷調(diào)查結(jié)果輸入計(jì)算機(jī)，運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，93.80%的護(hù)生認(rèn)為在我校開設(shè)人文社科類課程很有必要，34.20%的護(hù)生對目前學(xué)校開設(shè)的人文社科類課程數(shù)量滿意度較低，53.10%的護(hù)生對人文社科類課程教學(xué)總體效果評價(jià)不高。這一結(jié)果反映了護(hù)生對學(xué)習(xí)人文社科類知識的學(xué)習(xí)熱情很高，但目前人文社科類課程的設(shè)置及教學(xué)方法尚不能滿足中職護(hù)生需求。

教學(xué)內(nèi)容方面，護(hù)生“非常重要和重要”的必修課程分別為護(hù)理心理學(xué)（69.70%）、護(hù)理美學(xué)（64.30%），而對思想政治理論課的重視程度偏低（33.40%）?？傮w來說，較受學(xué)生歡迎的人文社科類課程分別是文學(xué)類、藝術(shù)類、行為類課程。

教學(xué)方法方面，主要使用了病例討論教學(xué)法，學(xué)生小組討論教學(xué)法、教學(xué)查房和PBL教學(xué)法等。對以上教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)，學(xué)生認(rèn)為“非常有效和有效”的教學(xué)方法是病例討論（80.04%），學(xué)生小組討論（78.09%），PBL（73.14%），大課講授的教學(xué)方法最不受學(xué)生歡迎（見表1）。

表1 護(hù)生對人文素質(zhì)教育教學(xué)方法評價(jià)[n（%）]

評價(jià)方法方面，我校主要采用以理論試卷為主，教師評價(jià)為輔的評價(jià)方法。護(hù)生對目前的評價(jià)方法均給予認(rèn)可，尤其對自我評價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)化患者評價(jià)、同學(xué)評價(jià)、教師評價(jià)等認(rèn)可度較高。可見護(hù)生對人文素質(zhì)評價(jià)方法已表現(xiàn)出多樣化需求（見表2）。

調(diào)查還發(fā)觀，住院患者及其家屬對實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)形象和人文素養(yǎng)要求很高（見表3）。

3 討論

表2 護(hù)生對人文素質(zhì)教育評價(jià)方法效果評價(jià)[n（%）]

表3 住院患者及其家屬對實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)形象和人文素養(yǎng)要求[n（%）]

3.1 中職護(hù)生專業(yè)認(rèn)知行為及人文素質(zhì)教育現(xiàn)狀分析

3.1.1 人文教育有待加強(qiáng) 近年來我國中職教育為突出“培養(yǎng)技能型、高素質(zhì)勞動者”的職教理念，出現(xiàn)了重技能教育輕人文素質(zhì)教育的現(xiàn)象，使中職生人文素養(yǎng)、心理素質(zhì)和職業(yè)道德培養(yǎng)受到限制。

3.1.2 人文教育課程設(shè)置不合理 武有禎等對國內(nèi)24所院校三年制專科護(hù)理專業(yè)所開設(shè)的人文社科類課程進(jìn)行了統(tǒng)計(jì),結(jié)果顯示各院校開設(shè)的人文社科類課程為1～5門,平均2.63門,所占學(xué)時(shí)數(shù)比例為1.8%～8.4%,平均為4.2%,所有院校開設(shè)的人文社科類課程偏少,課程設(shè)置不合理，學(xué)科門類不齊全、不科學(xué)[2]。同時(shí)，人文社科類課程大多為選修課，缺乏學(xué)科的整體性規(guī)劃，課程變動性和隨意性大，教學(xué)質(zhì)量難以保證。

