吳琛柳文劉雋

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 200032)

上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程評(píng)價(jià)實(shí)施回顧與思考

吳琛柳文劉雋

(上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海 200032)

中醫(yī)內(nèi)科學(xué);課程評(píng)價(jià);學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)

中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展取決于中醫(yī)教育的人才培養(yǎng)質(zhì)量，其中，課程的評(píng)價(jià)方式是整個(gè)人才培養(yǎng)的核心環(huán)節(jié)要素之一。下面僅以我校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程為例，從改進(jìn)課程評(píng)價(jià)角度略陳管見(jiàn)。

一、課程評(píng)價(jià)實(shí)施的理論基礎(chǔ)

課程評(píng)價(jià)，或稱教育評(píng)價(jià)，就是評(píng)價(jià)實(shí)際的課程方案在何種程度上達(dá)成了教育目標(biāo)。這一定義來(lái)源于教育評(píng)價(jià)奠基人泰勒(Ralph W.Tyler)所提出的目標(biāo)評(píng)價(jià)理論。

目前，中醫(yī)院校實(shí)施的課程評(píng)價(jià)主要基于這一模式，即通過(guò)對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)表現(xiàn)的評(píng)價(jià)，從對(duì)結(jié)果評(píng)價(jià)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)向評(píng)價(jià)整個(gè)課程方案。這一模式在院校教育評(píng)價(jià)過(guò)程中主要圍繞學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)與課程評(píng)價(jià)展開(kāi)。就學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)而言，如果僅局限于評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握程度，而不評(píng)價(jià)學(xué)生的創(chuàng)新能力、操作能力、情意態(tài)度等是不科學(xué)的，會(huì)導(dǎo)致評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)恒定化，即側(cè)重于學(xué)生之間的分?jǐn)?shù)排位和對(duì)比。

從狹義的課程評(píng)價(jià)角度而言，現(xiàn)實(shí)生活中的評(píng)價(jià)主要定義為方案的目標(biāo)與實(shí)際表現(xiàn)之間的契合程度。通過(guò)在學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上拓展課程評(píng)價(jià)實(shí)施的范圍，將課程方案的評(píng)價(jià)涵蓋學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)，體現(xiàn)現(xiàn)代西方教育學(xué)大課程理念。保證考察課程方案目標(biāo)與課程各要素實(shí)際表現(xiàn)的行動(dòng)一致性，以利做出評(píng)判。

二、我校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程評(píng)價(jià)的實(shí)施理念

1.課程評(píng)價(jià)中的形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)

就整個(gè)課程評(píng)價(jià)而言，方案評(píng)價(jià)的手段主要有形成性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)兩類。“形成性評(píng)價(jià)是指課程在設(shè)計(jì)、試用、實(shí)施等過(guò)程中所進(jìn)行的評(píng)價(jià)，以便做出判斷和決策，采取修訂、完善、放棄等行動(dòng)?？偨Y(jié)性評(píng)價(jià)主要是在課程試行、實(shí)施告一段落之后所進(jìn)行的評(píng)價(jià)，對(duì)課程的設(shè)計(jì)、實(shí)施、效果等做出總體判斷，并對(duì)有關(guān)人員做出績(jī)效的評(píng)定和考核。”對(duì)兩類評(píng)價(jià)方法進(jìn)行科學(xué)的組合，在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)過(guò)程中，從課程方案的設(shè)計(jì)、實(shí)施、改善或結(jié)果等，依據(jù)理念基礎(chǔ)和行動(dòng)路線這一過(guò)程，圍繞課程目標(biāo)、內(nèi)容選擇和組織、課堂教學(xué)、學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)等要素。以課程總綱、課程標(biāo)準(zhǔn)、課程資源和教科書(shū)、教師備課計(jì)劃、實(shí)際課堂教學(xué)、學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)中的試卷或者學(xué)生檔案袋中的作品為載體，通過(guò)學(xué)生反饋、教師反思，對(duì)課程設(shè)計(jì)、課程管理、課程實(shí)施等環(huán)節(jié)進(jìn)行判斷。同時(shí)，融入學(xué)生能力的發(fā)展性評(píng)價(jià)，即在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)做出評(píng)價(jià)，并反饋于學(xué)生，在教學(xué)告一段落之后，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)做出總評(píng);或者是在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行結(jié)論性的判斷和評(píng)價(jià)，作為總結(jié)性評(píng)價(jià)的一部分。形成課程內(nèi)的形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)兩大功能。

2.課程評(píng)價(jià)中涵蓋的評(píng)價(jià)手段類型

①客觀性評(píng)價(jià):客觀性評(píng)價(jià)的題型主要有填空題、是非判斷題、選擇題等?？陀^題的優(yōu)點(diǎn)在于知識(shí)覆蓋廣、容易評(píng)分。缺點(diǎn)在于不利于考查學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力。

