王秀岷

(綿陽(yáng)市中心醫(yī)院,四川 綿陽(yáng) 621000)

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹在產(chǎn)科較為常見(jiàn),嚴(yán)重的腹脹可對(duì)呼吸、血液回流、子宮切口的愈合等造成危害,嚴(yán)重地影響產(chǎn)婦的身體健康[1]。我院產(chǎn)科于 2009年 1月 -2010年 1月間對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因進(jìn)行分析,并對(duì)該類患者給予系統(tǒng)護(hù)理,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:隨機(jī)抽取 2009年 1月 -2010年 1月間在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦 200例,年齡 21-29歲,平均年齡(24.34±2.25)歲。其中,頭盆不稱 82例,胎兒宮內(nèi)窘迫 68例,活躍期阻滯 30例,妊娠高血壓綜合征 11例,瘢痕子宮 9例。行急診剖宮產(chǎn)術(shù)42例,擇期剖宮產(chǎn)手術(shù) 158例。

1.2 方法

1.2.1 所有剖宮產(chǎn)孕婦均采用硬膜外麻醉方式麻醉,并按照剖宮產(chǎn)手術(shù)常規(guī)進(jìn)行操作,在麻醉生效后,切開(kāi)皮膚、皮下脂肪和筋膜,分開(kāi)腹壁肌肉,切開(kāi)子宮析出羊水并取出胎兒,切斷臍帶。

1.2.2 對(duì)于較重腹脹者于手術(shù)后通過(guò)協(xié)助下床活動(dòng),做腹部按摩,必要時(shí)配合針灸刺激腸蠕動(dòng)。對(duì)于嚴(yán)重腹脹患者在使用上述措施后仍無(wú)明顯效果,則予以肛管排氣、口服西沙比利、胃腸減壓等措施,胃管拔除后予以少量溫鹽水口服,通過(guò)溫度和滲透壓的改變和刺激以及吞咽、咀嚼等一系列的消化過(guò)程,逐步激起腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。

1.2.3 自行設(shè)計(jì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因調(diào)查表,內(nèi)容包括:產(chǎn)婦一般狀況、急診、擇期、腹脹發(fā)生時(shí)間、腹脹程度、腹脹原因、腹脹處理等 7項(xiàng)內(nèi)容,由護(hù)士臨床觀察、醫(yī)生體檢和產(chǎn)婦自覺(jué)癥狀三方面相結(jié)合后填寫(xiě)。

2 結(jié) 果

本組 200例孕婦中出現(xiàn)腹脹患者 30例,發(fā)生率為 15%。其中,因?yàn)樾g(shù)前不當(dāng)飲食出現(xiàn)腹脹患者 3例;因?yàn)檫M(jìn)入產(chǎn)程的孕婦大聲叫喊、拼命屏氣出現(xiàn)腹脹患者 6例;因?yàn)槲改c道準(zhǔn)備不充分出現(xiàn)腹脹患者4例;因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床使腸蠕動(dòng)恢復(fù)減慢,肛門(mén)排氣時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)腹脹患者 3例;因?yàn)閯?chuàng)口疼痛造成腹肌力量減弱出現(xiàn)腹脹患者 5例;因?yàn)槁樽?、手術(shù)創(chuàng)傷出現(xiàn)腹脹患者 1例;其余 8例患者,出現(xiàn)腹脹的原因?yàn)橐陨蟽煞N或兩種以上因素。

3 護(hù) 理

3.1 孕婦出現(xiàn)腹脹的原因主要有以下:①術(shù)前不當(dāng)飲食:術(shù)前孕婦增加高蛋白高熱量食物的進(jìn)量,如糖、雞蛋、牛奶等造成了胃容量的增加;②氣體吞咽:進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦大聲叫喊、拼命屏氣,造成胃內(nèi)積氣;③麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷:由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷使術(shù)中腸管受到激惹,腸蠕動(dòng)減少;麻醉后腸管暫時(shí)性麻痹,使過(guò)多氣體積聚于腸腔不能從肛門(mén)排出;④腹肌力量減弱:術(shù)后產(chǎn)婦因?yàn)閯?chuàng)口疼痛造成腹肌力量減弱;⑤長(zhǎng)期臥床產(chǎn)婦由于害怕疼痛不愿早期床上活動(dòng),使腸蠕動(dòng)恢復(fù)減慢,肛門(mén)排氣時(shí)間延長(zhǎng);⑥胃腸道準(zhǔn)備不充分急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前未禁食或禁食時(shí)間短,術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱,腸腔內(nèi)積聚食物產(chǎn)氣不能排出導(dǎo)致腹脹。但是,很多時(shí)候,引發(fā)出現(xiàn)腹脹的原因不是單一的,如本組就有 8例患者出現(xiàn)腹脹的原因?yàn)橐陨蟽煞N或兩種以上因素