3.1.3 教師人文素質(zhì)教育水平有待提高 教師的人文素質(zhì)修養(yǎng)會對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響。目前中職護(hù)理教育受傳統(tǒng)觀念影響，醫(yī)學(xué)內(nèi)容占絕大多數(shù)，而人文社科知識涉及較少；在技能訓(xùn)練中注重培養(yǎng)學(xué)生操作能力，而忽視了人文關(guān)懷理念的培養(yǎng)。教師人文素質(zhì)修養(yǎng)不高，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，很難滿足護(hù)理人文素養(yǎng)教育的需要，也直接影響學(xué)生人文素質(zhì)的提高。

3.1.4 教學(xué)方法單一 目前中職教育的教學(xué)方法多以課堂灌輸為主，未能有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效果不佳。PBL、小組討論、案例分析等多種教學(xué)方法在人文社科類課程的授課中使用不多，學(xué)生社會實(shí)踐機(jī)會少。調(diào)查顯示，教師教學(xué)較注重讓學(xué)生系統(tǒng)、全面地掌握學(xué)科基本內(nèi)容，而對實(shí)用性、實(shí)效性內(nèi)容的關(guān)注不夠。以致學(xué)生只是學(xué)到了一些人文社科知識，但對人文精神的理解以及人文知識在護(hù)理學(xué)中的滲透與應(yīng)用均還停留在感性認(rèn)識的層面上。

3.1.5 評價(jià)方法單一 在對學(xué)生的評價(jià)手段上，教師更重視對認(rèn)知領(lǐng)域的評價(jià)，而忽視了精神領(lǐng)域、情感領(lǐng)域和創(chuàng)新領(lǐng)域的評價(jià)。單一的評價(jià)方式不能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)人文知識的積極性，使學(xué)生只重視人文知識的基本內(nèi)容，忽視了其在護(hù)理工作中的應(yīng)用。為此，教師應(yīng)采取患者評價(jià)、自我評價(jià)、同學(xué)評價(jià)等評價(jià)方式，全方位地對學(xué)生進(jìn)行評價(jià)。

3.2 住院患者及其家屬對實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)形象和人文素質(zhì)要求分析

由調(diào)查可知，住院患者及其家屬對實(shí)習(xí)護(hù)生人文素質(zhì)和職業(yè)形象要求很高，通過住院患者及其家屬的反饋我們不難發(fā)現(xiàn)：目前在校護(hù)理教育與臨床需求不相適應(yīng)，大部分實(shí)習(xí)護(hù)生沒有轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，缺乏人文關(guān)懷意識。護(hù)理工作是一項(xiàng)以人為服務(wù)對象的職業(yè)，護(hù)士的人文素質(zhì)直接反映護(hù)理工作質(zhì)量和水平。為此，護(hù)理臨床實(shí)習(xí)應(yīng)側(cè)重對護(hù)生人文素質(zhì)、職業(yè)道德的熏陶與培養(yǎng)，以患者或家屬需求為指引，將人文理論知識與臨床工作緊密結(jié)合，使人文理念貫穿于臨床工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，讓實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理服務(wù)過程中運(yùn)用人文社科知識全面觀察人、認(rèn)識人、理解人和尊重人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者現(xiàn)存或潛在的健康問題，從而真正實(shí)現(xiàn)對患者的關(guān)愛和照顧。

3.3 院校聯(lián)合構(gòu)建中職護(hù)生專業(yè)認(rèn)知行為及人文素質(zhì)教育新模式

針對中職教育理念及中職護(hù)生的年齡、文化程度等特點(diǎn)，將人文社科知識、人文素質(zhì)、人文精神引入護(hù)理教育之中，使護(hù)生同時(shí)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)知識及人文社科知識，這是護(hù)理教育發(fā)展的趨勢。素質(zhì)教育課程體系的構(gòu)建應(yīng)注重社會發(fā)展對護(hù)理服務(wù)需求的導(dǎo)向性，將護(hù)理人文教育與就業(yè)需求聯(lián)系在一起，并通過學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)合構(gòu)建科學(xué)的護(hù)理人文教育模式，優(yōu)化中職護(hù)生知識結(jié)構(gòu)，提高其綜合素質(zhì)，提升中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生就業(yè)率，滿足社會對護(hù)理人才的需求[3～6］。

