楊艷麗，李殿明，陳余清，包宗明

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

淺談血液病臨床教學(xué)改革

楊艷麗，李殿明，陳余清，包宗明

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233004）

血液病；臨床教學(xué)；臨床思維

血液病教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校內(nèi)科學(xué)教學(xué)的組成部分。血液病是臨床上較少見的一類疾病，一般人對血液病都沒有特殊印象，正在學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)本科生亦如此。另外，血液病在臨床上發(fā)病率較低，具有較強的?？菩裕渍`診或漏診。隨著教學(xué)改革的不斷深入，傳統(tǒng)血液病教學(xué)方法（大課講授）已不能適應(yīng)新形勢發(fā)展需求，迫切需要改革教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量。

我院是一所有50年歷史的“三級甲等”醫(yī)院，并一直承擔(dān)臨床帶教工作。近年來，充分發(fā)揮我院教學(xué)優(yōu)勢，對血液病臨床教學(xué)進(jìn)行改革，取得了較好效果，現(xiàn)闡述如下。

1 運用先實踐后鞏固理論的教學(xué)方法

血液病專業(yè)性較強，內(nèi)容較枯燥，我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在三年級下半學(xué)期學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)，而血液病理論課僅為12學(xué)時，學(xué)時短，內(nèi)容多，理論抽象，學(xué)生難以理解和記憶。五年級進(jìn)入臨床實習(xí)后理論知識更是不足，為了使學(xué)生在較短時間內(nèi)掌握血液病知識，我院改變傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)方法，采用先實踐后鞏固理論再實踐的教學(xué)方法，取得了一定效果。

1.1 鼓勵學(xué)生多接觸患者

學(xué)生步入臨床后，一定要多接觸患者，仔細(xì)詢問病史，盡可能詳細(xì)地采集病史資料，這樣才能對疾病的臨床表現(xiàn)形成深刻認(rèn)識，且掌握醫(yī)患溝通技巧，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣。

1.2 堅持教學(xué)查房制度

臨床醫(yī)師通過每天查房不但要服務(wù)好患者，而且要通過系統(tǒng)帶教工作，使學(xué)生將理論知識與臨床實際相結(jié)合，進(jìn)一步加深學(xué)生認(rèn)識。

1.3 堅持實習(xí)講座和典型病例討論制度

堅持每月舉辦一次實習(xí)講座，收集典型或危重病例與學(xué)生共同探討，總結(jié)臨床治療體會、經(jīng)驗及不足，鼓勵學(xué)生踴躍發(fā)言，提出問題，拓展臨床思維。如講解急性白血病時，通過詢問病史及體格檢查，學(xué)生很快了解到白血病的四大臨床表現(xiàn)即貧血、出血、感染及浸潤。遇到典型浸潤癥狀如肝脾淋巴結(jié)腫大、綠色瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病患者時，讓每個學(xué)生觀察并對其體檢；搶救急性早幼粒細(xì)胞白血病患者時，講述我國對急性早幼粒細(xì)胞白血病研究作出的世界性貢獻(xiàn)，從王振義教授應(yīng)用全反式維甲酸治療急性早幼粒細(xì)胞白血病取得的極佳效果到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)發(fā)明的三氧化二砷在急性早幼粒細(xì)胞白血病治療上的成就，增強學(xué)生的民族自豪感，激勵他們努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識，為患者解除痛苦；講述多發(fā)性骨髓瘤時，通過向?qū)W生展示骨髓瘤的多樣臨床表現(xiàn)，使他們對該病作出正確診斷，接著介紹多發(fā)性骨髓瘤的實驗室檢查特點及治療方法，明確目前蛋白酶體抑制劑治療骨髓瘤取得的臨床效果，以加深學(xué)生感性認(rèn)識。這種結(jié)合病例的教學(xué)方法大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)效率。