②主觀性評(píng)價(jià):主觀性評(píng)價(jià)題型包括名詞解釋、簡(jiǎn)答題、論述題、論文題等。主觀題可以是封閉性的，即有固定答案;也可以是開(kāi)放性的，無(wú)固定答案。固定答案的主觀題，其實(shí)與客觀題沒(méi)有很大區(qū)別。開(kāi)放性主觀題，尤其是長(zhǎng)論述題、論文題，如語(yǔ)文的作文、歷史的史論等，有助于考核學(xué)生的高層次能力，但是評(píng)分難度較大。

③表現(xiàn)性評(píng)價(jià):表現(xiàn)性評(píng)價(jià)其實(shí)是一種特殊的主觀性評(píng)價(jià)。按照美國(guó)評(píng)價(jià)專家斯帝金斯(R.J.Stiggins)的觀點(diǎn)，表現(xiàn)性評(píng)價(jià)是“對(duì)學(xué)生運(yùn)用已有知識(shí)解決新穎問(wèn)題或者完成特定任務(wù)而進(jìn)行的一種系統(tǒng)的評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)者以真實(shí)的生活或者模擬的練習(xí)為起點(diǎn)，引發(fā)學(xué)生的獨(dú)特反應(yīng)，在觀察這些反應(yīng)之后，給予相應(yīng)評(píng)價(jià)。”

④檔案袋評(píng)價(jià):與表現(xiàn)性評(píng)價(jià)近似的一種評(píng)價(jià)方式是檔案袋評(píng)價(jià)，它已經(jīng)成為目前國(guó)內(nèi)學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)領(lǐng)域最為熱門(mén)的課題。檔案袋評(píng)價(jià)，又稱成長(zhǎng)記錄袋，是學(xué)生作品的有意收集，以反映學(xué)生在特定領(lǐng)域的努力、進(jìn)步或成就。它其實(shí)是“表現(xiàn)性評(píng)價(jià)的一種類型，不能被看作是表現(xiàn)性評(píng)價(jià)的又一稱呼方法”。

三、我校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課程學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)的改革實(shí)踐

1.命題改革

在期末考試中除了采用傳統(tǒng)的閉卷考試形式，結(jié)合信息技術(shù)開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，開(kāi)發(fā)了計(jì)算機(jī)考試，用以考察學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶和初步應(yīng)用。同時(shí)采用論文、開(kāi)卷考試等形式，引入主觀性評(píng)價(jià)，考核學(xué)生綜合應(yīng)用能力。并且增加中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)中的臨床操作、診療技能考核和學(xué)習(xí)心得撰寫(xiě)等考評(píng)改革，更加注重考查學(xué)生理解、分析、運(yùn)用知識(shí)、解決問(wèn)題的能力。在每學(xué)期的評(píng)卷中以認(rèn)知緯度作為重點(diǎn)考量依據(jù)，引導(dǎo)教師重視教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)活動(dòng)與學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)的有機(jī)結(jié)合;適時(shí)開(kāi)展示范試卷的研討、命題與獎(jiǎng)勵(lì)活動(dòng)，通過(guò)示范試卷活動(dòng)，督促教師更新觀念，重視考試的導(dǎo)向作用，提高命題水平。

2.推廣使用形成性評(píng)價(jià)

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，為了改變以往老師“滿堂灌”的局面，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，展開(kāi)了PBL教學(xué)。課程考核摒棄了傳統(tǒng)的單主體試卷考試形式，采用評(píng)估量表，并以此開(kāi)展學(xué)生學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)。通過(guò)課堂上教師對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的評(píng)價(jià)、學(xué)生之間相互評(píng)價(jià)和學(xué)生自我評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行量性和質(zhì)性評(píng)價(jià)，采用形成性評(píng)價(jià)替代以往的總結(jié)性評(píng)價(jià)。主要評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、信息能力、溝通能力、批判思維能力等。

3.豐富評(píng)價(jià)手段

為配合課程目標(biāo)評(píng)價(jià)，豐富評(píng)價(jià)手段，圍繞中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)目標(biāo)建立了以下評(píng)價(jià)環(huán)節(jié):①課堂教育階段，采用隨堂測(cè)驗(yàn)、PBL、檔案袋、作業(yè)作品考核等手段，豐富和完善形成性評(píng)價(jià)。②見(jiàn)實(shí)習(xí)階段，采用實(shí)習(xí)(跟師)手冊(cè)、床邊考核、見(jiàn)實(shí)習(xí)報(bào)告等手段，著重加強(qiáng)對(duì)學(xué)生臨證思維及技能的考查。