3.3.1 學(xué)校應(yīng)構(gòu)建新的教育模式（1）深化課程體系改革，凸顯人文素質(zhì)教育。①調(diào)整課程體系，增設(shè)人文社科類課程，適當(dāng)增加人文課程的課時(shí)比重。在教學(xué)中，教師應(yīng)將知識教育和人文素質(zhì)教育融會貫通，將人文素質(zhì)教育貫穿于整個(gè)教學(xué)過程中，體現(xiàn)具有中職教育特色“突出護(hù)理、加大人文”的新型護(hù)理課程體系。②舉辦人文社科知識講座，介紹人文知識，傳播人文思想，營造人文氛圍，提升學(xué)生人文素養(yǎng)。③開展人文活動。教師可組織護(hù)生利用課余時(shí)間深入醫(yī)院病房，提供志愿護(hù)理服務(wù)，以增進(jìn)與患者的溝通和交流。

（2）采用多種教學(xué)方法，將人文素質(zhì)教育滲透到專業(yè)課程中。①教師應(yīng)學(xué)習(xí)國外先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，掌握人文素質(zhì)培養(yǎng)的靈活性、實(shí)踐性，運(yùn)用豐富多樣的教學(xué)方法，把人文素質(zhì)教育滲透到學(xué)校教育、專業(yè)教育的各個(gè)環(huán)節(jié)中去；還應(yīng)打破傳統(tǒng)的“以教師為主、學(xué)生為輔”的課堂教學(xué)模式，營造輕松的課堂環(huán)境，并針對學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生經(jīng)歷、興趣、知識水平和理解能力等，設(shè)計(jì)富有彈性、靈活多樣的教學(xué)活動，運(yùn)用案例分析、模擬案例、PBL等多種教學(xué)方法，讓學(xué)生參與到教學(xué)過程中，避免枯燥地講授理論知識[7]。②將人文素質(zhì)教育滲透到護(hù)理專業(yè)主干課程教學(xué)中，把人文精神與護(hù)理專業(yè)知識有機(jī)結(jié)合起來。③注重在護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)課中滲透人文素質(zhì)教育。在操作課上，除了使學(xué)生掌握操作技術(shù)外，更重要的是讓學(xué)生在各個(gè)操作環(huán)節(jié)中體現(xiàn)人文關(guān)懷。針對不同教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)不同情景對護(hù)生進(jìn)行訓(xùn)練。如訓(xùn)練如何與患者交流，可細(xì)分為操作前、操作中、操作后。操作前，護(hù)士先向患者問好，然后告訴患者操作目的及意義，并簡單介紹操作方法；操作中，使用安慰性語言，轉(zhuǎn)移患者注意力，觀察患者反應(yīng)，及時(shí)回答患者提問；操作后，詢問患者感受，交代注意事項(xiàng)，最后就患者的積極配合表達(dá)誠摯謝意。這些訓(xùn)練可培養(yǎng)護(hù)生人文關(guān)懷能力。

（3）建立科學(xué)、可操作性強(qiáng)的人文素質(zhì)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①應(yīng)改變傳統(tǒng)的以筆試為主的評價(jià)方法，建立多渠道、全方位的考核評價(jià)體系，使考核內(nèi)容從側(cè)重考查對知識的記憶轉(zhuǎn)向考查實(shí)際運(yùn)用知識的能力，同時(shí)根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)、教學(xué)目標(biāo)，選擇合理的考核方式，努力把學(xué)生的能力和素質(zhì)納入考核范疇。②制定護(hù)士形象、人文素養(yǎng)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作考核中不僅考核護(hù)生對技能掌握情況，還應(yīng)對在此項(xiàng)操作中所體現(xiàn)出的人文素養(yǎng)進(jìn)行評價(jià)，使護(hù)生發(fā)現(xiàn)自身不足，強(qiáng)化人文精神。