3.2 剖宮產(chǎn)孕婦腹脹的護(hù)理對(duì)策

3.2.1 心理護(hù)理:產(chǎn)前做好心理護(hù)理,給予剖宮產(chǎn)健康知識(shí)教育,指導(dǎo)產(chǎn)婦緩解疼痛的方法,體貼安慰產(chǎn)婦,消除其恐懼和顧慮,指導(dǎo)其正確的呼吸方法以及緩解疼痛的方法[1]。

3.2.2 切口疼痛的護(hù)理:要安置舒適的體位以減輕疼痛、防止縫線斷裂。臨產(chǎn)后指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)緩解疼痛的方法,消除其恐懼和顧慮,必要時(shí)請(qǐng)示醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)天或當(dāng)夜應(yīng)用止痛藥物。

3.2.3 子宮收縮痛的護(hù)理:藥物對(duì)子宮收縮痛效果較差,護(hù)理上要減少產(chǎn)婦的緊張情緒,減輕心理壓力,提高痛閾。鼓勵(lì)和安慰產(chǎn)婦告知其按壓宮底的重要性,輕柔地按壓,避免動(dòng)作粗暴,同時(shí)轉(zhuǎn)移注意力,可減少疼痛。

3.2.4 腹部按摩的護(hù)理:以柔和手法按摩腹部,可使腸蠕動(dòng)增加,肛門(mén)排氣排便時(shí)間提早,能有效減輕腹脹[2]。具體方法如下:取得產(chǎn)婦及家屬的配合,操作者立于產(chǎn)婦左側(cè),產(chǎn)婦仰臥位,兩腿屈曲,自下腹回盲部始循結(jié)腸走行向上,向左向下按摩推揉,手法由慢到快,由弱到強(qiáng),每日 2次,每次 15-20分鐘。

3.2.5 術(shù)后鼓勵(lì)早期進(jìn)食:剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)于術(shù)后 6小時(shí)鼓勵(lì)患者多進(jìn)流質(zhì)以免引起腹脹。術(shù)后 1天如無(wú)明顯腹脹應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)半流質(zhì),如稀飯、蛋花湯、面條等,品種可多種多樣,要清淡易消化。需要向患者做好解釋,講解早期適當(dāng)進(jìn)食對(duì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)有益[3]。

3.2.6 鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期活動(dòng):早期活動(dòng)能有效促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),避免腹脹的發(fā)生。術(shù)后 6小時(shí) -8小時(shí)給予翻身,每 2小時(shí)一次,12小時(shí)后給予半臥位,24小時(shí) -48小時(shí)后酌情下床活動(dòng),逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間,以不感到勞累為度,同時(shí)注意保暖。

3.2.7 術(shù)后健康宣教:做好術(shù)后宣教工作,如告知產(chǎn)婦腹部切口上的砂袋可取下并在床上做適當(dāng)翻身活動(dòng),同時(shí)還應(yīng)注意少說(shuō)話,注意在少量飲水時(shí)避免吸管空吸造成咽下空氣過(guò)多而加重腹脹。

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹在產(chǎn)科并非罕見(jiàn),是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。有黃建英[4]等用新斯的明穴位注射治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹,也收到一定的療效。但筆者認(rèn)為,引起剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因是多方面的,針對(duì)不同的原因有針對(duì)性的實(shí)施臨床護(hù)理,及時(shí)、有效的指導(dǎo)產(chǎn)婦順利度過(guò)難關(guān)具有重要的臨床意義。護(hù)士應(yīng)切實(shí)地做好科學(xué)護(hù)理,做到觀察到位、語(yǔ)言到位、服務(wù)操作到位,從而減少術(shù)后腹脹的發(fā)生。

[1] 凌扣榮.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的原因分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(9):1431-1432

[2] 陳愛(ài)民,倪浩婷.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹的護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥,2009,22(5):739-740

[3] 李 敏,呂麗華,徐慶娜.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(10):940-941

[4] 黃建英.新斯的明穴位注射治療剖宮產(chǎn)術(shù)后腹脹 48例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1995,11(4):42-43