毛長青 劉彥軍 王定占 高江濤 李紀(jì)華

鄭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450004

斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器治療尿道狹窄25例

毛長青 劉彥軍 王定占 高江濤 李紀(jì)華

鄭州市第一人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州 450004

目的探討在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器治療尿道狹窄的安全性和有效性。方法回顧分析25例在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器治療尿道狹窄病例的臨床資料。結(jié)果18例患者堅(jiān)持尿道擴(kuò)張，2月后最大尿流率穩(wěn)定在18 mL/s;6例堅(jiān)持尿道擴(kuò)張3個(gè)月，尿流率穩(wěn)定在16 mL/s。隨訪半年，24例患者均排尿通暢。1例患者因尿道狹窄段較長，達(dá)1.1 cm，局部瘢痕較硬，經(jīng)擴(kuò)張3個(gè)月仍排尿不暢，應(yīng)用等離子電刀切除局部瘢痕后治愈。結(jié)論在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器治療尿道狹窄的方法適用于單一短距(＜1 cm)的尿道狹窄治療，具有損傷小、安全、效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

斑馬導(dǎo)絲;筋膜擴(kuò)張器;尿道狹窄

尿道狹窄是泌尿外科常見病之一。臨床上以外傷性和感染性原因所致尿道狹窄最為常見。尿道擴(kuò)張是治療尿道狹窄最常用的方法，但傳統(tǒng)的尿道擴(kuò)張操作是憑借操作者豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及操作手感進(jìn)行，存在一定的盲目性。特別是尿道狹窄較嚴(yán)重者，極易發(fā)生擴(kuò)張失敗，甚至引起尿道假道形成和尿道瘺發(fā)生，進(jìn)一步加重尿道狹窄病情。2007-04～2010-08，我們?cè)诎唏R導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器行尿道擴(kuò)張治療25例尿道狹窄患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組25例均為男性;年齡15～65歲，平均46歲。陰莖部尿道狹窄8例，球部尿道狹窄12例，膜部尿道狹窄5例。騎跨傷所致9例，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后2例，尿道感染所致6例，骨盆骨折尿道會(huì)師術(shù)后4例，尿道結(jié)石取石術(shù)后4例。25例患者均試用金屬尿道探子行尿道擴(kuò)張未成功?；颊吲拍虻螢r，有16例患者行膀胱造瘺。入院后均行尿道順行加逆行造影，尿道狹窄段長0.3～1.1 cm，平均(0.5± 0.2)cm，狹窄段直徑1.5～2.0 mm，平均(1.8±0.2)mm。

1.2 方法 截石位，常規(guī)消毒鋪巾。應(yīng)用丁卡因膠漿潤滑麻醉尿道。置輸尿管鏡入尿道，觀察尿道狹窄部位及狹窄情況，直視下將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)尿道狹窄段置入膀胱。退出輸尿管鏡，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下用F8～18筋膜擴(kuò)張器依次旋轉(zhuǎn)進(jìn)入尿道并通過尿道狹窄段，進(jìn)行尿道擴(kuò)張。擴(kuò)張后留置F16硅膠尿管。2周后拔除尿管，繼續(xù)定期1次/周用金屬尿道擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道，最終達(dá)到F22金屬尿道擴(kuò)張器可順利通過尿道狹窄段。

2 結(jié)果

25例患者尿道擴(kuò)張順利，無1例發(fā)生假道、直腸損傷、真性尿失禁、膀胱損傷穿孔等并發(fā)癥。18例患者堅(jiān)持尿道擴(kuò)張，2月后排尿通暢，最大尿流率穩(wěn)定在18 mL/s，停止治療。6例堅(jiān)持尿道擴(kuò)張3個(gè)月，尿流率穩(wěn)定在16 mL/s，停止治療。隨訪0.5 a，24例患者均排尿通暢。1例患者因尿道狹窄段較長，達(dá)1.1 cm，局部瘢痕較硬，經(jīng)擴(kuò)張3個(gè)月仍排尿不暢，應(yīng)用等離子電刀切除局部瘢痕后治愈。

3 討論

尿道狹窄的治療方法眾多，最簡單也是最早采取的治療方法即是尿道擴(kuò)張［1］。傳統(tǒng)的尿道擴(kuò)張術(shù)操作簡便、費(fèi)用少，適用于輕中度尿道狹窄的治療，也常被應(yīng)用于各種腔內(nèi)手術(shù)治療和開放手術(shù)治療后的輔助治療。但對(duì)于較嚴(yán)重的尿道狹窄患者，應(yīng)用較粗的金屬尿道擴(kuò)張器難以通過尿道狹窄段，應(yīng)用較細(xì)的金屬擴(kuò)張器(F12以下)則易造成假道形成、尿道直腸瘺等并發(fā)癥。操作中若損傷尿道括約肌還會(huì)引起真性尿失禁等嚴(yán)重并發(fā)癥。