2 臨床教學(xué)有利于學(xué)生培養(yǎng)醫(yī)學(xué)能力

長期以來，臨床教學(xué)普遍運用灌輸式教學(xué)法，忽視了學(xué)生主動性和積極性。學(xué)生通常為了考試，突擊背書，盡管也許能取得較好成績，但易遺忘知識。另外，學(xué)生臨床業(yè)務(wù)能力較差，如何提高學(xué)生臨床處理問題的能力已成為醫(yī)學(xué)改革重點。而讓學(xué)生在附屬教學(xué)醫(yī)院實習(xí)，多與患者接觸，在帶教教師指導(dǎo)下診療患者，學(xué)習(xí)書寫病歷、病程記錄，使學(xué)生加深理論知識理解，由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，充分發(fā)揮主觀能動性。

組織學(xué)生通過顯微鏡認(rèn)識患者骨髓增生程度、細(xì)胞形態(tài)、組化染色以及流式細(xì)胞術(shù)、融合基因的檢測，使學(xué)生對血液病實驗室檢查有更深的認(rèn)識；注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作能力，加強無菌操作觀念，使每位學(xué)生都有行骨穿、腰穿的操作機會；組織考核理論知識在臨床實踐中的運用情況，如詳細(xì)而規(guī)范的體格檢查、病歷書寫、診斷及鑒別診斷、處理原則，提高學(xué)生臨床實際工作能力，為他們今后走上工作崗位打下堅實基礎(chǔ)，體現(xiàn)了從理論到實踐的過程。

3 嘗試PBL教學(xué)方法

臨床帶教中收集典型病例的癥狀、體征及其照片，以作業(yè)形式布置給學(xué)生，讓學(xué)生帶著問題查找相關(guān)知識，并組織學(xué)生進(jìn)行討論。通過照片與血細(xì)胞形態(tài)圖片結(jié)合講授，使學(xué)生在感性認(rèn)識的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步增強理性認(rèn)識，最后講解該病的鑒別診斷和治療方法。

4 更新并充實教學(xué)內(nèi)容

血液學(xué)發(fā)展日新月異，知識更新周期逐漸縮短，教科書更新速度已趕不上當(dāng)前學(xué)科進(jìn)展。這就要求教師課前要認(rèn)真?zhèn)湔n，吃透材料，吸取精華，舍棄陳舊內(nèi)容，合理添加新內(nèi)容。如隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，血液病診斷已由細(xì)胞形態(tài)學(xué)、生物化學(xué)發(fā)展到聯(lián)合應(yīng)用細(xì)胞免疫學(xué)、分子生物學(xué)等方法。隨著治療技術(shù)的更新，血液病治療也由輸血、藥物、放射治療發(fā)展到聯(lián)合應(yīng)用成分輸血、干細(xì)胞移植、生物因子及放射性核素等。因此，應(yīng)讓學(xué)生了解本學(xué)科最新動態(tài)，從而起到活躍思維，拓寬視野，提高臨床業(yè)務(wù)水平的作用[1]。

5 英文學(xué)習(xí)和雙語教學(xué)

血液病中許多疾病概念都涉及英文，尤其是簡稱。如貧血（anemia）、急性白血病（acute leukemia，AL）、慢性白血?。╟honic leukemia，CL）、骨髓增生異常綜合征（mylodisplasticsyndrome，MDS）、非霍奇金淋巴瘤（non-hodgkin lymphoma，NHL）及多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）等。此外，許多特異基因表達(dá)如BCR／ABL等也有其特殊意義，學(xué)生對這些常用英文單詞要做到一目了然[2]。根據(jù)學(xué)生特點可進(jìn)行雙語教學(xué)，這也是一種挑戰(zhàn)。

隨著教學(xué)改革的不斷深入和醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，如何適應(yīng)新形勢發(fā)展需要，使培養(yǎng)出的學(xué)生能夠從容應(yīng)對各種挑戰(zhàn)，是每一位臨床教師思考的問題。因此，要在臨床教學(xué)過程中逐步探索和改進(jìn)教學(xué)方法，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為培養(yǎng)出更多、更好的臨床醫(yī)學(xué)人才而不懈努力。

[1]張星星.《血液學(xué)》的教學(xué)體會[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，21（5）：520.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

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注：本文為蚌埠醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究資助課題（2005-3）