張 華

(大同大學(xué) 圖書館，山西 大同 037005)

循證醫(yī)學(xué)與圖書館服務(wù)

張 華

(大同大學(xué) 圖書館，山西 大同 037005)

開展循證醫(yī)學(xué)檢索服務(wù)，可以深化圖書館服務(wù)內(nèi)容，提升服務(wù)水平。圖書館員應(yīng)熟知循征醫(yī)學(xué)依據(jù)檢索的信息來源，正確篩選鑒別信息，以求更好地為用戶服務(wù)，從而發(fā)揮圖書館社會(huì)價(jià)值。

循證醫(yī)學(xué)；圖書館；服務(wù)

一、圖書館開展循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索服務(wù)的迫切性

新型臨床研究方法meta分析的誕生和利用，開辟了醫(yī)療戰(zhàn)線工作者獲取醫(yī)學(xué)信息的新天地，循證醫(yī)學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)的重要發(fā)展趨勢(shì)，圖書館開展循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索服務(wù)迫切性日益加速。隨著傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式循證醫(yī)學(xué)所替代，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)量與增長(zhǎng)速度日新月異，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)普及與信息收集方法的改變，在圖書館咨詢服務(wù)實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)用戶在信息查尋過程中非常無奈，具體表現(xiàn)為：1)醫(yī)生終日忙于臨床工作，無遐急時(shí)檢索新信息，導(dǎo)致大量新成果、新方法、新技術(shù)不能及時(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐；2)難以正確評(píng)價(jià)和篩選信息，出現(xiàn)在信息海洋中信息饑渴的現(xiàn)象；3)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)合理價(jià)格/效益的依據(jù)提出更高的要求，患者往往希望實(shí)施價(jià)格經(jīng)濟(jì)而療效明顯的方案；4)醫(yī)生文獻(xiàn)檢索技能偏低，甚至有的沒有接受過系統(tǒng)信息素質(zhì)培訓(xùn)，影響查全率和查準(zhǔn)率。圖書館能否解決醫(yī)生的實(shí)際困難，進(jìn)行個(gè)性化服務(wù)，將直接影響圖書館的社會(huì)價(jià)值。由于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)是根據(jù)醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)、直覺或病理生理知識(shí)來處理疾病，因此循證醫(yī)學(xué)在預(yù)防、臨床醫(yī)療、護(hù)理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)教育等方面進(jìn)行了大量以科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的實(shí)踐研究，目前已擁有豐富循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)和網(wǎng)絡(luò)資源，這為圖書館開展循證醫(yī)學(xué)服務(wù)提供了豐富的物質(zhì)基礎(chǔ)，新的契機(jī)應(yīng)運(yùn)而生。

二、循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)信息來源

圖書館要開展高效優(yōu)質(zhì)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)檢索服務(wù)，圖書館人員必須洞悉研究證據(jù)資源的來源，通過對(duì)信息來源檢索，圖書館將不僅僅提供普通臨床醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的一般服務(wù)，而是能夠回答具體臨床問題最佳科學(xué)證據(jù)的特色服務(wù)。目前循證醫(yī)學(xué)資源主要分為系統(tǒng)綜述和實(shí)踐指南。系統(tǒng)綜述是針對(duì)某一具體臨床問題、系統(tǒng)收集相關(guān)文獻(xiàn)，按照統(tǒng)一科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，篩選出合格的好文獻(xiàn)，通過綜合分析和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，得出可靠結(jié)論，用于指導(dǎo)臨床決策。實(shí)踐指南是以系統(tǒng)綜述為依托，經(jīng)專家討論后由專業(yè)學(xué)會(huì)制定,系統(tǒng)評(píng)價(jià)是形成臨床實(shí)踐指南的要素。據(jù)此兩類循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)信息來源可概括為：

(一)循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)