我們采用在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道。首先應(yīng)用輸尿管鏡觀察尿道，可以進(jìn)一步較詳細(xì)了解尿道狹窄段部位及嚴(yán)重程度，避免了盲目性。并在輸尿管鏡直視下置入斑馬導(dǎo)絲。借助斑馬導(dǎo)絲良好的鉆孔及潤滑性，只要狹窄段尿道有針孔大裂隙，就能將斑馬導(dǎo)絲經(jīng)尿道狹窄段置入膀胱。筋膜擴(kuò)張器具有韌性，又有可屈性，沿著斑馬導(dǎo)絲經(jīng)旋轉(zhuǎn)進(jìn)入尿道狹窄段并擴(kuò)張，減少了盲目性。因有斑馬導(dǎo)絲作為引導(dǎo)，筋膜擴(kuò)張器在擴(kuò)張過程中不會(huì)偏離尿道，故采用本法擴(kuò)張尿道產(chǎn)生假道、尿道直腸瘺等并發(fā)癥的可能性極小。

在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張尿道，操作簡便，在尿道表面麻醉下即可進(jìn)行，手術(shù)耐受性好，成人一般都能接受。另外，應(yīng)用此法使尿道擴(kuò)張的適應(yīng)證進(jìn)一步放寬，只要尿道狹窄段能通過斑馬導(dǎo)絲即可行此治療。

在治療中我們體會(huì):(1)置入斑馬導(dǎo)絲時(shí)一定要?jiǎng)幼鬏p柔，且一定要認(rèn)準(zhǔn)插入尿道的是斑馬導(dǎo)絲的軟頭端。這樣斑馬導(dǎo)絲可沿著狹窄段尿道走形逐步通過并進(jìn)入膀胱，不致于刺破尿道黏膜并在黏膜下潛行，甚至穿破尿道組織，進(jìn)一步在此導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行尿道擴(kuò)張?jiān)斐杉俚佬纬傻暮蠊?2)雖然筋膜擴(kuò)張器較柔軟，彎曲性佳，但若刺向膀胱壁仍可致膀胱損傷。故為防止膀胱損傷，一定要操作仔細(xì)，筋膜擴(kuò)張器通過尿道狹窄段即停止進(jìn)入。另外，我們要置入相對(duì)較長的斑馬導(dǎo)絲入膀胱，使其在膀胱內(nèi)盤曲，則即使較深地置入筋膜擴(kuò)張器，擴(kuò)張器也會(huì)在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下在膀胱內(nèi)彎曲，不致刺向膀胱壁，從而可避免膀胱損傷。

綜上所述，在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下應(yīng)用筋膜擴(kuò)張器治療尿道狹窄的方法，具有損傷小、安全、效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。與傳統(tǒng)的尿道擴(kuò)張術(shù)一樣，治療尿道狹窄的機(jī)制是靠擴(kuò)張張力作用使狹窄段瘢痕撕裂、尿道狹窄段孔徑增大，靠后期定期擴(kuò)張以使尿道瘢痕穩(wěn)定，并沒有減少或切除原有瘢痕的作用。所以其對(duì)單一短距的尿道狹窄(＜1 cm)治療效果較好。而對(duì)多發(fā)、長距或瘢痕較重的尿道狹窄治療效果欠佳。近年來，隨著腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療尿道狹窄的不斷進(jìn)步，如冷刀內(nèi)切開配合電刀切除瘢痕術(shù)［2］、鈥激光尿道內(nèi)切開術(shù)［3］、輸尿管鏡下電切術(shù)［4］、等離子電刀尿道狹窄切開術(shù)［5］等術(shù)式，因?yàn)榭梢詫?duì)狹窄段瘢痕行進(jìn)一步處理，對(duì)相對(duì)較長距離、較復(fù)雜的尿道狹窄治療取得較好治療效果。故在臨床工作中，要充分了解患者的病情，針對(duì)患者尿道狹窄的具體情況采取相應(yīng)的個(gè)體化治療方案，從而達(dá)到最好的治療效果。

［1］Walsh PC，Retik AB，Vaughan ED，et al.Campbells urology［J］.USA:An Imprint of Elsevier Science，2002，3 919 -3 924.

［2］張若愚.尿道內(nèi)切開術(shù)治療男性尿道狹窄或閉鎖55例［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2005，5(6):459-460.

［3］孫宏斌.鈥激光尿道內(nèi)切開術(shù)治療后尿道和閉鎖療效與觀察(附32例報(bào)告)［J］.臨床泌尿外科雜志，2004，19 (12):729-730.

［4］黃偉，宋飛，趙謙，等.輸尿管鏡下電切結(jié)合尿道擴(kuò)張治療尿道嚴(yán)重狹窄或閉鎖［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7 (10):969.

［5］毛長青，劉彥軍，陳潛，等.經(jīng)尿道等離子柱狀電極治療尿道狹窄和閉鎖16例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，10(10):2 476-2 477.

(收稿 2011-03-06)

【中圖文分類號(hào)】 R693+.2

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1007-8991(2011)04-0072-02