黃大濤

(解放軍63981部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，湖北 武漢 430311)

1 病例介紹

患者男性，57歲，頻繁干咳1月余，于2009年10月15日來(lái)我衛(wèi)生隊(duì)就診，初步診斷為“上呼吸道感染”，給予頭孢氨芐膠囊抗感染及咳必清片止咳治療1周，效果不明顯，干咳癥狀不見(jiàn)緩解，以夜間為重。追問(wèn)病史，本次發(fā)病時(shí)無(wú)發(fā)熱、打噴嚏、流涕等感冒癥狀，既往無(wú)慢性支氣管炎病史，有高血壓病史，沒(méi)有規(guī)范治療，只是間斷服藥，約5周前開始服用卡托普利治療，每次25mg，3次/d。查體:BP130/85mmHg，無(wú)其它陽(yáng)性體征，X線胸片檢查及血液分析未見(jiàn)異常?？紤]為服用卡托普利所引起的不良反應(yīng)，囑患者立即停用，改用北京降壓寧控制血壓，干嗽癥狀5d后逐漸消失。

2 討論

卡托普利又名開博通、巰甲丙脯酸，為人工合成的非肽類血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，對(duì)多種類型高血壓均有明顯降壓作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。因其臨床療效比較好、價(jià)格低廉，患者易于接受，目前廣泛應(yīng)用于治療高血壓、心力衰竭、心肌梗死等。頑固性干咳是該類藥的一種常見(jiàn)不良反應(yīng)，發(fā)生率可達(dá)5% ～20%，臨床上誤診率較高，一般在服藥1周以內(nèi)發(fā)生，個(gè)別可在服藥20d以內(nèi)出現(xiàn)?？ㄍ衅绽驴葯C(jī)理可能與下列因素有關(guān):①抑制緩激肽的滅活，緩激肽在血中堆積，作用于支氣管，通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起支氣管痙攣，粘膜充血，分泌增加所致;②影響某些炎性介質(zhì)，如P物質(zhì)、前列腺素類滅活，使其濃度增高而積聚肺內(nèi)，達(dá)到一定程度后刺激咳嗽感受器引起咳嗽。因其引起的頑固性咳嗽癥狀無(wú)特異性，在臨床上容易誤診為呼吸道系統(tǒng)疾病。究其原因:一是問(wèn)診不夠全面，了解病史不詳細(xì)，沒(méi)有認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行鑒別診斷;二是基層社區(qū)醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，接診此類病例少，對(duì)常用藥物引起的不良反應(yīng)掌握不夠全面。有鑒于此，基層社區(qū)醫(yī)生在平時(shí)除了不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的積累，還要學(xué)習(xí)常用的藥理學(xué)知識(shí)，特別是藥物引起的常見(jiàn)不良反應(yīng)，接診過(guò)程中醫(yī)生在詢問(wèn)患者病史時(shí)一定要細(xì)致全面，以免遺漏關(guān)鍵病情而延誤治療。