1.The Cochrane library：這是Cochrane協(xié)作網(wǎng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜述資料庫(kù)，包括系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)，療效評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)，臨床對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法綜述數(shù)據(jù)庫(kù)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)，健康技術(shù)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)資料庫(kù)，協(xié)作網(wǎng)信息，是提供科學(xué)證據(jù)的最佳資源，也是廣大圖書館人員、醫(yī)療人員首選的信息來源數(shù)據(jù)庫(kù)。

2.OVID循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)：此數(shù)據(jù)庫(kù)擁有依照文獻(xiàn)科學(xué)性和臨床實(shí)用性篩選評(píng)價(jià)后的文獻(xiàn)，用戶可以直接獲得證據(jù)文獻(xiàn)，同時(shí)OVID強(qiáng)調(diào)超鏈接，實(shí)現(xiàn)同Medline數(shù)據(jù)庫(kù)、生物醫(yī)學(xué)全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)相互鏈接。

3.NGC循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)：該數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)所收集的臨床實(shí)踐指南進(jìn)行比較分析，提供循證醫(yī)學(xué)報(bào)告、技術(shù)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)研究機(jī)構(gòu)指南。

4.CDC預(yù)防指南數(shù)據(jù)庫(kù)：收錄有指南性文獻(xiàn)、推薦性文獻(xiàn)。

5.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心：主要有臨床證據(jù)、用戶網(wǎng)絡(luò)、知識(shí)窗，提供循證醫(yī)學(xué)雜志鏈接。

(二)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)

通過醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)查找循證醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，是獲取臨床科學(xué)證據(jù)的重要途徑。國(guó)外著名醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)主要有 Medline、Pubmed、EMBASE、BIOSIS、Web of Science，國(guó)內(nèi)主要有中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)期刊網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等。其中通過pubmed可檢索到Cochrane library和APC Journal Club數(shù)據(jù)庫(kù)中95％左右系統(tǒng)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)、臨床實(shí)踐指南。國(guó)內(nèi)研究者可檢索中國(guó)科技論文和引文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)、中醫(yī)藥學(xué)方面數(shù)據(jù)庫(kù)。

(三)網(wǎng)站資源

網(wǎng)站資源幾乎囊括了循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)方面，包括臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)綜述數(shù)據(jù)庫(kù)、Meta分析軟件、循證醫(yī)學(xué)期刊、循證醫(yī)學(xué)教學(xué)資源和導(dǎo)航 。主要網(wǎng)站有：(1)SumSearch能同時(shí)檢索多個(gè)搜索引擎和數(shù)據(jù)庫(kù)，如pubmed、Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要、臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù)、美國(guó)衛(wèi)生研究質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)資料庫(kù)。(2)TRIP database為醫(yī)生提供“一站式”信息服務(wù)，收集了75家期刊及網(wǎng)站信息。(3)CRD Database包括療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)、NHS經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估數(shù)據(jù)庫(kù)、NGC等。

(四)相關(guān)期刊

通過相關(guān)期刊獲取臨床證據(jù)，是醫(yī)生普遍采用的途徑。相關(guān)的期刊包括：(1)EBM雜志，涉及全科及家庭、內(nèi)、外、婦、兒各科及心理學(xué)領(lǐng)域。(2)《The Bandolier》是免費(fèi)期刊，提供有關(guān)疾病，特別是治療方面的科學(xué)依據(jù)。(3)ACPJournal Club包括5種網(wǎng)絡(luò)版循證醫(yī)學(xué)期刊，可免費(fèi)獲取全文，是一種交互式醫(yī)學(xué)“期刊俱樂部”，定期對(duì)最新醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行概述和評(píng)論。(4)《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志》，由中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心和四川大學(xué)華西醫(yī)院共同承辦，其中提供了第一手臨床診治新技術(shù)。

三、圖書館開展服務(wù)