3.3.2 醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化新的教育模式（1）帶教教師高尚的人格是提升實(shí)習(xí)護(hù)生人文素養(yǎng)的重要保證。帶教教師的人格具有形象的典范性、價(jià)值取向的道德性等特點(diǎn)，是護(hù)生的幫助者和品德的示范者，其人格魅力將直接影響護(hù)生的精神世界和人文素質(zhì)培育[8]。因此，帶教教師應(yīng)注重自身人格修養(yǎng)，在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作責(zé)任心等方面給護(hù)生樹立榜樣。

（2）幫助護(hù)生樹立人文關(guān)懷理念。在實(shí)習(xí)帶教中，除了要求護(hù)生掌握專業(yè)知識和技能外，更要讓護(hù)生幫助、關(guān)心患者，以最佳的護(hù)理減少和消除患者痛苦，體現(xiàn)以患者為中心的人文關(guān)懷理念[9]。帶教教師還要為護(hù)生提供人文實(shí)踐的平臺，讓護(hù)生身臨其境地學(xué)習(xí)處理護(hù)患關(guān)系的技巧,同時(shí)為護(hù)生提供與醫(yī)生、護(hù)士、患者全面接觸的機(jī)會，以提高護(hù)生專業(yè)技術(shù)水平和人際交往能力。

（3）加大臨床帶教中人文教育力度。醫(yī)院臨床帶教階段是培養(yǎng)護(hù)生人文素質(zhì)、職業(yè)道德，塑造護(hù)生職業(yè)形象的最佳時(shí)期。在臨床實(shí)踐教學(xué)中，帶教教師應(yīng)把“人文關(guān)懷”作為教學(xué)的根本，加強(qiáng)護(hù)生溝通能力的訓(xùn)練，教會護(hù)生如何關(guān)心患者，怎樣與患者交流，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)，使之養(yǎng)成習(xí)慣，最后達(dá)到熟練、自覺的程度。通過實(shí)習(xí)，將理論知識與人文精神、技能操作與人文關(guān)懷有機(jī)結(jié)合，有意識地提升護(hù)生的心理素質(zhì)、職業(yè)素質(zhì)和人文素質(zhì)。

[1]李秋萍，楊支蘭.國內(nèi)外護(hù)理學(xué)教育中人文教育現(xiàn)狀對比及發(fā)展趨勢[J].中華護(hù)理教育，2006，3（3）:132.

[2]武有禎，李睿明.?？谱o(hù)理人文課程設(shè)置探討[J].九江醫(yī)學(xué)，2001，16（3）：61 ～ 62.

[3]余曉云．加強(qiáng)護(hù)理教育中人文素質(zhì)的教育[J]．護(hù)理研究，2005，19（10A）：1983～1985．

[4]崔新萍，劉西平，湯先萍．醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育探研[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，（9）：8～9．

[5]陳三妹，王建華．護(hù)理專業(yè)中加強(qiáng)人文素質(zhì)教育若干問題的探討[J]．中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，15（2）：59～60．

[6]陳瑜．構(gòu)建適應(yīng)就業(yè)需求的護(hù)理人文教育模式的改革研究[J]．護(hù)理研究，2009，23（2）:451～453．

[7]王云峰，趙雁，繩宇．融于專業(yè)課程教學(xué)始終的護(hù)生素質(zhì)教育[J]．中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志，2010，5（1）:4～6．

[8]李惠玲，毛莉芬，童淑萍．軟性環(huán)境對高職實(shí)習(xí)護(hù)生人文素養(yǎng)的培育與熏陶[J]．中華護(hù)理雜志，2005，40（3）:212～213．

[9]張曉華.關(guān)于醫(yī)學(xué)人文教育的思考與探討[J].陜西教育，2008，8:13.

G420

B

1671-1246（2011）01-0081-03