4.建立多站式考試平臺(tái)

經(jīng)過(guò)多年的摸索、逐步開(kāi)展建立了多媒體病案的考試網(wǎng)絡(luò)。各臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)生畢業(yè)考試中全面推行OSCE考站，與復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院合作培訓(xùn)中醫(yī)特色標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)12名，在兩個(gè)臨床學(xué)院分別建立了9個(gè)考站:西醫(yī)診斷2站、影像診斷站、針灸操作站、中西醫(yī)外科操作2站、SP站、中醫(yī)辨證論治病例書(shū)寫(xiě)及理論考核站、計(jì)算機(jī)模擬網(wǎng)絡(luò)考試站。

在整個(gè)多站式考試系統(tǒng)中，除考察學(xué)生對(duì)書(shū)本知識(shí)的識(shí)記，更強(qiáng)調(diào)臨床診療技能的融會(huì)貫通，尤其是重點(diǎn)突出考察學(xué)生的中醫(yī)思辨能力。

5.臨床實(shí)踐全方位評(píng)價(jià)

從以下幾個(gè)方面進(jìn)行:①崗位準(zhǔn)入:制訂畢業(yè)實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)崗前培訓(xùn)的目的、時(shí)間、內(nèi)容作了統(tǒng)一規(guī)范，學(xué)生進(jìn)入臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)前，各臨床醫(yī)學(xué)院組織實(shí)施2周的崗前培訓(xùn)和考核，內(nèi)容主要包括醫(yī)院一般情況介紹、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療安全和醫(yī)療技能操作規(guī)范、病史采集和病歷書(shū)寫(xiě)、體格檢查訓(xùn)練等。②出科考試:臨床實(shí)習(xí)出科考試內(nèi)容以臨床實(shí)踐技能為主，臨床技能占50%，專業(yè)理論口試占20%，病例分析占20%，病歷書(shū)寫(xiě)占5%，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和工作紀(jì)律占5%。臨床技能考核運(yùn)用真實(shí)的病人進(jìn)行。③職業(yè)態(tài)度考核:注重學(xué)生的學(xué)習(xí)和工作態(tài)度考核，主要通過(guò)臨床PBL課程評(píng)價(jià)、檔案袋評(píng)價(jià)、床邊考試、口試和教師的平時(shí)觀察、運(yùn)用SP和真實(shí)病人的考試等形式進(jìn)行。④畢業(yè)考試:在學(xué)生完成臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)，學(xué)校組織畢業(yè)程序考試和臨床論文答辯，目的是檢測(cè)學(xué)生對(duì)臨床知識(shí)和技能的掌握程度;采取以O(shè)SCE多站式考核和臨床情景病例考核為主，評(píng)價(jià)學(xué)生臨床實(shí)踐動(dòng)手能力、臨床思維、人際溝通能力、分析和解決臨床問(wèn)題的能力，并考核學(xué)生對(duì)臨床輔助檢查資料的認(rèn)知水平。自1999年起，學(xué)校每學(xué)年組織2次畢業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)臨床技能檢查工作，并在考核后開(kāi)展師生點(diǎn)評(píng)，撰寫(xiě)分析報(bào)告。通過(guò)臨床技能抽查，不斷針對(duì)臨床帶教中的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，提高學(xué)生臨床技能。

四、展望

目前正在著力改革現(xiàn)行學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)方式，形成由原來(lái)的單一的終結(jié)性評(píng)價(jià)形式發(fā)展為形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的形式，逐步完善學(xué)生評(píng)價(jià)體系，形成多元化評(píng)價(jià)體系。

［1］ 鐘啟泉.課程論［M］.北京:教育科學(xué)出版社，2007.

［2］ Popham.促進(jìn)教學(xué)的課堂評(píng)價(jià)［M］.董奇，等，譯.北京:中國(guó)輕工業(yè)出版社，2003:137.

［3］ Stiggins，R.J.Two disciplines of educational assessment［C］.ECSAssessment Conference，June 1992，Boulder，Colorado.

［4］ 靳玉樂(lè)，等.課程研究方法論［M］.重慶:西南師范大學(xué)出版社，2000.

［5］ 大衛(wèi)·杰弗里·史密斯.全球化與現(xiàn)代教育學(xué)［M］.郭洋生，譯.北京:教育科學(xué)出版社，2000.

［6］ 拉爾夫·泰勒.課程與教學(xué)的基本原理［M］.施良方，譯.北京:人民教育出版社，1994.

［7］ Stiggins，R.J.Two disciplines of educational assessment［C］.ECSAssessment Conference，June 1992，Boulder，Colorado.

2010-09-18)

吳 琛 (1975－)，女，主治醫(yī)師。