圖書館是信息集散地，提供無障礙信息檢索服務(wù)是圖書館對(duì)社會(huì)的責(zé)任。圖書館以其豐富的文獻(xiàn)資源，科學(xué)的管理和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，為讀者獲取最新知識(shí)、更新知識(shí)結(jié)構(gòu)、運(yùn)用已有人類成果提供便利，我們不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生往往充分利用了循證醫(yī)學(xué)信息資源。發(fā)達(dá)國(guó)家極其關(guān)注醫(yī)藥信息資源的積累和配置，被世界公認(rèn)為醫(yī)藥衛(wèi)生強(qiáng)國(guó)的美國(guó)，不僅擁有龐大的醫(yī)學(xué)文本資源保障體系，而且擁有最著名的醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù)Medline，依據(jù)其醫(yī)藥信息資源優(yōu)勢(shì)促進(jìn)全球醫(yī)療事業(yè)和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。日本擁有世界最大的人體基因功能數(shù)據(jù)庫(kù)，德國(guó)有著名的施普林格全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)。我國(guó)醫(yī)學(xué)信息資源與發(fā)達(dá)國(guó)家相比有一定差距，醫(yī)學(xué)信息資源總體建設(shè)需進(jìn)一步充實(shí)完善，具有特色并有影響力的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)還很缺乏，醫(yī)學(xué)信息資源配置不夠系統(tǒng)，沒有專門的權(quán)威機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)信息資源保障體系建設(shè)工作。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)圖書館雖是CALIS全國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息中心，也只局限于高等醫(yī)學(xué)院校的圖書館工作，而不涵蓋醫(yī)院圖書館，網(wǎng)絡(luò)信息資源有限，趕不上醫(yī)學(xué)信息資源電子化、網(wǎng)絡(luò)化、立體化發(fā)展趨勢(shì)。根據(jù)我國(guó)實(shí)際狀況，圖書館應(yīng)深化服務(wù)，完善醫(yī)學(xué)資源，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步，縮短與發(fā)達(dá)國(guó)家差距。

(一)創(chuàng)造優(yōu)雅環(huán)境，提供查尋服務(wù)

閱讀是圖書館事業(yè)賴以生存和發(fā)展的命脈，無論是精讀深讀，還是泛讀淺讀，無論是讀書看報(bào)，還是讀圖讀網(wǎng)，圖書館宜針對(duì)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的用戶進(jìn)行個(gè)性化查尋服務(wù)。

(二)篩選鑒別信息資源

有意義的書刊是“人生的教科書”，可以幫助人類認(rèn)識(shí)世界、認(rèn)識(shí)自我，獲得教育與啟迪。相反垃圾信息會(huì)污染社會(huì)傷及人類。臨床醫(yī)生往往將工作重點(diǎn)放在疾病診治、病人病情觀察分析上，沒有充足時(shí)間對(duì)檢索到的科學(xué)證據(jù)進(jìn)行分析鑒別，這為圖書館的發(fā)展創(chuàng)造了機(jī)遇，同時(shí)也提出了挑戰(zhàn)。圖書館應(yīng)該承擔(dān)起這項(xiàng)工作，幫助醫(yī)師分析鑒別信息，以彌補(bǔ)他們的不足。

(三)定期進(jìn)行信息素養(yǎng)培訓(xùn)

