彭馨誼,蹇文淵

(1.南充市第三人民醫(yī)院針灸康復(fù)科,四川 南充 637000;2.成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610000)

凍瘡是人體在寒冷季節(jié)遭受寒邪侵襲所引起局部或全身性損傷,表現(xiàn)為局部皮膚呈紫紅色水腫性不規(guī)則紅斑、硬結(jié)、腫脹、灼熱癢痛,嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰、潰瘍。凍瘡有“一年發(fā)病,年年復(fù)發(fā)”的特點,給人們的工作,學(xué)習(xí)和生活帶來不便。本人在長期臨床工作中用點刺放血、穴位隔姜灸治療,取得滿意效果?，F(xiàn)介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:共觀察 65例患者均為我院門診病人,其中男性 30例,女性 35例,年齡最小 7歲,最大54歲。發(fā)病部位:手足部 40例,耳部 10例,面頰部3例,臀部 1例,多部位同時發(fā)病者 11例。凍瘡程度:Ⅰ度 40例,Ⅱ度 23例,Ⅲ度 2例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《皮膚病藥物治療學(xué)》[1]中凍瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定:Ⅰ度凍瘡:局部紅腫微痛,遇熱瘙癢,無水皰糜爛。Ⅱ度凍瘡:局部紅疼痛,遇熱癢痛,有水皰、糜爛,愈后不留疤痕。Ⅲ度凍瘡:局部明顯水腫、疼痛、紫紺、潰瘍、愈后有疤痕。

1.3 治療方法

1.3.1 點刺放血:囑病人坐位,患處常規(guī)消毒,用消毒三棱針選患處局部紅腫、脹痛最重的部位,根據(jù)患處大小,快速點刺 1-3針,放血 3-5滴后用消毒棉球按壓止血。

1.3.2 穴位隔姜灸:選穴、脾俞、腎俞、關(guān)元、神闕?；继幵谏现㈩伱婕哟笞?、外關(guān),患處在下肢加足三里、血海。將鮮生姜切片為 0.6cm厚放在所選穴位上,用艾絨做底部為 1cm大小艾柱,放置于姜片上點燃,每穴灸 3壯。根據(jù)病情程度每日或隔日 1次,3次為 1療程,1-2療程觀察結(jié)果。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn):按文獻[2]根據(jù)凍瘡生長演變過程將點刺放血、穴位隔姜灸治療凍瘡分為四種:①痊愈:凍瘡導(dǎo)致的皮膚損害消失,受損皮膚恢復(fù)正常,癥狀消失;②顯效:局部組織大部分修復(fù),自覺癥狀明顯減輕,有色素沉著,血運較好;③有效:局部組織修復(fù)差,自覺癥狀減輕,色素沉著明顯,血運一般,沒有新的病灶產(chǎn)生;④無效:局部組織未修復(fù),自覺癥狀無變化且伴有一些新生病灶。

2 結(jié) 果

2.1 療效觀察:痊愈 40例,顯效 15例,有效 5例,無效 0例。總有效率 100%。

2.2 典型病例:朱 ××,女,33歲,工人,2008年 12月 25日就診,自訴:雙手患凍瘡 9年,每年初冬即開始發(fā)作,腫脹、疼痛、遇熱刺癢難忍。曾服消炎止痛藥及用辣椒水患處洗,效果均不明顯,到春季自愈,不留疤痕。檢查:見其手背、雙手指關(guān)節(jié)處皮膚暗紅、發(fā)紫、腫脹,以手背 、中指 、無名指、小指為重,觸之冰涼,并有硬結(jié)隆起。診斷為Ⅰ度凍瘡。根據(jù)病情選用上述方法治療 1次后,痛癢均減,5次后雙手恢復(fù)正常,痊愈,隨訪 2年未復(fù)發(fā)。

3 討 論

刺血療法和隔姜灸是中醫(yī)針灸的兩種常見方法。刺血療法,古代又稱為放血療法,或稱刺絡(luò)法。其療法以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),用三棱針、小針刀等器具刺破身體一些淺表血管,放出少量血液以治療疾病。實踐證明,刺血療法具有瀉熱、止痛、鎮(zhèn)靜、開竅、化瘀、消腫等多方面作用,可用于近百種病癥的治療。刺血療法的針具是三棱針或小眉刀。三棱針由不銹鋼制成,針尖有三面三棱,十分鋒利,適用于皮肉豐厚的四肢、軀干放血;頭面部及手足部放血應(yīng)選用細(xì)長的三棱針。刺絡(luò)放血能開竅泄熱、通經(jīng)活血、祛風(fēng)止痙,對許多疑難雜癥也有卓越的療效。隔姜灸在明?楊繼洲的《針灸大成》[3]即有記載:“灸法用生姜切片如錢厚,搭于舌上穴中,然后灸之”?，F(xiàn)代由于取材方便,操作簡單,已成為最常用的隔物灸法之一。

凍瘡之病早見于《諸病源候論?凍爛腫瘡候》:“嚴(yán)冬之月,觸冒風(fēng)雪、寒毒之氣,傷于肌膚,血氣壅澀,因即凍,焮赤疼腫,便成凍瘡”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:寒冷因素作用于皮膚、皮下小動脈收縮,隨之血管麻痹而擴張,靜脈瘀血致使局部血循環(huán)不良而發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為凍瘡雖病在皮膚,實為身體陽氣不足,肌表陽氣不達,加之寒邪侵襲,致氣血通行不暢,脈終瘀阻,寒凝血滯而致。曹琬蘇[2]等使用蔥白辣椒酒、李川松[4]等使用消凍靈乳膏治療凍瘡,均是運用其促進其氣血暢通,改善脈終瘀阻。因此本人在治療上采用局部點刺放血,去瘀血而生新血,使邪隨血出,促進了局部的血液循環(huán),改善了患處的微循環(huán),局部組織血供得以改善,凍傷的組織得以修復(fù)。再加用穴位隔姜灸,其中腎俞、脾俞、關(guān)元、神厥溫補脾腎之陽、培補元氣;大椎、外關(guān)血海、足三里溫經(jīng)散寒,增強體質(zhì)。兩種方法共用,調(diào)動人體之正氣,使陽氣通達經(jīng)絡(luò)氣血融會貫通,皮膚肌肉濡養(yǎng)溫煦,起到了“正氣存內(nèi),邪不可干”的作用,而達到疏通經(jīng)絡(luò),活血通脈,消腫止痛,補虛扶正,溫經(jīng)散寒的作用。本方法簡單,方便,效果好,值得在臨床上推廣。

[1] 靳培英 .皮膚病藥物治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.125-127

[2] 曹琬蘇,唐彬洋,陳明惠,等.蔥白辣椒酒對凍瘡的治療效果[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,24(4):364-366

[3] 楊繼洲 .針灸大成[M].第 2版,北京:人民衛(wèi)生出版社.1984.89

[4] 李川松,付柏林,羅 惟.消凍靈乳膏治療凍瘡的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2008,29(10):1365-1366