就目前許多臨床醫(yī)生的知識(shí)水平和檢索技巧來看，正確使用數(shù)據(jù)庫(kù)完成最佳科學(xué)證據(jù)檢索尚有困難，圖書館應(yīng)定期對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)，以提高檢索能力。內(nèi)容可包括：1)了解循證醫(yī)學(xué)信息源。如醫(yī)學(xué)成果信息源、診療信息源、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)信息源、醫(yī)藥品信息源、病歷檔案信息源，掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展新動(dòng)向。2)了解醫(yī)院信息系統(tǒng)。如醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)。醫(yī)生是否能熟練使用醫(yī)院信息系統(tǒng)，關(guān)系重大，它是實(shí)現(xiàn)向以病人為中心，提高醫(yī)療治療，臨床循證管理，我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的必備條件。3)熟悉查找文獻(xiàn)的方法和常用醫(yī)學(xué)搜索引擎的使用。常用檢索方法有引文法、順查法、綜合法、循環(huán)法、抽查法等，遵循五先五后即先近后遠(yuǎn)、先國(guó)內(nèi)后國(guó)外、先專業(yè)后其他、先綜述后單篇、先摘要后全文原則。常用醫(yī)學(xué)搜索引擎如Medical Matrix、health Web、HON、Scirus、搜狐醫(yī)療查詢、新浪搜索引擎等。4)掌握醫(yī)學(xué)信息檢索系統(tǒng)的變通利用。循證醫(yī)學(xué)專業(yè)數(shù)據(jù)庫(kù)和醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù)可以相互補(bǔ)充，多系統(tǒng)多途徑擴(kuò)大范圍以達(dá)到最佳檢索效果。

(四)開展醫(yī)學(xué)信息調(diào)研

圖書館文獻(xiàn)檢索人員及系統(tǒng)評(píng)價(jià)人員要與臨床醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)聯(lián)系，進(jìn)行臨床診治方案信息調(diào)研、醫(yī)療市場(chǎng)信息調(diào)研、社區(qū)醫(yī)學(xué)信息調(diào)研，同時(shí)深入到臨床一線，掌握具體臨床難題，進(jìn)行跟蹤服務(wù)，為開展高效優(yōu)質(zhì)深層次服務(wù)儲(chǔ)備資源。

(五)開展參考咨詢服務(wù)

圖書館應(yīng)利用資源共享優(yōu)勢(shì)，通過各種途徑及時(shí)回答用戶的問題，讓用戶感受圖書館是醫(yī)療人員解決臨床難題依靠，是臨床活動(dòng)得力助手與參謀。

總之，循證醫(yī)學(xué)發(fā)展與圖書館進(jìn)步密不可分，循證醫(yī)學(xué)歷經(jīng)對(duì)照實(shí)驗(yàn)研究、隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)直至現(xiàn)代系統(tǒng)綜合評(píng)價(jià)發(fā)展的歷程，在現(xiàn)代醫(yī)療實(shí)踐中不斷彰顯魅力，起著愈來愈重要的作用。圖書館有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的豐富有序的紙質(zhì)文獻(xiàn)和檢索便利的數(shù)字資源，尤其是醫(yī)學(xué)圖書館特色證據(jù)檢索信息數(shù)據(jù)庫(kù)，將為臨床醫(yī)生提供更快更準(zhǔn)的醫(yī)療信息。

[1]方平.醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索實(shí)用指南[Z].北京：人民出版社，2002.

[2]申紅菊.借鑒臨床醫(yī)學(xué)圖書館服務(wù)模式，主動(dòng)服務(wù)臨床以教研工作[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2004，(6)：114-115.

[3]劉傳和.循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐-醫(yī)學(xué)圖書館面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)[J].中華醫(yī)學(xué)圖書情報(bào)雜志，2005，(7)：9-11.

[4]徐一新.醫(yī)學(xué)信息檢索[M].北京：高等教育出版社，2004.

[5]盧小賓，李景峰.信息檢索[M].北京：科學(xué)出版社，2003.

Evidence-based Medical and Library Service

ZHANG Hua
(Library，Datong University，Datong Shanxi 037005)

Developing the evidence～based medicine`s searching services can deepen the contents of library service and promote sevice level.The libraries should know the information source of the evidence～based medicine searching，screen and distinguish for the users，so as to play the library society values.

evidence-based medical；library；service

G256

A

1673-2014(2011)03-0117-03

2011—01—17

張 華(1965—)，女，山西大同人，副研究館員，主要從事資源共享研究。

(責(zé)任編輯 單麥琴)